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Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica

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Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica. Dra. Rosa Fonseca Madrigal Residente de Anestesiología H.S.J.D. Noviembre, 2008. Contenido. Introducción Epidemiología Cambios fisiológicos del embarazo Manejo anestésico Aspectos quirúrgicos y consideraciones especiales

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anestesia en la paciente embarazada para cirug a no obst trica

Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica

Dra. Rosa Fonseca Madrigal

Residente de Anestesiología

H.S.J.D.

Noviembre, 2008

contenido
Contenido
  • Introducción
  • Epidemiología
  • Cambios fisiológicos del embarazo
  • Manejo anestésico
  • Aspectos quirúrgicos y consideraciones especiales
  • Conclusiones
slide3

“El objetivo final es proporcionar una anestesia segura para la madre, mientras simultáneamente se minimizan los riesgos para el feto”

introducci n
Introducción
  • Conocer
    • Los cambios fisiológicos tanto maternos como fetales
    • La farmacología de los medicamentos utilizados
  • Comunicación multidisciplinaria
epidemiolog a
Epidemiología
  • Incidencia: 0.75 – 2%
  • Cirugías más frecuentes
    • Apendicectomía
    • Colecistectomía
    • Enfermedad anexial
    • Cerclaje
cambios fisiol gicos
Cambios fisiológicos
  • Los cambios de mayor interés para el anestesiólogo son aquellos que engloban a los sistemas
    • Cardiovascular
    • Respiratorio
    • Gastrointestinal

Efecto hormonal

Efecto mecánico

0-13 14-28 28 –término

semanas de gestación

slide7

Existen muchos aspectos que hacen a la paciente obstétrica diferente de la no embaraza

  • Influye en el manejo anestésico
sistema cardiovascular
Sistema cardiovascular

Cambios fisiológicos normales en el sistema cardiovascular de la mujer embarazada. (Hughes SC; Levinson G. Shnider and Levinson´s anesthesia for obsthetrics. 4ta Edición: Lippincott Williams & Wilkins, 2002)

sistema cardiovascular1
Sistema cardiovascular

Modified from Robson SC, Hunter S, Boys RJ, Dunlop W: Serial study of factors influencing changes in cardiac output during human pregnancy. Am J Physiol 256:H1060–1065, 1989.

sistema cardiovascular2
Sistema cardiovascular
  • Síndrome de hipotensión supina
    • Disminución Retorno Venoso, Gasto Cardiaco, Fracción de Eyección:

20-30%

    • Frecuencia: 12-15%
sistema respiratorio
Sistema respiratorio

Cambios fisiológicos en los volúmenes y capacidades pulmonares durante el embarazo Adaptado de las referencias:8918

sistema respiratorio1
Sistema respiratorio

Cambios respiratorios esperados en el embarazo normal Adaptado de las referencias: 891819

sistema respiratorio2
Sistema respiratorio

Volúmenes pulmonares promedio

Paciente no embarazada

Paciente embarazada (7-9 meses)

TLC=Capacidad pulmonar Total VC=Capacidad Vital

IC= Capacidad Inspiratoria RV= Volumen Residual

FRC= Capacidad residual funcional ERV= Volumen reserva espiratoria

Cambios en volúmenes pulmonares en pacientes con embarazo entre 7- 9 meses comparado con mujeres no embarazadas. (Tomado de Elkus R. Popovich J. Respiratory Changes in pregnancy. ClinicsChestMed. 1992; 12: 558.)

sistema gastrointestinal
Sistema Gastrointestinal
  • Efecto hormonal como mecánico
    • Reducción del tono del esfínter esofágico inferior
    • Aumento leve de acidez gástrica
  • Mayor riesgo de BRONCOASPIRACIÓN
consideraciones anest sicas
Consideraciones anestésicas
  • Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos.
  • Aspectos relacionados a la teratogenicidad y efectos sistémicos de los fármacos.
  • Aspectos generales del manejo anestésico.
implicaciones anest sicas de los cambios fisiol gicos
Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos
  • La ↓ CRF + ↑ Vminuto = inducción con agentes inhalados más rápida
  • CAM ↓ 28%
  • Mayor susceptibilidad a la hipoxia
  • Engrosamiento capilar y edema de la vía aérea
implicaciones anest sicas de los cambios fisiol gicos1
Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos
  • Agentes endovenosos : hay un mayor volumen de distribución + ↓de fx y metabolismo hepático = > T ½
  • La acción de la colinesterasa plasmática esta ↓ 25-30%, puede prolongar el efecto de la Sch.
implicaciones anest sicas de los cambios fisiol gicos2
Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos
  • ↑FR / VM = Hiperventilación
  • Alcalosis respiratoria
  • Desviación curva disociación de Hb la izquierda
implicaciones anest sicas de los cambios fisiol gicos3
Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos
  • Compresión Aorto Cava:

mayor riesgo de hipotensión

    • La circulación útero-placentaria carece de autoregulación, es dependiente de la PA materna
    • Riesgo de hipoxia y acidosis fetal
implicaciones anest sicas de los cambios fisiol gicos4
Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos
  • Existe distensión de los plexos venosos epidurales
    • ↓ volumen y capacidad del espacio
    • Riesgo de lesiones, de sobredosis de fármacos
    • Presión negativa se normaliza o se hace positiva con la hiperflexión de la paciente
  • Riesgo de neumonitis por aspiración
f rmacos en el embarazo
Fármacos en el embarazo
  • Teratogenicidad
    • Trofoblasto: membrana lipídica
    • Periodo deexposición:
      • Organogénesis (día 31 al 71) = alteraciones estructurales
      • Periodo tardío= alteraciones funcionales
  • s
aspectos quir rgicos
Aspectos quirúrgicos
  • Las causas de consulta pueden confundir al clínico entre un proceso normal del embarazo y una condición patológica.
  • SOP múltiples causas
    • Cirugías no obstétricas
    • Cirugías obstétricas (Cerclaje)
    • Trauma
dolor abdominal y abdomen agudo en la embarazada
Dolor abdominal y abdomen agudo en la embarazada

¿Porqué se dificulta el diagnóstico?

  • Signos y síntomas varían.
  • Desconocimiento del embarazo
  • Retraso en la consulta

Eventos adversos en la madre y pobres resultados en el feto

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