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Thoraxdrainagen

15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“. Thoraxdrainagen. K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich. Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg. Thoraxdrainagen.

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Presentation Transcript

  1. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg

  2. Thoraxdrainagen Literatur - Begriffe - OptionenEigenes PatientengutFallbeispiele -PleuraempyemPerkutane PneubehandlungFallbeispiele - Pneumatozele / Z.n.Px 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  3. Thoraxdrainagen • Therapie von Lungenabszessen - Historie • vor 1945 präantibiotische Ära  50 % OP, Letalität 34% • 1946 ff Penicillin - später Tetracyclin  OP-Frequenz auf 14% • 1970 ff Therapie nach Antibiogramm • Zunahme penicillin-resistenter Keime (15 - 25 %) • Ersatz durch Clindamycin und Metronidazol • Heilung 100 % vs 86 % mit Penicillin Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  4. Thoraxdrainagen • Therapie von Lungenabszessen - D (1996) • Perkutane Drainage • zu dünne Katheter • Gefahr des Pneumothorax und Keimverschleppung • Lobektomie - selten notwendig • Ausnahme: Hämoptysen sekundäre Abszesse bei Tumoren Persistenz von Höhlen Vermeidung der Defektheilung wegen Aspergillus-Besiedlung Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  5. Thoraxdrainagen • Lungenabszess - USA 1990 • die meisten Lungenabszesse heilen mit Antibiose • Abszesse mit schlechter Bronchialdrainage • Komplikationen: pers. Fieber, tox. Symptome  Lobektomie • PTD, wenn Pat. „unfit for surgery“ • kardiale Dekompensation, CPD, Lebererkrankungen • 5 Patienten behandelt: Heilung in 6 - 12 Wochen, keine Komplikationen • „Methode der Wahl“ bei i.o.Patienten mit schlechter Bronchialdrainage von Lungenabszessen Shim, C. et al.: Lung (1990) 168, 201 . 207 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  6. Thoraxdrainagen • Pleuraerguss - USA (1998) • Drainage bei akutem Atemversagen vorteihaft • wenn resistent gegenüber PEEP-Beatmung • Thoraxdrainage der Punktion- Aspiration überlegen Talmor, M. et al.: Surgery (1998) 123, 137- 43 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  7. Thoraxdrainagen • PTD bei Kindern • sicher und effektiv • Drainage ist hilfreich für Dx und Rx • PTD von Spannungspneumatozelen hilft beim Weaning • CT ist optimal zur Steuerung Zuhdi, M.K. et al.:Crit Care Med (1996) 24, 330 - 331 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  8. Thoraxdrainagen • Para-/Metapneumonischer Erguß/Empyem • Komplikation von Lungenentzündung (40%) Thoraxtrauma Thorax-OP • sekundäre Infektion Pleuraerguß (komplizierter Erguß) Hämatothorax • DD: Empyem Eiter in der Pleura Erguß mit Gram + Keimen pH < 7,2, LDH > 1000 IU/l, Glucose < 40 mg/dl Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  9. Thoraxdrainagen • Therapeutische Optionen - externe Drainage • Thorakozentese • bildgesteuerte Drainage • chirurgische Thorakostomie mit Drainage • Thorakotomie mit Debridement und Drainage • offene, pleurale Dekortikation • video-assistierte thorakoskopische Operation Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  10. Thoraxdrainagen • PTD von komplizierten Ergüssen effektiv wenn, • Anamnese kurz • freier, unilokulärer Erguss • Fehlen einer Pleurareaktion im CT • leichte Aspiration durch Nadel • Postoperative Empyeme, speziell mit • bronchopleuralen Fisteln • reagieren schlecht auf PTD - erfordern ggfs. OP Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  11. Thoraxdrainagen 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  12. Thoraxdrainagen Erweiterte Gastrektomie, 14. Tag postop. Pleuraempyem bei Anastomosenleckage PID 38913 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  13. Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen Z.n.1. TD Heilung 29.12.98 30.12.98 18.01.99 27.09.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  14. Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen 12.01.99 PID 480728 15.01.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  15. Thoraxdrainagen Postop. Kontrolle / 08.02.99 Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen 2. PTD / 18.01.