Az obstipáció

1. Az obstipáció

2. VHJ., 75 éves férfi gyomorműtét után fekvőbetegként került haza. Felesége panaszkodott, hogy már a kórházban hasmenése volt, „ráadásul olyan gyenge, hogy folyton becsinál”. A Reasec, Imodium sem segít. A RDV során hatalmas „kőszikla” skybalát észleltem. Küzdelmes, de sikeres „bányászat” után a beteg hasmenése és incontinentiája megszűnt. Ez is obstipáció!

3. Y.X. 65 éves, régi IBS-s nőbeteg. Évek óta fő panasza, hogy „hasmenése van”, reggelente 6-8 alkalommal megy WC-re, de mindig csak 1-2 bogyót ürít. Imodiumot használ, ha útra kell kelnie reggel. Mi ez? Obstipáció vagy hasmenés? Lassult vagy gyorsult passage? Mit adjak, hashajtót vagy motilitás gátlót?

4. Mi az obstipáció? Nincs korrekt definíció • Ritka székelés? • Kevés széklet ürül? • Kemény a széklet? • Nehéz a székelés? • Tökéletlen ürülés? • Elégedetlen beteg?

5. Az obstipatio definiciója • Heti 2-nél ritkább székelés • Székelésnél erőlködni kell • Inkomplett ürülés érzése • Kemény, száraz széklet

6. Miért rossz obstipálni? Kellemetlen tünetek hasfájás, görcsök, meteorizmus, flatulencia, fejfájás, psychés tünetek, rossz közérzet Romló egészségi állapot sebészeti beavatkozások, krónikus betegségek, gyógyszerszedés, laxansok mellékhatásai, aranyér, fissura, diverticulosis, dysbacteriosis, rossz életminőség

8. Szájüreg: másodpercek Nyelőcső: másodpercek Gyomor: 1-4 óra Vékonybél: fél-egy nap Vastagbél 1-2 nap

9. A normális székelés feltételei • Széklet • Colon kontrakciók • Kellő intraabdominális nyomás • A m. puborectalis relaxácójával a rectoanális szög kiegyenesítése • A külső anális sphincter ellazítása • (kellő tudati állapot és megfelelő hely)

10. medencefenék izom feszes, majd ellazul záróizom zárva, majd nyitva

11. Az anorectalis dysfunctio Normális székelés a hasizom kontrahál, a musculus puborectalis és a sphincter ani relaxál Kóros defecatio okai Medencefenék dyssynergiapréseléskor a sphincter ani és a m. puborectalis kontrahál Rectalis érzékelés zavara Kemény, száraz széklet Hasprés hiánya

12. Miért obstipál Sári néni? • 83 éves, hypertoniás, diabeteses, cardialisan decompenzált, depressiós, parkinsonos nőbeteg, súlyos arthrosissal • Egyedül él, nyugdíjból, nehezen mozog, az ebédet hozatja (műfogsora van) • Gyógyszerei: Furosemid, Renitec, Chinopamil, Madopar, Tremaril, Ludiomil, fájdalomcsillapitók • Évek óta kínzó obstipatiót panaszol

13. Az obstipáció okai • Colorectalis obstructio • Neuropathiás, myopathiás betegségek • Anyagcsere- és endokrin betegségek • Gyógyszerek • Idiopathiás (funkcionális?) obstipatio

14. Az obstipáció okai • Colorectalis obstructio • Neuropathiás, myopathiás betegségek • Anyagcsere- és endokrin betegségek • Gyógyszerek • Idiopathiás (funkcionális?) obstipatio

15. Milyen gyógyszerek okoznak obstipációt? • ópiátok • antikolinerg szerek • triciklikus antidepresszánsok • antiparkinson szerek • statinok • kalcium-csatorna blokkolók • vas • kalcium • antipszichotikumok

16. Idiopátiás obstipáció Az obstipáló betegek többségénél organikus betegséget nem tudunk kimutatni. Ezen betegek kb. 70 %-ánál lassú a colorectalis trazit, 30%-ánál azonban normális

17. Mikor beszélünk krónikus funkcionális obstipációról? Római kritériumok: 2 vagy több tünet • heti 2 vagy kevesebb székelés • székeléskor erőlködni kell • bogyós vagy kemény, száraz széklet • tökéletlen kiürülés érzése

18. Van-e rizikófaktora a krónikus obsitpációnak? • Genetika • Környezeti tényezők • Táplálkozási szokások (szegénység) • Mozgásszegénység • Női nem (felnőttben) • Idős kor • Psyché (depressio, szorongás, kényszer)

19. Az krónikusan obstipáló beteg kivizsgálásának menete (1) • Alapos anamnézisfelvétel • Gondos fizikális vizsgálat

20. Rectalis vizsgálat!!!

21. Az krónikusan obstipáló beteg kivizsgálásának menete (2) • Laborvizsgálatok • UH • Endoscopia vagy kontrasztos vastagbélvizsgálat szükségességének eldöntése • Empirikus kezelés • Sikertelenség esetén funkcionális vizsgálatok

22. Funkcionális vizsgálatok • A bélpasszázs kontrasztos vizsgálata • Rectalis és colon manometria • Defaecographia • Analis sphincter EMG Motilitás laborban!

23. És ha megvan a korrekt diagnózis, milyen kezelési lehetőségeink vannak?

24. Kezelés (1) • Az obstipációt okozó tényezők lehetőleges szanálása

25. Kezelés (2) - Életmód • Mozgás • Folyadékbevitel • Rostdús étrend

28. Kezelés (2) - Életmód • Mozgás • Folyadékbevitel • Rostdús étrend • Rendszeresség kialakítása • Gastrocolicus reflex kihasználása • Hasmassage, yoga • Megfelelő WC megfelelő időben

29. Kezelés (3) – „fiziológiás” hashajtók • Rostkiegészítők korpa, psyllium, methylcellulóz búzsacsíra, zabcsíra műzli

31. Kezelés (3) – „fiziológiás” hashajtók • Rostkiegészítők • Bélflóra rendezés prebiotikumok probiotikumok synbiotikumok

32. Kezelés (4) – Ozmotikus hashajtók • Fel nem szívódó cukrok (Laevolac, Duphalac, Importal) • PEG (macrogol: Forlax) • Gyógysók, gyógyvizek

33. Kezelés (5) bélfalizgatók • Phenolphtalein (Phenolphtalein, Bilagit) • Na-picosulfat (Guttalax, Laxygal) • Senna (Tisasen, X-prep) • Bisacodyl (Laxbene, Stadalax)

34. Kezelés (6) - Egyéb • Paraffinolaj • Glycerin-kúp • Prokinetikumok

35. Kezelés (7) - beöntés

36. Kezelés (7) - beöntés

37. Kezelés (7) - beöntés

38. Hashajtó mellékhatások • Obstipatio • Exsiccosis • Elektrolyt zavarok • Bélgörcsök • Ileus, perforatio • Melanosis • Vitaminhiány • „Addikció”

39. Köszönöm a türelmet!