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TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO?. ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE BARRANQUILLA. FISIOPATOLOGIA TIROIDEA. hipotálamo. TRH (a través de vasos portales). +. -.

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Trastornos tiroideos subcl nicos realidad o no l.jpg

TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO?

ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD

MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE

BARRANQUILLA


Slide2 l.jpg

FISIOPATOLOGIA TIROIDEA

hipotálamo

TRH (a través de vasos portales)

+

-

adenohipófisis

TSH (circulación sistémica)

+

T3

Conversión en los tejidos mediante desyodación)

Glándula tiroides

T4

TRH = Hormona liberadora de tirotropina

TSH = Hormona tiroestimulante

+ = efecto estimulante

- = efecto inhibidor (retroalimentación negativa)




Slide5 l.jpg

HYPO-

thyroidism

FOLLOW-UP

warranted


Slide6 l.jpg

Cardio-vascularInvolvmentofHYPO- THYROIDISM


N 25862 colorado study canaris et al arch intern med 2000 l.jpg
N = 25862Colorado StudyCanaris et al., Arch Intern Med 2000

Cholesterol

mg / dl

270

Median values

P < 0.001

240

210

TSH

180

150

< 1

1 – 4.9

5 – 9.9

> 10 mU / L


Slide8 l.jpg

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

DEFINICIÓN:

Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L).

El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo clínico.


Slide9 l.jpg

PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN TIROIDEA

American Thyroid Association.

Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction

Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.


Hipotiroidismo subclinico l.jpg
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

  • Prevalencia

(Woeber Arch Int Med 1997,157:1065-68)


Slide11 l.jpg

PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO EN LA POBLACIÓN POR MENOPAUSIA

German Barón Castañeda MD

Hospital Universitario de la Samaritana


Slide12 l.jpg

PERFIL LIPIDICO ALTERADO EN MUJERES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

German Barón Castañeda MD

Hospital Universitario de la Samaritana


Slide13 l.jpg

Prevalence of thyroid failure by age SUBCLINICO1

25

20

15

10

5

0

  • The incidence of thyroid disease increases with age.

  • For all age groups, thyroid disease is more common in women than men.

Percent with elevated TSH

18 25 35 45 55 65 75

Age (years)

Men

Women

1 GJ Canaris, et al. Arch Intem Med. 2000: 160:526-534


Causas de hipotiroidismo l.jpg
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

  • B. Adultos

    1. Tiroiditis de Hashimoto.

    2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio.

    3. Ablación del tiroides.

    a. Cirugía.

    b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131l

    c. Irradiación de neoplasias cervicales.

    4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica.

    5. Fármacos:

    a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona).

    b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol), perclorato potásico, tiocianato.

    c. Litio.


Hipotiroidismo subclinico15 l.jpg
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO SUBCLINICO

OBJETIVO:

  • Evitar progresión a hipotiroidismo clínico

    • 7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a)

    • ♀ con Ac +  riesgo anual = 4,3 % *

    • Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión.

  • Efectos sobre lípidos séricos y peso

    • Colesterol total HDL, LDL (no significativo)

    • Eventos cardiovasculares no significativo

    • El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos)

  • Síntomas, humor y trastornos cognitivos

    • Ansiedad y depresión

    • Trastornos memoria y cognitivos

Estudio Whickham


Factores de riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo subclinico l.jpg
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

  • Hipertiroidismo tratado

  • Irradiación de cuello

  • Diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes

  • Tratamiento con amiodarona, litio o interferón alfa.

  • Mujeres mayores de 50 años peri ó postmenopáusicas.


Pruebas diagnosticas l.jpg
PRUEBAS DIAGNOSTICAS SUBCLINICO

Los exámenes de función tiroidea son:

  • TSH, T3, T4

  • T3 libre, T4 libre

  • Anticuerpos antimicrosomales

  • Anticuerpos antitiroglobulina

    Los métodos de imágenes con la gammagrafía tiroidea, captación de yodo, ecografía tiroidea solo están indicados en caso de la presencia de Bocio ó nódulos dentro de la tiroides.


Slide18 l.jpg

DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

SUBCLÍNICO

Suele definirse TSH aumentada entre 5 y 10 mu/l

con T3 y T4 normal

TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor

normal 0.4 a 4.0 mu/l

T4 total: 4 – 12

T3 total: 75 – 195

T4 libre: 0,8 – 2.7


Slide19 l.jpg

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO SUBCLINICO

  • Los anticuerpos pueden estar positivos en el hipotiroidismo primario de origen autoinmune.

  • Algunos endocrinólogo deciden tratarla: más aún cuando existe: hipercolesterolemia, obesidad y depresión, ya que el tratamiento genera sensación de bienestar.

  • El paciente no tratado debe ser controlado cada 4 a 6 meses con TSH T3 y T4.


Recomendaciones l.jpg
RECOMENDACIONES SUBCLINICO

  • American College of Physicians: recomienda que las mujeres mayores de 50 años, con uno o mas síntomas sugestivos de disfunción tiroidea deben ser estudiadas con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales, se debe solicitar T4 libre.

  • La American Academy of FamiliyPhysicians: recomienda que la función tiroidea sea evaluada periódicamente en todas las mujeres ancianas


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  • American SUBCLINICOAssociation of ClinicalEndocrinologists recomiendan: practicar en mujeres de avanzada edad.

  • La Canadian TaskForce recomienda dentro del examen periódico de salud de mujeres peri ó postmenopáusicas, el médico debe tener un alto indice de sospecha para enfermedades tiroideas.


Hipotiroidismo subclinico tratamiento l.jpg
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO SUBCLINICOTRATAMIENTO

  • Se debe comenzar con 25 mcg de Levotiroxina Sódica.

  • Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas.

  • Si el valor de TSH está en valores normales, es decir, entre 0.4 – 4.0 se mantiene la dosis.

  • Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 mcg de Levotiroxina Sódica más y se vuelve a controlar en 6 semanas.


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¿CON QUÉ CONTAMOS? SUBCLINICO

  • LEVOTIROXINA SODICA

    sus presentaciones son:

    25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg.

    mcg.


Slide24 l.jpg

HIPERTIROIDISMO SUBCLINICOSUBCLÍNICO

DEFINICIÓN:

Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra disminuida y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad.

El término Subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipertiroidismo clínico.


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HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO SUBCLINICO

Suele definirse TSH disminuida con T3 y T4

normal

TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor

normal 0.4 a 4.0 mu/l

T4 total: 4 – 12

T3 total: 75 – 195

T4 libre: 0,8 – 2.7


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HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO SUBCLINICO

  • Circunstancias en las que se pueda sospechar:

    • Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia Sinusal)

    • Perdida de peso sin causa aparente

    • Síndromes ansiosos

    • Temblor fino de extremidades

    • Insomnio

    • Alopecia, Hiperhidrosis

    • Osteoporosis u Osteopenia


Hipertiroidismo subclinico27 l.jpg
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO SUBCLINICO

  • TRATAMIENTO

    • METIMAZOL 5 mg 1 tableta al día

    • Controlar en 2 meses con:

      • TSH, T4L

      • GOT, GPT

      • HEMOGRAMA

    • Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 tabletas y se vuelve a controlar en 2 meses.


Slide28 l.jpg

“Mucha gente cree que el envejecimiento por si solo es responsable de toda suerte de síntomas y signos”.

Lloyds WH y Goldberg IJL, 1961


Slide29 l.jpg

Gracias responsable de toda suerte de síntomas y signos”.


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