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  16. Thoraxdrainagen Bronchial-Npl mit Pleuracarcinoseatypische UL-Resektion, Decortikation PID 488411 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  17. Thoraxdrainagen PID 488411 Postoperatives Empyembronchopleurale FistelPleuracarcinose? 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  18. Thoraxdrainagen • PTD bei malignen Pleuraergüssen • häufig bei Bronchial- und Mamma-Npl, Lymphom • Cyto-/histologische Sicherung notwendig • wiederholte Punktion und Aspiration (kurze ÜLZ) • PTD und Pleurodese • mit sklerosierenden Substanzen (Tetracyclin,Doxycyclin, Minocyclin, Bleomycin, Corynebact. Parvum, Talk - Mittel der Wahl) • Erfolgsraten: 62 - 92 % Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  19. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Indikationen Alternativen Durchführung Entfernung Komplikationen Ergebnisse 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  20. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Indikationen Spannungspneumothorax Pneumothorax mit Dyspnoe Hämatopneumothorax Progredienter Pneumothorax Pneumothorax mit begleitenden Hämoptysen 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  21. Thoraxdrainagen Spannungspneumatozele PID 490913 Metapneumo- nisches Empyem Langzeitbeatmung 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  22. Thoraxdrainagen Spannungspneumatozele 22.05. 25.05 post CD 28.05 post PTD PID 490913 10.06. Heilung 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  23. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Häufigkeit Ca. 30% nach perkutanen Lungenbiopsien Ca. 10% erfordern Thoraxdrainage Maximale Ausdehnung i. d. R. nach 3-4 Stunden. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  24. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Pneumothorax nach perkutaner Lungenbiopsie:  O2-Applikation über Maske.  bei vagovasaler Reaktion Atropin i.v.  Thorakozentese Kleiner, konstanter Pneumothorax  Rö-Thorax Kontrolle nach 3 h. Progredienter Pneumothorax  Thorakozentese - ggf. protrahierte Thorakozentese Symptomatischer Pneumothorax  Thoraxdrainage Petsas T et al. : Fibrin glue for sealing the needle track in fine-needle percutaneous lung biopsy using a coaxial system: part II - clinical study. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18: 378-382. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  25. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Alternativen “Chirurgische“ Drainage Konservative Therapie 8 F Drainage hat beim Pneumothorax den selben Effekt wie “chirurgische“ 38 F Drainage 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  26. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Technische Durchführung 2. ICR, Medioklavikularlinie (A) oder 4. ICR, vordere Axillarlinie (B). 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  27. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Technische Durchführung Thorakozentese Yankelevitz DF et al. : Aspiration of a large pneumo- thorax resulting from trans- thoracic needle biopsy. Radiology 1996; 200: 695-697. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  28. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Drainageentfernung 1. Bei Bülau-Drainage mit Wasserschloss, wenn  keine Fistelung bei forcierter Expiration (Husten)  radiologisch kein Pneu. 2. Abklemmen der Thoraxdrainage über 2-4 h.  Drainageentfernung, wenn kein Pneu im Rö-Thorax 3. Bei 8-10 F Drainagen  Manuelle Kompression der Punktionsstelle 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  29. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Komplikationen Cave:  Rippenunterrand  A. mammaria interna  Lungenparenchym  Reexpansionsödem Keine Ergebnisse Behandlungsdauer 5-6 Tage Erfolgsrate ~ 100% 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  30. Perkutane Pneumothoraxbehandlung Instrumentarium 18 G Braunüle Pneumocath (9 F) Seldinger- Katheter (6-16 F) Thoraxdrainage (18-36 French) Wasserschloß 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

  31. Perkutane Pneumothoraxbehandlung ? *Thorakocentese vor definitiver Drainageanlage 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

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