קבוצה 11

1. קבוצה 11 אתה מוזמן כפסיכיאטר להשתתף בתוכנית טלוויזיה העוסקת בנושא ההתמודדות של טרנסג'נדרים עם החברה המודרנית. בתוכנית אתה נשאל האם טרנסג'נדריות היא הפרעה פסיכיאטרית והאם יש מקום לדעתך להוציא את האבחנה מספר האבחנות הפסיכיאטריות הבעיה: האם הפרעות בזהות המינית שייכות לספר האבחנות הפסיכיאטריות? • מליק אלעד • באר אורן • גורלנוב אירנה • צקר אורי • פפר כפיר • שטיינגרט ליטל מנחים: דר' אתי גראואר פרופ' ג'וני בנג'מין

2. הגדרות • אפידמיולוגיה • בסיס ביולוגי • עמדות ומשמעויות חברתיות • דיון

3. סיפור מקרה • אוהד בן 35, נ+1, עורך בעיתון מוביל, ללא רקע פסיכיאטרי. • מתאר את תחושותיו כ"כלוא" בגוף גברי. • לאורך חייו מתלבש ומתנהגכאישה בזמן יחסי המין. • פנה להערכה ו"אישור"להיותו טרנסג'נדר. • מעוניין באישור לטיפול הורמונלי וניתוחי.

4. הגדרה • טרנסג'נדר הוא מונח הכולל קשת רחבה של זהויות אשר קשורות לחוסר ההלימה ולהתנהגויות שאינן תואמות בין היות האדם זכר או נקבה, לבין התחושות המגדריות שלו או שלה. אמנדה סימפסון, טרנסג'נדרית מוצהרת שמונתה ליועצת בכירה במשרד המסחר האמריקאי

5. Gender Identity Disorder IV-DSM: A. רצון חוזר להיות בן המין השני כחלק מהזהות. B. אי נוחות מתמשכת או תחושת חוסר-התאמה. C. ללא קשר למצב גופני (למשל הורמונלי). D. מצוקה משמעותית או פגיעה בתפקוד.

6. תת-אבחנה (ICD-10): טרנסקסואליות F64.0 • רצון לחיות ולהתקבל כחבר בן המין השני, בדרך כלל מלווה בתחושת אי-נוחות וחוסר התאמה לגבי המין האנטומי, רצון לשינוי ניתוחי וטיפול הורמונלי.

7. הגדרה הפרעה נפשית דפוס התנהגותי או פסיכולוגי שמתרחש אצל אדם ויוצר מצוקה או לקות בתפקוד ובהתפתחות הנורמאלית. דרפטומניה אוננות האם טרנסג'נדריות היא הפרעה נפשית?

8. התפתחות הגדרת הפרעות בזהות המינית בציר הזמן • 1920 - ניתוחים לשינוי מין. • 1970 - לראשונה "טרנסג'נדר" (וירג'יניה פרינס). • DSM-II הומוסקסואלית כאבחנה פסיכיאטרית מקובלת. • 1973- APA הוצאת האבחנה מהספר. • DSM-III (1980) "Sexual Orientation disturbance”. • "Gender Identity disorder” =GID DSM-IV • 1992- WHO קבע GID של הילדות. • DSM-V? קבוצת מיקוד 2012

9. אפידמיולוגיה • 3% מהאוכלוסיה חשים חוסר התאמה בעוצמות שונות בין המין הביולוגי לבין זהותם המגדרית (1) • בקשות ניתוח לשינוי המין: גברים 1:30,000 נשים 1:100,000 ‏(1) The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association's. Standards Of Care For Gender Identity Disorders, Sixth Version. February, 2001

