inhalation anesthetic drugs
Download
Skip this Video
Download Presentation
Inhalation anesthetic drugs

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 47

Inhalation anesthetic drugs - PowerPoint PPT Presentation


  • 227 Views
  • Uploaded on

Inhalation anesthetic drugs.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Inhalation anesthetic drugs' - vinny


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Uptake and distributionProperties of ideal inhalational anesthetic agentsShould have pleasant odor , non irritate , rapid and pleasant induction of anesthesiaLow blood/gas partition coefficient  rapid induction and recovery Stable in storage , not interact with anesthetic apparatus Neither flammable nor explosive

slide3

Properties of ideal inhalational anesthetic agents Analgesia and muscle relaxant  Minimal depression of cardiovascular and respiratory systems Nontoxic , not be metabolized in body Completely insert and eliminated Completelyand rapid in unchanged from the lung

slide4

Inhaled Anesthetic Agents

  • Nitrous oxide first described 179 and clinical use by Wells 1844
  • 1846 William Morton first successful public demonstration of diethyl ether for GA (flammable , copious airway secretion and severe PONV)
  • 1847 Chloroform (hepatotoxic , severer SVdepression)
slide5

 1929 Cyclopropane (highly flammable)

 1934 Trichloroethylene (react with) soda lime to form toxic gas phosgene

  • 1954 Fluroxene (Flammable, PONV)
  • 1956 Halothane
  • 1959 Methoxyflurane (free fluoride ions :nephrotoxic)
  • 1972 enflurane
  • 1981 Isoflurane
  • 1993 Desflurane
  • 1995 Sevoflurane
slide6

Minimal alveolar concentration : MAC

  • เป็นค่า alveolar concentration ของยาดมสลบที่ 1 atm ที่ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อ surgical stimuli
  • เป็นตัวเปรียบเทียบถึง potency ของยาดมสลบแต่ละตัว
  • MAC incubate =1.3 MAC
  • MAC awake =0.5 MAC
  • MAC ไม่เปลี่ยนแปลงตามเพศ เชื้อชาติ ระยะเวลาของการให้ยาดมสลบ
slide8

Factors : increase MAC

  • Yong
  • Chronic alcoholic
  • Acute amphetamine , cocaine , ephedrine intake
  • Hypernatremia
  • Hyperthermia
slide9

Factors : decrease MAC

 Aging

  • Acute alcohool intake chronic amphetamine intake
  • Hypothermia
  • Anemia (HCT<10) , Hypoxemia (Pao2<40)
  • Shock or induced hypotension
  • Hyponatremia , Hypercalcemia , Metabolic acidosis
  • Pregnancy
  • Drugs : opioids , berbiturate , ketamine , LA , BZP , sympatholytics
slide10

Inhalational anesthetic agents

  • Anesthetic gas:มีสถานะเป็น gas ที่อุณหภูมิห้องมี 3 ชนิดคือ nitrous oxide (N2O), Cyclopropane (C3H6)ethylene C2H4
  • Volatile anesthetics : มีสถานะเป็นของเหวที่อุณหภูมิห้องและสามารถระเหยเป็นไอง่ายจึงนิยมเรียกว่ายาสลบชนิดไอระเหย

-Ether เรียกชื่อตาม diethyl ether เป็นยาตัวแรกที่ค้นพบได้แก่ divinyl ether , fluroxene , methoxyflurane , enflurane, isoflurane , sevoflurane , desflurane

-Halogenated hydrocacarbon ได้แก่ chloroform , trichlorethylene , halathane

slide11

Anesthetic gas : N2O

  • Physical properties

- ไม่มีสี ไม่มีกลิ่น not irritate airway

- ไม่ติดไฟแต่ช่วยให้ไฟติดได้

- MW 44 , Sp. Gravity 1.5

- Bl/gas partition coefficient ต่ำมากคือ 0.47 แต่มี MAC สูงคือ 105

-Stable in soda lime , eliminated unchanged by lung

-Storage in compressed tank in liquid ดังนั้น สามารถวัดปริมาตรโดยการชั่งน้ำหนักถัง

slide12

Effect on organ systems

  • Minimal effect to CV and respiratory system
  • good analgesia
  • not trigger MH, no muscle relaxant effect
  • Minimal decrease renal and hepatic blood flow
  • Increase incidence of PONV จากการกระตุ้น CRTA และ vomiting center ใน medulla
  • prolong use : bone marrow suppression  megaloblastic anemia , pernicious anemia and peripheral neuropathies
  • Teratogenic effect esp, first trimester
slide13

