2do. Congreso Internacional RENAPRED
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2do. Congreso Internacional RENAPRED Nutrición durante los primeros 1000 días de vida y desarrollo de capacidades Dr. Juan Angel Rivera Dommarco Director Centro de Investigación en Nutrición y Salud Instituto nacional de Salud Pública Septiembre del 2012.

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2do congreso internacional renapred

2do. Congreso Internacional RENAPRED

Nutricin durante los primeros 1000 das de vida y desarrollo de capacidades

Dr. Juan Angel Rivera Dommarco

Director

Centro de Investigacin en Nutricin y Salud

Instituto nacional de Salud Pblica

Septiembre del 2012


2do congreso internacional renapred

Deficiencias nutricionales como causa de discapacidad

Deficiencia de cido flico durante el perodo periconcepcional como causa de defectos en el desarrollo del tubo neural

Deficiencia severa de Vitamina A como causa de xeroftalmia, queratomalacia y ceguera

Deficiencia de yodo durante la gestacin como causa de abortos, bocio, cretinismo, hipotiroidismo, defectos en el desarrollo fsico y mental

Obesidad/Diabetes como causa de retinopata (ceguera), nefropata, amputaciones, muerte prematura


Efectos de la desnutrici n moderada en el desarrollo de capacidades

Efectos de la desnutricin moderada en el desarrollo de capacidades

Lo que es menos conocido

que la desnutricin moderada, que afecta a 180 millones de nios en el mundo, es una de las causa importantes de la carga de enfermedad en el mbito global y tiene efectos adversos en el desarrollo de capacidades

Existen acciones de probada eficacia y efectividad para su prevencin y control

El combate a la desnutricin y las deficiencias especficas, al mejorar el desarrollo de capacidades, son de inters para la agenda de RENAPRED


C mo se define la desnutrici n

Cmo se define la desnutricin?

Nutricin es el proceso mediante el cual los organismos adquieren, a travs de los alimentos, la energa y los nutrimentos necesarios para el sostenimiento de las funciones vitales

EL proceso de la nutricin incluye la ingestin de alimentos en adecuada cantidad y calidad, su digestin, absorcin, metabolismo y eliminacin

Cualquier defecto en el proceso conduce a la desnutricin: la falta de aporte adecuado de energa y/o de nutrientes a nivel celular

La desnutricin primaria, la ms comn, se debe a la inadecuada ingestin de energa o nutrimentos, mientras que la secundaria se debe a otras fallas del proceso


2do congreso internacional renapred

Marco conceptual sobre causas de la desnutricin

Desnutricin

Desenlace

Dieta

Inadecuada

Enfermedad

Causas Inmediatas

Cuidado inapropiado

del nio y la madre

Servicios de

Educacin

Servicios de salud

Agua y

Saneamiento

Causas Subyacentes

Disponibilidad

de alimentos

Pobreza de Ingresos

Falta de Capital

Contexto Social Econmico y poltico

Causas Bsicas


2do congreso internacional renapred

Indicador de desnutricin Crnica en el mbito poblacional

Distribucin de talla para la edad por sexo1

Desnutricin crnica

o baja talla

Desviaciones estndar

1. Normas de Crecimiento de la OMS, 2006


2do congreso internacional renapred

Indicador de desnutricin aguda en el mbito poblacional

Distribucin de peso para la talla por sexo1

Desnutricin aguda

o Emaciacin

Desviaciones estndar

1. Normas de Crecimiento de la OMS, 2006


2do congreso internacional renapred

178 millones de nios menores de 5 aos en el mundo sufren de desnutricin crnica (baja talla para la edad)

13 millones de bebs nacen cada ao con restriccin del crecimiento intrauterino

19 millones de nios sufren de desnutricin grave

Black RE, Allen L H, BhuttaZq A, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260


2do congreso internacional renapred

La carga de la desnutricin

Black RE, Allen L H, BhuttaZq A, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,

