Leucemias agudas
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LEUCEMIAS AGUDAS. CLASIFICACION. LEUCEMIA AGUDA. La Leucemia es un padecimiento neoplásico que se origina en células hematopoyéticas de la médula ósea. LEUCEMIA AGUDA. Definición.-

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Leucemias agudas

LEUCEMIAS AGUDAS

CLASIFICACION


Leucemia aguda
LEUCEMIA AGUDA

  • La Leucemia es un padecimiento neoplásico que se origina en células hematopoyéticas de la médula ósea


Leucemia aguda1
LEUCEMIA AGUDA

Definición.-

  • Enfermedad neoplásica de la medula ósea que afecta una clona de células hematopoyéticas, que se caracteriza por una proliferación desordenada de estas células en la médula ósea, el desplazamiento de los elementos medulares normales y la infiltración del resto de los órganos de la economía.


Leucemia aguda2
LEUCEMIA AGUDA

CLASIFICACIÓN

  • DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN

    • AGUDAS

    • CRÓNICAS

  • DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR

    • LINFOCÍTICA

    • GRANULOCÍTICA


Diagn stico de laboratorio
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

CLASIFICACIÓN

  • ALTERACIÓN

    • SERIE BLANCA

    • SERIE ROJA

    • SERIE PLAQUETARIA

  • DEMOSTRACIÓN DE BLASTOS EN SANGRE O MÉDULA ÓSEA


Leucemias mielobl sticas
LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS

  • PREDOMINAN EN ADULTOS

  • SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN DE ÓRGANOS

  • LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE AUER

  • SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS


Leucemia aguda3
LEUCEMIA AGUDA

Factores predisponentes.-(1)

  • Etiología desconocida

  • De origen clonal

  • Posiblemente multifactorial:

    • Expresión de oncogénes

      • MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS

    • Formación de génes quiméricos

      • BCR/ABL (LAL o LGC)

      • PML/RAR-alfa (LAM-M3)

      • AML1/ETO (LAM)


Leucemia aguda4
LEUCEMIAAGUDA

Factores predisponentes.-(2)

  • Exposición a derivados del benceno.

  • Exposición a radiaciones ionizantes.

  • Exposición a agentes alquilantes.

  • Virus

    • Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II)

  • Alteraciones genéticas

    • Síndrome de Down

    • Anemia de Fanconi


Leucemia aguda5
LEUCEMIA AGUDA

Clasificación.-

  • Morfológica

  • Citoquímica

  • Inmunológica

  • Citogenética


Leucemia aguda clasificaci n morfol gica 1
LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(1)

Leucemia Aguda Linfoblástica.-

  • LAL-L1 Linfoblástica “típica”

  • LAL-L2 Linfoblástica “atípica”

  • LAL-L3 Linfoblástica tipo “Burkitt”






Leucemia aguda clasificaci n morfol gica 2
LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(2)

Leucemia Aguda Mieloblástica.-

  • LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima

  • LA-M1 mieloblástica inmadura

  • LA-M2 mieloblástica madura

  • LA-M3 promielocítica hipergranular

  • LA-M4 mielomonoblástica

  • LA-M5 monoblástica pura

  • LA-M6 eritroleucemia

  • LA-M7 megacarioblástica


Leucemia aguda6
LEUCEMIA AGUDA

LABORATORIO

  • Anemia 90%

  • Leucocitosis 50-60%

  • Trombocitopenia 90%

  • Blastos circulantes


Leucemia aguda7
LEUCEMIA AGUDA

Factores pronósticos.-

  • Edad entre 18 meses y 10 años

  • Estado nutricional normal o adecuado

  • Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico

  • Leucemias de estirpe B

  • Ausencia de traslocaciones

  • Ausencia de marcadores mieloides

  • Ausencia de infiltración al SNC

  • Ausencia de infecciones al diagnóstico

  • Contenido euploide o hiperdiploide de ADN


Leucemia aguda8
LEUCEMIA AGUDA

CUADRO CLINICO(1)


Leucemia aguda cuadro clinico 2
LEUCEMIA AGUDACUADRO CLINICO(2)


Leucemia aguda clasificacion citoquimica
LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION CITOQUIMICA


