起搏器优化及自动化程控
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起搏器优化及自动化程控 —— 起搏器随访 PowerPoint PPT Presentation


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起搏器优化及自动化程控 —— 起搏器随访. 聊城市人民医院心内科 李义波. 近年来, 心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。 虽然 CRT(-D) 及多部位起搏仍是该领域研究的热点,新指南不断拓宽起搏器应用的适应症;但是,起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足,但是,日积月累,年复一年,我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始,但是,重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。. 起搏器程控的任务. 测量电池和阻抗 测量起搏阈值

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起搏器优化及自动化程控 —— 起搏器随访

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Presentation Transcript


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起搏器优化及自动化程控——起搏器随访

聊城市人民医院心内科 李义波


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近年来, 心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。 虽然CRT(-D)及多部位起搏仍是该领域研究的热点,新指南不断拓宽起搏器应用的适应症;但是,起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足,但是,日积月累,年复一年,我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始,但是,重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。


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起搏器程控的任务

测量电池和阻抗

测量起搏阈值

测量感知阈值

回顾诊断信息

优化起搏

询问并打印


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优化起搏

要求:

起搏器优化之前,必须先排除起搏系统故障

掌握各种起搏器的基本功能,了解所要随访的起搏器的新功能。


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一、基本功能优化

  • 策略

  • 充分利用自动功能

  • 关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表

  • 目的

  • 保证起搏器正常工作:正常夺获 正常感知

  • 延长起搏器的使用期限

  • 调控观察项目

    1、阈值 2、感知 3、阻抗 4、电池状况


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起搏阈值

阈值电压越高,使用年限越短!

影响起搏阈值的生活因素:体位、时间、饮食、药物、电解质紊乱及其他疾病等。

水平平滑的起搏阈值曲线!


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起搏阈值与输出优化

起搏输出=阈值x安全范围

安全范围=阈值x2

房室分别测试、各自设置

如果所程控的起搏输出电压>电池电压,起搏器需要启动放大电路,从而增加电耗,因此,尽量不使起搏输出> 2.5V


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感知阈值与幅度测试

  • 感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放自身心律的最小振幅(mV)。

  • P波振幅﹥2mV

  • R波振幅﹥ 5mV

  • 受电极及心肌电生理特性影响

  • 测试方法

  • P波测试——降低起搏频率(﹤自身心率)

  • R波测试——延长AV间期(DDD)

    降低起搏频率(VVI)

  • 警告:对起搏器依赖者应谨慎测试感知阈值!


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测心房感知


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测心室感知


P r sensitivity 2

感知阈值及其灵敏度优化通常情况下,要求P/R振幅≥灵敏度(sensitivity)的2倍


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二、起搏频率及优化

  • 目的

    保障患者在不同生活情况下,均有一个与其相适应的心率,避免脏器的供血不足症状发生,以尽可能的提高生活质量。

  • 优化项目

  • 底限频率

  • 上限频率

  • 睡眠频率

  • 频率应答功能


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底限频率(LR)优化

起搏器程控的最低心率

应根据患者实际需要进行调整

滞后功能会使起搏器出现低于LR的心率


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上限频率行为


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起搏器的频率应答功能

运动对心输出量的贡献

CO=HRXSV 提高SV能增加CO50%,

增加HR能使CO提高300%

最大心率储备=220-年龄

心率是心排出量储备力的主要决定因素


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频率应答优化及应注意的问题

1、应依据心房状况、年龄、运动量等进行调整,以达到频率应答功能更适合患者需求为目的。

2、注意

年长者需要与年轻人同样高的心室率支持

妇女需要至少与男性一样的心室率支持

活动少/欠健壮者需要更积极地心室率支持


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斜率调整(自动或手动)

Rate Profile Optimization打开传感器可以自动调整频率应答反应曲线到最合适的状态,也可以手动调整日常生活频率(ADL频率)和上限传感器频率以及反应曲线来手动改变频率应答的缓和度


Exercise test

运动测试Exercise Test

患者运动结束后,放上程控头,查看运动试验数据,图中会显示实际频率变化和设定的频率变化,根据实际的频率变化来调整参数设置


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三、减少不必要的起搏

RVA起搏危害性

SAVE PACe研究证明运用优化策略的实验组持续性房颤的风险降低了40%;

