Anestesia en la paciente embarazada para cirug a no obst trica
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Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica. Dra. Rosa Fonseca Madrigal Residente de Anestesiología H.S.J.D. Noviembre, 2008. Contenido. Introducción Epidemiología Cambios fisiológicos del embarazo Manejo anestésico Aspectos quirúrgicos y consideraciones especiales

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Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica

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Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica

Dra. Rosa Fonseca Madrigal

Residente de Anestesiología

H.S.J.D.

Noviembre, 2008


Contenido

  • Introducción

  • Epidemiología

  • Cambios fisiológicos del embarazo

  • Manejo anestésico

  • Aspectos quirúrgicos y consideraciones especiales

  • Conclusiones


“El objetivo final es proporcionar una anestesia segura para la madre, mientras simultáneamente se minimizan los riesgos para el feto”


Introducción

  • Conocer

    • Los cambios fisiológicos tanto maternos como fetales

    • La farmacología de los medicamentos utilizados

  • Comunicación multidisciplinaria


Epidemiología

  • Incidencia: 0.75 – 2%

  • Cirugías más frecuentes

    • Apendicectomía

    • Colecistectomía

    • Enfermedad anexial

    • Cerclaje


Cambios fisiológicos

  • Los cambios de mayor interés para el anestesiólogo son aquellos que engloban a los sistemas

    • Cardiovascular

    • Respiratorio

    • Gastrointestinal

Efecto hormonal

Efecto mecánico

0-13 14-28 28 –término

semanas de gestación


  • Existen muchos aspectos que hacen a la paciente obstétrica diferente de la no embaraza

  • Influye en el manejo anestésico


Sistema cardiovascular

Cambios fisiológicos normales en el sistema cardiovascular de la mujer embarazada. (Hughes SC; Levinson G. Shnider and Levinson´s anesthesia for obsthetrics. 4ta Edición: Lippincott Williams & Wilkins, 2002)


Sistema cardiovascular

Modified from Robson SC, Hunter S, Boys RJ, Dunlop W: Serial study of factors influencing changes in cardiac output during human pregnancy. Am J Physiol 256:H1060–1065, 1989.


Sistema cardiovascular

  • Síndrome de hipotensión supina

    • Disminución Retorno Venoso, Gasto Cardiaco, Fracción de Eyección:

      20-30%

    • Frecuencia: 12-15%


Sistema respiratorio

Cambios fisiológicos en los volúmenes y capacidades pulmonares durante el embarazo Adaptado de las referencias:8918


Sistema respiratorio

Cambios respiratorios esperados en el embarazo normal Adaptado de las referencias: 891819


Sistema respiratorio

Volúmenes pulmonares promedio

Paciente no embarazada

Paciente embarazada (7-9 meses)

TLC=Capacidad pulmonar Total VC=Capacidad Vital

IC= Capacidad Inspiratoria RV= Volumen Residual

FRC= Capacidad residual funcional ERV= Volumen reserva espiratoria

Cambios en volúmenes pulmonares en pacientes con embarazo entre 7- 9 meses comparado con mujeres no embarazadas. (Tomado de Elkus R. Popovich J. Respiratory Changes in pregnancy. ClinicsChestMed. 1992; 12: 558.)


Sistema Gastrointestinal

  • Efecto hormonal como mecánico

    • Reducción del tono del esfínter esofágico inferior

    • Aumento leve de acidez gástrica

  • Mayor riesgo de BRONCOASPIRACIÓN


Consideraciones anestésicas

  • Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos.

  • Aspectos relacionados a la teratogenicidad y efectos sistémicos de los fármacos.

  • Aspectos generales del manejo anestésico.


Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos

  • La ↓ CRF + ↑ Vminuto = inducción con agentes inhalados más rápida

  • CAM ↓ 28%

  • Mayor susceptibilidad a la hipoxia

  • Engrosamiento capilar y edema de la vía aérea


Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos

  • Agentes endovenosos : hay un mayor volumen de distribución + ↓de fx y metabolismo hepático = > T ½

  • La acción de la colinesterasa plasmática esta ↓ 25-30%, puede prolongar el efecto de la Sch.


Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos

  • ↑FR / VM = Hiperventilación

  • Alcalosis respiratoria

  • Desviación curva disociación de Hb la izquierda


Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos

  • Compresión Aorto Cava:

    mayor riesgo de hipotensión

    • La circulación útero-placentaria carece de autoregulación, es dependiente de la PA materna

    • Riesgo de hipoxia y acidosis fetal


Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos

  • Existe distensión de los plexos venosos epidurales

    • ↓ volumen y capacidad del espacio

    • Riesgo de lesiones, de sobredosis de fármacos

    • Presión negativa se normaliza o se hace positiva con la hiperflexión de la paciente

  • Riesgo de neumonitis por aspiración


Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos


Fármacos en el embarazo

  • Teratogenicidad

    • Trofoblasto: membrana lipídica

    • Periodo deexposición:

      • Organogénesis (día 31 al 71) = alteraciones estructurales

      • Periodo tardío= alteraciones funcionales

  • s


Aspectos quirúrgicos

  • Las causas de consulta pueden confundir al clínico entre un proceso normal del embarazo y una condición patológica.

  • SOP múltiples causas

    • Cirugías no obstétricas

    • Cirugías obstétricas (Cerclaje)

    • Trauma


Dolor abdominal y abdomen agudo en la embarazada

¿Porqué se dificulta el diagnóstico?

  • Signos y síntomas varían.

  • Desconocimiento del embarazo

  • Retraso en la consulta

Eventos adversos en la madre y pobres resultados en el feto


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