Lancet 2008; 371:243-260


2do congreso internacional renapred

Estudio longitudinal de suplementacin alimentaria del INCAP Guatemala

  • 4 comunidades suplementadas de 1969 a 1977

  • 2 Atole (91 Kcal y 5.4 g Protena/100 ml)

  • 2 Fresco (33 Kcal/100 ml y sin protenas)

  • Ambas bebidas: vitaminas y minerales

  • Registro diario del consumo de suplementos en nios 0-7 aos (n=2,393) y mujeres embarazadas

  • Atencin mdica a participantes

  • Estudio de seguimiento en adolescentes


2do congreso internacional renapred

Consumo promedio de energa por da proveniente de atole y fresco por edad

120

Energa

(kcal)

100

atole

80

fresco

60

40

20

0

3

6

9

12

15

18

21

24

30

36

Edad


2do congreso internacional renapred

Estatura a los tres aos de edadpor sexo encomunidades suplementadas y no suplementadas

*

87

*

86.5

86

85.5

85

84.5

Estatura (cm)

suplementadas

84

83.5

no suplementadas

83

82.5

82

81.5

Nios

Nias

*p < 0.05


2do congreso internacional renapred

Resultados de Clculo Matemtico en1 Adolescentes participantes en Estudio de Suplementacin

Puntaje

40

35

*

*

30

25

20

Suplementado

15

No Suplementado

10

5

0

Masculino

Femenino

1. Controlado por Nivel Socioeconmico, escolaridad y edad

*p < 0.05


2do congreso internacional renapred

Resultados de la Prueba de Lecturaen1 Adolescentes en el estudio de Suplementacin

20

15

Suplementado

10

No Suplementado

5

0

Masculino

Femenino

Puntaje

*

*

1. Controlado por Nivel Socioeconmico, escolaridad y edad

*p < 0.05


2do congreso internacional renapred

Suplementados

No Suplementados

masculino

femenino

Impacto en la capacidad de trabajo

Medias de Consumo Mximo de Oxigeno por masa libre de grasa (MLG)

70

*

ml / kg ml

60

50

40

30

20

10

0

1) Ajustada por edad y NSE

* p < 0.05


2do congreso internacional renapred

10

8

6

4

2

0

3-12

12-24

24-36

36-48

48-60

60-72

72-84

Efectos de un suplemento alimenticio en la ganancia de talla en nios en Guatemala

Ventana de oportunidad para

prevenir la desnutricin

  • Las intervenciones nutricionales deben ser focalizadas a etapas de la vida con mayor potencial de impacto:

  • Gestacin

  • Primeros 2-3 aos de vida

mm/ 100 Kcal

Intervalo de edad (meses)

*Ajustada por : peso inicial, morbilidad, condicin socioeconmica, sexo y dieta en el hogar

Schroeder, Martorell, Rivera JA, et al, J. Nutr. 125: 1051S - 1059S, 1995


2do congreso internacional renapred

Efecto de la suplementacin alimentaria durante la ventana crtica en el desarrollo en ingresos+

P = 0.009

P = 0.007

US$/hora

P = 0.406

Ventana de oportunidad (meses)

+ Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. The Lancet, 2008.

n=602 hombres; edad ~32 aos


2do congreso internacional renapred

Razones para invertir en la reduccin de la desnutricin

Mejorar la nutricin durante el periodo formativo

Crecimiento

Morbilidad y Mortalidad

Capacidad de trabajo fsico

Salud del adulto

Desarrollo cognitivo

Desempeo escolar

  • productividad

  • desarrollo econmico

  • Reduccin de la pobreza

Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. J. Nutr. 140: 411-414, 2010


2do congreso internacional renapred

El aumento rpido de peso posterior a la desnutricin incrementa el riesgo de enfermedades crnicas en la edad adulta

  • Los nios con crecimiento restringido durante la gestacin y los primeros dos aos de vida y que posteriormente aumentan excesivamente de peso tienen mayor probabilidad de presin arterial alta, diabetes y enfermedades metablicas y cardiovasculares en la edad adulta.