10. הבסיס הביולוגי: • 1978: במודל חולדות נמצא הבדל באזור בהיפותלמוס, פי 3-8 בזכרים (גורסקי). • 1985 נמצאה המקבילה ההומנית (סוואב). • 1995: אותר האזור (BSTc) בהיפותלמוס ההומני השונה במבנהו בין גברים ובנשים (זו). • מחקרי המשך מצאו כי בקרב טרנסג'נדרים (MtoF) אזור זה מתאים במבנהו לזה של נשים. • מחקרים אלו הסיקו כי איזור זה לא קשור להעדפה מינית אלא לקביעת הזהות המגדרית. A-גבר הטרו B-אישה הטרו C-הומוסקסואל D-טרנסגנ'דר

11. האם מדובר בהפרעה? • יכולתנו המדעית להוכיח כי תופעה זו הינה הפרעה, מוגבלת. • "יצירתם של פרויד ויונג מאפשרת לפסיכיאטרים את הפריבילגיה לעסוק בסודות הטבע האנושי, ובכך לעבור מהנחקר ומהמוכח לעיסוק בעניינים שאינם מדעיים, ובכלל זה נושאי העדפה מינית". (1992McHugh PR). • מדיקליזציה- ניכוס תופעות חברתיות, אתיות ופסיכולוגיות לעולם הרפואי המביא לעליה במספר ההתנהגויות האנושיות המוגדרות כבעיות רפואיות.

12. האם מדובר בהפרעה? סגירת המרפאה, ג'ון הופקינס כהשוואה לאנורקסיה ודימוי הגוף: • "האם הייתם מאפשרים לאנורקטית לעבור ניתוח שאיבת שומן? אז למה אתם מסכימים לאמפוטציה של הגנטיליה הגברית?.. העובדה כי הפסיכיאטריה לא מבינה את ההפרעה, לא יכולה לאפשר לה לקוות שניתוח יפתור את העניין". • תחלואה פסיכיאטרית נלווית. McHugh PR – psychiatric misadventures 1992

13. עמדות 'החברה לטרנסג'נדר' • השארת הGID עשויה לגרור חזרת ההומוסקסואליות להיחשב הפרעה נפשית. • אבחון GID בילדים עשויה להשפיע על התפתחות מיניותם הטבעית. • השארת ה-GID מביאה לסטיגמטיזציה/תוקפנות כלפי חבריה. • יש חשש כי הוצאת GID מה-DSM (והגדרתה כמחלה) תמנע מימון טיפול הורמונלי וניתוחי. • Jack Drescher, NY medical college, september 2009

14. סיכום • מבולבלים? • גם אנחנו... • סוגיה סבוכה הקשורה בנושאים ה"רגישים" של הפסיכאטריה והחברה. תודה! קבוצה 11

15. קשיים והפרעות נלוות בגיל הילדות: ערך עצמי נמוך, לעג ואף נידוי חברתי, נשירה מבית הספר תחלואה נלווית • חרדת פרידה • חרדה מוכללת • דכאון ואובדנות • שימוש בחומרים/סמים בדיקות • בדיקת קריוטיפ, הורמוני מין

16. הפרעה בזהות המינית לאורך ציר החיים קיימת שונות ביחס להפרעה בין קבוצת הגיל של ילדים, בהשוואה למתבגרים ומבוגרים. למשל ביטויים לרצון להיות בני המגדר השני יבוטאו ב: • ילדים: ביטויים כלבוש, משחקים, פנטזיות והעדפת משחק עם בני המין השני. • מתבגרים ובוגרים: רצון לחיות או להיות מטופל כבן המין השני, בטחון שהם בעלי נטיה לרגשות ותגובות האופיניים לבני מין השני. ביטויים לאי-נוחות: • בילדים: בבנים אי-רצון בפין ובפעילויות המאפיינות בנים כגון השתנה בעמידה, בנות תבטאנה רצון לגדל פין ואי רצון להצמיח סימני מין שניוניים. • במתבגרים ומבוגרים: עיסוק יתר ברצון להפטר מסימני מין שניוניים (בקשה לטיפול הורמונלי, ניתוח או הליכים אחרים לשינוי המין), אמונה שנולדו בני המין הלא נכון.