Prevenção da Retinopatia da Prematuridade em Pré-Termos através de mudanças na prática clínica e tecnologia da SatO 2

1. Prevenção da Retinopatia da Prematuridade em Pré-Termos através de mudanças na prática clínica e tecnologia da SatO2 Apresentação:Marina Barbosa, Alessandra Alencar, Carla Cristina Silveira Coordenação: Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br Armando Castillo, Richard Deulofeut, Ann Critz, Augusto Sola Acta Pædiatrica 2011(february); 100: 188–192 Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)

2. Introdução • Retinopatia da Prematuridade (ROP) • Importante causa de cegueira • Maioria regressão espontânea • 29% RN muito baixo peso • Fase I • Crescimento vascular da retina atrasado • Regressão parcial de vasos existentes • Fase II • Crescimento patológico de vasos • Hipoxia

3. Introdução • Fatores de risco • Uso de oxigênio • Flutuações na taxa de oxigênio arterial • Melhor prognóstico • Alvo da SatO2: valores mais baixos • Medida da Sat O2 • Depende da marca do oxímetro • Alguns têm maior incidência de alarmes falsos, confiabilidade reduzida, maior tempo de espera • SET (signal extraction technology) • Menos alarmes falsos • Melhor em caso de baixa perfusão e durante movimento

4. Objetivo • Determinar se a incidência de ROP grave está associada ao tipo de oxímetro de pulso utilizado na UTI neonatal • Limite de saturação O2 estabelecido entre 88-93% após implementação de diretrizes clínicas

5. Metodologia • Estudo observacional descritivo prospectivo • Universidade de Emry: 2 Centros • Dois períodos consecutivos de 3 anos + 1 período de 18 meses • Critérios de inclusão • RNs nascidos nos centros, p<1250g, ROP diagnosticada de acordo com guidelines da American Association of Pediatrics e American Association of Oftalmology • Critérios de exclusão • RNs transferidos de outro hospital, malformações congênitas, p >1250g, sem exame oftalmológico

6. Metodologia • Análise de dados: SPSS 15.0 • Qui-quadrado, teste t, análise de variância

7. Resultado • Amostra: 771 • Incluídos: 574 Características demográficas da população do estudo Não houve variações estatiscas significantes entre as características dos grupos estudados

8. Resultado Taxa de ROP e cirurgia a laser por centro em cada período examinado Risco: 58% Risco: 54%

9. Resultado • Alvo de Saturação entre 88-93% • Não houve impacto na mortalidade • Melhora da taxa de displasia broncopulmonar • Sem aumento de • Leucomalácia periventricular • Enterocolite necrosante • Persistência do canal arterial • Melhor resultado a longo prazo no acompanhamento

10. Discussão • Oxímetro com tecnologia SET • Menor incidência de ROP ano após ano • Menor necessidade de cirurgia à laser • Flynn et al., 1992 • Associação da incidência e gravidade da ROP com PaO2 transcutânea de 80mmHg ou mais • Sat O2 > 94% = PaO2 transcutânea> 80mmHg • Alvo é manter sat <94%

11. Discussão • Fatores que contribuem para melhora do resultado • Uso da melhor tecnologia disponível • Educação e treinamento da equipe • Trabalho em equipe • Prática clínica de acordo com diretrizes

12. Discussão • Limitações do estudo • Não é estudo randomizado • Não se pode afirmar que a tecnologia do oxímetro de pulso é fator isolado para diminuição da incidência de ROP grave • Médicos e enfermeiros foram os mesmos nos 2 centros • Auxiliares e fisioterapeutas respiratórios diferentes • Provavelmente isso não alterou o resultado do estudo

13. Discussão • Estudo recente: alvo da SatO2 entre 85-89% • Marcada diminuição da ROP grave • Maior mortalidade • Não se pode comparar os dois trabalhos devido ao alvo diferente de O2

14. Conclusão • Oxímetro de pulso com tecnologia SET • Menor incidência de ROP severa • Menor necessidade de terapia à laser • RNs < 1250g • Tratados pelos mesmos médicos e enfermeiros • Mesma diretriz de tratamento: hiperoxia decrescente e alvo de saturação baixo (88-93%) • Redução da ROP • Monitores de saturação melhores além de • Educação • Implementação de diretrizes clínicas • Mudanças na prática médica

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