1 / 29

TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO?

TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO?. ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE BARRANQUILLA. FISIOPATOLOGIA TIROIDEA. hipotálamo. TRH (a través de vasos portales). +. -.

virgo
Download Presentation

TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO? ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE BARRANQUILLA

  2. FISIOPATOLOGIA TIROIDEA hipotálamo TRH (a través de vasos portales) + - adenohipófisis TSH (circulación sistémica) + T3 Conversión en los tejidos mediante desyodación) Glándula tiroides T4 TRH = Hormona liberadora de tirotropina TSH = Hormona tiroestimulante + = efecto estimulante - = efecto inhibidor (retroalimentación negativa)

  3. Efectos Fisiológicos de la T3

  4. Efectos Fisiológicos de la T3

  5. HYPO- thyroidism FOLLOW-UP warranted

  6. Cardio-vascularInvolvmentofHYPO- THYROIDISM

  7. N = 25862Colorado StudyCanaris et al., Arch Intern Med 2000 Cholesterol mg / dl 270 Median values P < 0.001 240 210 TSH 180 150 < 1 1 – 4.9 5 – 9.9 > 10 mU / L

  8. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO DEFINICIÓN: Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L). El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo clínico.

  9. PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN TIROIDEA American Thyroid Association. Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.

  10. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO • Prevalencia (Woeber Arch Int Med 1997,157:1065-68)

  11. PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO EN LA POBLACIÓN POR MENOPAUSIA German Barón Castañeda MD Hospital Universitario de la Samaritana

  12. PERFIL LIPIDICO ALTERADO EN MUJERES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO German Barón Castañeda MD Hospital Universitario de la Samaritana

  13. Prevalence of thyroid failure by age 1 25 20 15 10 5 0 • The incidence of thyroid disease increases with age. • For all age groups, thyroid disease is more common in women than men. Percent with elevated TSH 18 25 35 45 55 65 75 Age (years) Men Women 1 GJ Canaris, et al. Arch Intem Med. 2000: 160:526-534

  14. CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO • B. Adultos 1. Tiroiditis de Hashimoto. 2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio. 3. Ablación del tiroides. a. Cirugía. b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131l c. Irradiación de neoplasias cervicales. 4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica. 5. Fármacos: a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona). b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol), perclorato potásico, tiocianato. c. Litio.

  15. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO OBJETIVO: • Evitar progresión a hipotiroidismo clínico • 7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a) • ♀ con Ac +  riesgo anual = 4,3 % * • Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión. • Efectos sobre lípidos séricos y peso • Colesterol total HDL, LDL (no significativo) • Eventos cardiovasculares no significativo • El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos) • Síntomas, humor y trastornos cognitivos • Ansiedad y depresión • Trastornos memoria y cognitivos Estudio Whickham

  16. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO • Hipertiroidismo tratado • Irradiación de cuello • Diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes • Tratamiento con amiodarona, litio o interferón alfa. • Mujeres mayores de 50 años peri ó postmenopáusicas.

  17. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Los exámenes de función tiroidea son: • TSH, T3, T4 • T3 libre, T4 libre • Anticuerpos antimicrosomales • Anticuerpos antitiroglobulina Los métodos de imágenes con la gammagrafía tiroidea, captación de yodo, ecografía tiroidea solo están indicados en caso de la presencia de Bocio ó nódulos dentro de la tiroides.

  18. DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Suele definirse TSH aumentada entre 5 y 10 mu/l con T3 y T4 normal TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor normal 0.4 a 4.0 mu/l T4 total: 4 – 12 T3 total: 75 – 195 T4 libre: 0,8 – 2.7

  19. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO • Los anticuerpos pueden estar positivos en el hipotiroidismo primario de origen autoinmune. • Algunos endocrinólogo deciden tratarla: más aún cuando existe: hipercolesterolemia, obesidad y depresión, ya que el tratamiento genera sensación de bienestar. • El paciente no tratado debe ser controlado cada 4 a 6 meses con TSH T3 y T4.

  20. RECOMENDACIONES • American College of Physicians: recomienda que las mujeres mayores de 50 años, con uno o mas síntomas sugestivos de disfunción tiroidea deben ser estudiadas con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales, se debe solicitar T4 libre. • La American Academy of FamiliyPhysicians: recomienda que la función tiroidea sea evaluada periódicamente en todas las mujeres ancianas

  21. American Association of ClinicalEndocrinologists recomiendan: practicar en mujeres de avanzada edad. • La Canadian TaskForce recomienda dentro del examen periódico de salud de mujeres peri ó postmenopáusicas, el médico debe tener un alto indice de sospecha para enfermedades tiroideas.

  22. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOTRATAMIENTO • Se debe comenzar con 25 mcg de Levotiroxina Sódica. • Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas. • Si el valor de TSH está en valores normales, es decir, entre 0.4 – 4.0 se mantiene la dosis. • Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 mcg de Levotiroxina Sódica más y se vuelve a controlar en 6 semanas.

  23. ¿CON QUÉ CONTAMOS? • LEVOTIROXINA SODICA sus presentaciones son: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg. mcg.

  24. HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO DEFINICIÓN: Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra disminuida y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad. El término Subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipertiroidismo clínico.

  25. HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO Suele definirse TSH disminuida con T3 y T4 normal TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor normal 0.4 a 4.0 mu/l T4 total: 4 – 12 T3 total: 75 – 195 T4 libre: 0,8 – 2.7

  26. HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO • Circunstancias en las que se pueda sospechar: • Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia Sinusal) • Perdida de peso sin causa aparente • Síndromes ansiosos • Temblor fino de extremidades • Insomnio • Alopecia, Hiperhidrosis • Osteoporosis u Osteopenia

  27. HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO • TRATAMIENTO • METIMAZOL 5 mg 1 tableta al día • Controlar en 2 meses con: • TSH, T4L • GOT, GPT • HEMOGRAMA • Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 tabletas y se vuelve a controlar en 2 meses.

  28. “Mucha gente cree que el envejecimiento por si solo es responsable de toda suerte de síntomas y signos”. Lloyds WH y Goldberg IJL, 1961

  29. Gracias

More Related