因房颤所致的心衰住院率也减少了40%。

减少右室起搏90%,

DAVID、MOST Sub-Study、Danish I DanishII回顾分析研究——不必要的右室心尖起搏是非常重要的HF、AF预测因子。


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方法:鼓励房室下传,减少心室起搏。

鼓励窦性心率,减少心房起搏。

优化策略:

发挥MVP、Search AV+、Search AV AICS、VIP功能。

有效减少心室起搏比率。 Search AV+减少了不必要的右室起搏94%。延长寿命1~1.9年。


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窦性优先的程控

Intrinsic Activation and AV intervialS

Intrinsic Activation---


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MVP优化的程控

  • 阈值管理趋势图

  • 阻抗检测趋势图

  • 感知保障趋势图

起搏器植入进行自检30分钟后,mvp开始运作

MVP自动运转,必须要程控AV间期。

从Quick look IIl列表中查看三大参数趋势图:


Search av

Search AV+程控


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心室自身优先

  • VIP程控

    • 默认值: 关闭


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四、快速心律失常的检测与管理

目的:

利用起搏器对心房、心室律的检测功能评估患者病情的变化和治疗方法的有效性。

起搏疗法为患者控制AT/AF提供了更多选择

监测VT/VF并及时予以治疗

关注点:

房、室节律的相关图表

长期节律变化趋势和治疗方法间的关系

策略:

充分发挥起搏器的自动诊断功能

尝试干预房颤或终止房颤的功能

注意心室高频事件


At af adapta pmop app ars

AT/AF干预策略Adapta的PMOP、APP、ARS

  • PMOP--模式转换后的超速起搏

  • 针对早期复发性房颤,在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏

  • APP--心房优先起搏

  • 针对不稳定的心房活动引起的AT/AF,通过超速起搏方式,引领心房电活动

  • ARS—心房频率稳定

  • 针对由一个房早后的心房短长间期引起的AT/AF


At af

AT/AF干预功能


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五、起搏器的自动化程控

自动化程控的主要内容:

  • 自动阈值管理

  • 自动感知管理

  • 自动电极导线监测

  • 阻抗

  • 极性

  • 自动频率应答

    主要任务:

  • 查看相关机制开关启闭(尤其是半自动化的机器)及工作记录表;

  • 优化调整相关参数;

  • 充分利用起搏器治疗顾问。


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S.Jude medical AMS 程控界面


Ams mode switch ing

心房跟踪

非跟踪模式

自动模式转换AMS、Mode Switch(ing)

当AMS打开,脉冲发生器检测到高心房率时,自动将DDD/R模式(心房跟踪模式)转换成DDI/R(非跟踪模式)


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+1/4 V

+1/4 V

+1/8 V

+1/8 V

+1/8 V

+1/8 V

+1/4 V

+1/4 V

L

L

L

L

L

B

B

B

B

B

失夺获恢复和阈值测试

阈值

0.875 V

最后设置

1.125

失夺获恢复

阈值测试开始

+1/8 V

+1/8 V

-1/4 V

-1/4 V

0.875V

0.5V

0.5V

0.75V

0.875V

0.875V

0.625V

0.625V

0.75V

0.75V

0.875V

1.125V

5.0V

5.0V

5.0V

5.0V

5.0V

5.0V

5.0V

L

C

C

C

C

C

B

B

发生融合

波排除

C = 夺获

L = 失夺获

B = 备用安全脉冲


Biotronik

Biotronik自动初始化

  • 益处:

    • 简化植入手术时的程控操作

    • 由于自动激活模式转换和PMT管理,提高了病人的安全性

  • 算法:

  • 自动初始化功能可自动检测和选择电极极性。在30分钟的核实期后,自动打开以下功能:

    • 模式转换

    • PMT管理

    • 自动阈值监测(ATM)

    • 统计


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激活 ACC


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完全自动化是起搏器发展的终极目标

自动优化起搏参数


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起搏参数自动优化

Therapy Guide

Note:information is stored in device only after selecting PROGRAM on te parameters screen


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谢 谢!

威海真好


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