VENTILATION PAR OSCILLATIONS A HAUTE FREQUENCE EN REANIMATION
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VENTILATION PAR OSCILLATIONS A HAUTE FREQUENCE EN REANIMATION CHEZ L’ADULTE. Julien Bordes, le 25 janvier 2010 DESC Réanimation médicale. DEFINITIONS. VENTILATION PAR OSCILLATIONS A HAUTE FREQUENCE = HFO = HIGH FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION VENTILATION A HAUTE FREQUENCE: > 100/min

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VENTILATION PAR OSCILLATIONS A HAUTE FREQUENCE EN REANIMATION CHEZ L’ADULTE

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Presentation Transcript


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

VENTILATION PAR OSCILLATIONS A HAUTE FREQUENCE EN REANIMATION

CHEZ L’ADULTE

Julien Bordes, le 25 janvier 2010

DESC Réanimation médicale


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

DEFINITIONS

  • VENTILATION PAR OSCILLATIONS A HAUTE FREQUENCE

    = HFO

    = HIGH FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION

  • VENTILATION A HAUTE FREQUENCE: > 100/min

    • Fessler H et al, Resp Care 2007

  • AUTRES TYPES DE VENTILATION A HAUTE FREQUENCE (HF)

    • VENTILATION PAR PRESSION POSITIVE A HF

    • VENTILATION PAR JET A HF

    • VENTILATION PAR PERCUTION A HF


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: PRINCIPES

  • INSUFFLATION A HAUTE FREQUENCE DE VOLUMES COURANTS INFERIEURS A L’ESPACE MORT ANATOMIQUE

  • MAINTIEN D'UN NIVEAU CONSTANT DE PRESSION ALVEOLAIRE

VENTILATEUR 3100B SENSORMEDICS


Rationnel

RATIONNEL

  • CONCEPT DE VENTILATION PROTECTRICE

    • FAIBLE VOLUME COURANT (VT)

    • =LIMITER LA SURDISTENSION ALVEOLAIRE

    • RECRUTEMENT ALVEOLAIRE : « OPEN LUNG »

    • =LIMITER L’OUVERTURE/FERMETURE ALVEOLAIRE


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: MECANISMES

OSCILLATION DE LA MEMBRANE  Vt

3-10 Hertz

Puissance

20-40 L/min

D’après D. Jallal et al, Réanimation 2004

PRESSION DE DISTENSION

25-35 CM H20


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: MECANISMES

Pression cm H2O

20-

15-

10-

5-

0-

----------PIC

-----------------------Paw

------------------------Paw

---------PIC

PEP

VMC

HFO


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: MECANISMES

  • OXYGENATION ET VENTILATION SONT REGLEES INDEPENDEMMENT

  • DETERMINANT DE L’OXYGENATION ARTERIELLE

    • PRESSION MOYENNE

    • FIO2

  • DETERMINANT DE L’EPURATION DE CO2

    • FREQUENCE

    • AMPLITUDE


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: MECANISMESECHANGES GAZEUX

2 dispersion de Taylor

4 asymetrie des profils de vitesse

1 ventilation alvéolaire directe par convection

5 oscillations cardiogéniques

3 convection par effet Pendeluft

D’après D. Jallal et al, Réanimation 2004

6 diffusion moléculaire de l’O2 et du CO2


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

TRAVAUX CLINIQUES

  • HFO = mode de ventilation dans le SDRA

  • Technique alternative, « rescue ventilation »

  • HFO versus VMC?

    • Peu de données…


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

TRAVAUX CLINIQUES

HISTORIQUEMENT

  • EN NEONATALOGIE ET EN PEDIATRIE

  • Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants.

  • Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD000104.

  • DIMINUTION DE L’INCIDENCE DES PATHOLOGIES PULMONAIRES CHRONIQUES


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

CHEZ L’ADULTE AU COURS DU SDRAETUDES DE COHORTE

1997

2001

2003

2000

IO = index d’oxygénation = [FIO2 x mean airway pressure x 100]/PaO2)