  • No hay evidencia de que el aumento rpido de peso o estatura durante los primeros dos aos de vida incremente el riesgo de enfermedades crnicas en el futuro.

  • Es posible reducir la incidencia de enfermedades crnicas mediante acciones de fomento de la nutricin y promocin del crecimiento al inicio de la vida.

Victora CG et al, .Lancet 2008; 371:340-357


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Pobreza

Desnutricin

durante la etapa

formativa

  • Efectos de

  • largo plazo:

  • Riesgo de

  • Enfermedades.

    Crnicas Relac

    Nutrcin

Efectos de Corto plazo: menor crecimiento y desarrollo cognitivo ; mayor morbilidad y mortalidad

Efectos de largo

plazo: Rendimiento

escolar; Capacidad de trabajo; Desarrollo de capacidades

Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. J. Nutr. 140: 411-414, 2010.


2do congreso internacional renapred

Mayores Capacidades y Productividad

Mejorar la Nutricin en mujeres y en nios pequeos

Acciones especficas de promocin de la nutricin

en comunidad

Mejor crecimiento y desarrollo

Polticas de desarrollo social: Crecimiento econmico, Distribucin del ingreso, abasto de alimentos saludables, educacin nutricional

Aumento en Desarrollo de Capacidades

Rivera J


2do congreso internacional renapred

Prevalencias de desnutricin crnica en < 5 aos en 1988, 1999 y 2006 por deciles de condiciones de vida

Prevalencia nacional de desnutricin crnica

en < 5 aos: 15.5% (1.5 millones de nios)

Rivera JA, Laura M Irizarry, Teresa Gonzlez-de Cosso. Salud Publica Mex 2009: 51 suppl 4.


2do congreso internacional renapred

Prevalencias de desnutricin crnica en < 5 aos en 1988, 1999 and 2006 en hogares indgenas y no indgenas

Prevalencia nacional de desnutricin crnica

en < 5 aos: 15.5% (1.5 millones de nios)

Rivera JA, Irizarry L, Gonzlez Cossio, T.Salud Publica Mex 2009; 51 Supl 4:S645-S656


2do congreso internacional renapred

Prevalencia de anemia en nios de 1-4 aos en 1999 y 2006 por edad, condiciones de vida y origen tnico

Terciles de Condiciones de Vida

Nios de 12-59 meses

Fuente: Rivera JA, Irizarry L, Gonzlez Cossio, T. Overview of the Nutritional Status of the Mexican Population in the last 2 decades: results from the three National Nutrition Surveys. Salud Publica Mex (in press)


Conclusiones

Conclusiones

1.5 millones de nios menores de 5 aos en Mxico (1/6 nios) padece de desnutricin crnica

La prevalencia es especialmente elevada entre los pobres (1/3 nios en el quintil bajo de nivel socioeconmico y 1/3 nios indgenas) vs el promedio nacional (1/6 nios)

Alrededor de 2.2 millones de menores de 5 aos tienen anemia, la cual afecta su desarrollo mental

Los nios afectados por la desnutricin crnica ingresan a la educacin primaria con desventajas para el logro del desarrollo pleno de sus capacidades, adems de las desventajas derivadas de su condicin de pobreza


Conclusiones1

Conclusiones

Los efectos de la desnutricin en el desarrollo de capacidades no son evidentes, por lo que pasan desapercibidos

El gobierno ha implementado programas de demostrada efectividad para disminuir la prevalencia de desnutricin crnica (Oportunidades, Abasto de Leche Liconsa, PAL)

Los programas deben fortalecerse, particularmente en su aplicacin y especialmente en la poblacin ms pobre: el quintil bajo de ingresos y la poblacin indgena

RENAPRED es un aliado natural de las organizaciones e instituciones que deseamos impulsar en el nuevo gobierno una poltica efectiva de prevencin de la desnutricin y sus secuelas


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Gracias

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