Leucemia aguda clasificacion inmunologica 1
LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)


Leucemia aguda clasificacion inmunologica 2
LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)


Leucemia aguda clasificaci n citogen tica 1

Relativamente

Especificos

M2 t(8;21) (q22;q22)

M3 t(15;17) (q22;q21)

M4 inv(16) (q13;q22) o del((16) (q22)

M4 (M5) t(8;16) (p11;p13)

M5 t(9;11) (p21;p23)

Otros

t(9;22) (q34;q11)

t(6;9) (p23;q34)

t(3;3) (q21;q29) inv(3) (q21q26)

+8

+21

5q-/-5

7q-/-7

t o del 12p11-p13

LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1)

Leucemia aguda mieloblástica.-


Leucemia aguda clasificaci n citogen tica 2

PRECURSOR LAL-B

t(9;22) (q34;q11)

t(4;11) (q21;q23)

t(1;19) (q23;p13)

del(6q)

t(11;14) (q13;q32)

t o del 12p12

9p-

+21

LAL-B

t(8;14) (q24;q32)

t(8;22) (q24;q11)

t(2;8) (p11-13;q24)

LAL-T

t o del 14q11

t(11:14) (p13;q11)

t(10;14) (q24:q11)

t(1;14) (p34;q11)

LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2)

Leucemia aguda linfoblástica.-


Leucemia aguda tratamiento 1
LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(1)

  • Tratamiento.-(1)

    • Inducción a la remisión

    • Consolidación

    • Profilaxis al SNC

    • Intensificación

    • Mantenimiento

    • ? Transplante de médula ósea


Leucemia aguda tratamiento 2 lam
LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(2)LAM

Inducción

e.g. daunorrubicina

(o idamicina)

arabinósido de citocina

thioguanina o

etoposido

Consolidación(1)

e.g. daunorrubicina

arabinósido de citosina

thioguanina o

etoposido

Consolidación(2)

e.g. M-AMSA

etoposido

arabinósido de citosina

Consolidación(3)

e.g. mitoxantrona

arabinósido de citosina

a dosis altas o

intermedias

Posible

transplante de

médula ósea

alogénico o

autólogo


LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(3)LAL

Profilaxis al SNC

methotrexate

arabinósido de citosina

dexametasona

Inducción

e.g. vincristina

prednisona

asparaginasa

dexametasona

Consolidación(1)

(post-remisión)

e.g. daunorrubicina

arabinósido de citosina

methotrexate

Intensificación

tardía

methotrexate

etopósido

mitoxantrona

Mantenimiento

6- mercaptopurina

methotrexate

ciclofosfamida

Mantenimiento

6-mercaptopurina

methotrexate

ciclofosfamida


Leucemia aguda9
LEUCEMIA AGUDA

Pronóstico.-

  • Remisión completa

    • LAL: 90%

    • LAM: 60% a 70%

  • Sobrevida libre de enfermedad a 5 años

    • LAL: 60%

    • LAM: 20%


Leucemia aguda10
LEUCEMIA AGUDA

  • En la actualidad existen tratamientos “inteligentes” dirigidos a la alteración molecular de la leucemia. Esto se aplica especialmente a la leucemia granulocítica crónica y en la leucemia aguda promielocítica


Leucemia aguda11
LEUCEMIA AGUDA

  • El ácido holotransretinoico es utilizado para inducir diferenciación en la leucemia aguda promielocítica.

  • Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante de leucemia y en la actualidad es la que tiene mejor pronóstico.


Leucemia aguda12
LEUCEMIA AGUDA

  • El imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear la capacidad proliferativa y metabólica de las células en la leucemia granulocítica crónica. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de esta variante de leucemia.


Leucemia aguda13
LEUCEMIA AGUDA

  • El transplante de células hematopoyéticas se ha simplificado y puede ser utilizado con menos riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicación cada vez con mayor frecuencia.


Leucemia aguda14
LEUCEMIA AGUDA

  • Si bien la leucemia sigue siendo una enfermedad de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con tratamientos que pueden curar el 75% de los niños y hasta el 50% de los adultos.

  • El diagnóstico temprano y la utilización de la tecnología adecuada son cruciales.


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