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

ETUDES PROSPECTIVES RANDOMISEES

HFO VS VMC

  • Etude prospective randomisée multicentrique

  • Objectif = équivalence des 2 techniques

  • 148 patients

  • HFO n=75

    • Pmoy = Pmoy en VMC + 5cm H2O, F=5 Hz

  • VMC n=73

    • Pression contrôlée, Vt = 6-10ml/kg


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

PAFI

Pmoy

Devenir à J30


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

ETUDES PROSPECTIVES RANDOMISEES

HFO VS VMC

Critical Care, 2005

  • Etude prospective randomisée multicentrique

  • Objectif = pronostic à J30

  • 61 patients

  • HFO n=37

    • Pmoy = Pmoy VMC + 5cm H2O, F=5 Hz

  • VMC n=24

    • Vt = 8ml/kg


Hfo oxygenation et inflammation

HFO OXYGENATION ET INFLAMMATION

2005

  • Etude prospective randomisée

  • Comparer HFO vs DV

    • Echanges gazeux

    • Inflammation

  • 39 patients

  • 3 groupes:

    • HFO DD

    • HFO DV

    • VMC DV


Hfo oxygenation et inflammation1

HFO OXYGENATION ET INFLAMMATION

2005

HFO DV

VMC DV

HFO DD


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

2005


Hfo et decubitus ventral

HFO ET DECUBITUS VENTRAL

  • Hypothèse: HFO prévient la baisse du PaFi après DV

  • Etude prospective randomisée

  • Comparer HFO vs VMC après DV

  • 43 patients

  • 3 groupes:

    • DV en VMC puis DD en VMC n=15

    • DV en VMC puis DD en HFO n=13

    • DD en VMC puis DD en HFO n=15

2007


Hfo et decubitus ventral1

HFO ET DECUBITUS VENTRAL

2007

L’HFO après le DV permet de maintenir le bénéfice du recrutement alvéolaire

« OPENING THE LUNG AND KEEPING THE LUNG OPEN »


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

SYNTHESE DES TRAVAUX CLINIQUESHFO et SDRA

  • Amélioration des échanges gazeux

  • Utilisation précoce de l’HFO

  • Absence de réponse = surmortalité

  • Complémentaire du décubitus ventral

  • Effet sur l’inflammation?

  • Effet sur la mortalité?

2004


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: PRECAUTIONS D’EMPLOI

  • SEDATION PROFONDE ET CURARISATION

  • RISQUE DE PNEUMOTHORAX

    • Controversé

    • 21,8%!!!

CHEST 2004


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: PRECAUTIONS D’EMPLOI

  • RETENTISSEMENT HEMODYNAMIQUE

  • ASSOCIATION AVEC D’AUTRES TECHNIQUES

    • Décubitus ventral

    • Monoxyde d’azote

Varkul et al , Successful Use of Combined High-frequency Oscillatory Ventilation,

Inhaled Nitric Oxide, and Prone Positioning in the Acute Respiratory Distress Syndrome, Anesthesiology 2001.


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

L’HFO EN PRATIQUE

  • HFO si échec de la VMC

  • Quels critères?

    • FIO2 > 60% et PEP = 15 cmH20

    • IO > 25

    • Acidose sévère avec Pplat > 30 cmH20 et FR>25/min

D’après D. Jamal et al, Réanimation 2004

  • Quels critères?

    • FIO2 > 70% et PEP = 14 cmH20

    • pH < 7,25 avec vt = 6ml/kg et Pplateau > 30 cm H20

D’après H. Fessler al, Crit Care Med 2007


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

HFO: REGLAGES

Pression moyenne

Pmoy VMC + 5

DeltaP = PaCO2 + 20cmH20

Débit de 40L/min

TI =33%

FIO2

1

Fréquence

5Hz


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

CONCLUSION

  • LIMITER LES LESIONS PULMONAIRES ASSOCIEES A LA VMC

  • IMPACT SUR LE PRONOSTIC?

  • MODALITES?

    • Très hautes fréquences > 10Hz Fessler et al, CCM 2008

    • Modalités de recrutement Pellicano et al, ICM 2009

  • TECHNIQUES ADJUVANTES?

    • Combinaison des techniques Lubnow et al, J of Crit Care 2010


Ventilation par oscillations a haute frequence en reanimation chez l adulte

Comparison of Two Methods of High Frequency Oscillatory Ventilation in Individuals With Acute Respiratory Distress Syndrome

Outcome Measures:

Number of ventilator free days [ Time Frame: Measured at 28 days ]

Changes in plasma concentration of IL-6 [ Time Frame: Measured at 3 days ]

High-Frequency Oscillatory Ventilation Associated With Inhaled Nitric Oxide in Children


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