Contraindication : N2O

  • Air embolism
  • Pneumothorax
  • Acute intestinal obstruction
  • Intracranial air
  • Lung cyst
  • Intraoccular bubbles
  • Tympanic membrane graft
slide14

Diffusion hypoxia : N2O

  • เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดจะพบว่ามีในตรัสออกไซด์ถูกขับออกมาที่ alveoli จำนวนมากและรวดเร็วจะทำให้ alveolar oxygen ลดลงเป็น dilutional effect นั่นเอง
  • เราสามารถป้องกันได้โดยให้สูดดม 100% ออกซิเจนเป็นเวลานาน 5-10 นาทีหลังหยุดให้ในตรัสออกไซด์ และให้สูดดมออกซิเจนในห้องพักฟื้นด้วย
slide15

Halothane

  • 2-bromo-2-1,1,1,-trifluoroethane
  • colorless, not pungent odor
  • 0.01% Thymol preservative and amber-colored
  • bottle retard spontaneous oxidative decomposition
  • not expensive
  • Low Bl/gas =2.3
  • 1MAC=0.74
slide16

Halothane

  • Metabolism : ประมาณ 20 % ถูกทำลายที่ตับโดย oxidative pathway ได้ metabolites เป็น Bromide,Chlorie, trifluoroacetic acid และ trifluoroacetylethnol amide
  • ส่วนน้อยถูกทำลายโดย reductive pathway โดยเฉพาะโดยเฉพาะถ้ามีภาวะ hypoxia หรือได้รับยาพวก enzyme inducing agents เช่น phenobarbitaone จะได้ metabolites เป็น fluoride ion
slide17

Effect on organ systems : CVS

  • Direct myocardial depression : dosedependent
  • Bradycardia : dose dependent (central vagal stimulation)
  • Decrease blood pressure : dose dependent
  • Decrease myocardial oxygen demand
  • Sensitizes hart t exogenous catecholamine : should avoid using adrenaline > 1.5 microgram/kg
slide18

Effect on organ systems : CNS เพิ่ม CBF และ ICP แต่ลด CMRO2

  • สามารถใช้ได้ในการผ่าตัดสมอง แต่ควรทำ hyperventilation ก่อนให้
slide19

Effect on organ

Systems: Respiratory system

Nonirritate airway , not pungent order ,less airway secretion

Depress pharyngeal and laryngeal reflexes enough MV so increasing CO2: dose dependent

Impair mucociliary function : dose dependent

Potent bronchodilator

slide20

Effect on organ systems :GI

 Decrease GI motility

PONV but not severe

slide21

Effect on organ systems : Skeletal muscle

  • Muscle relaxation ,potentiate MR
  • Trigger MH
  • PO shivering
slide22

Effect on organ systems:Uterus

Uterine muscle relax esp. conc > 0.5% เกิด uterine atony and postpartum hemorrhage ได้ใน C/S or therapeutic abortion

slide23

Effect on organ systems: Renal and liver

 Decrease GFR ,urine output

Decrease hepatic blood flow

Decrease matabolism of other drugs

slide24

Halothane associated hepatic dysfunction

  • 1:35,000
  • สาเหตุแท้จริงยังไม่ทราบ เชื่อว่าเกิดจาก toxix metabolites จากการทำลาย halothane ผ่านทาง reductive pathway และระบบ immune system
  • Centrilobular necrosis
  • Risk factors
  • - Hypoxemia ,Obesity
  • - repeat halothane exposure (3 month)
  • - enzyme inducting agent
  • - Family history or previous liver dysfunction
slide25

Advantages : Halothane

  • Rapid snooth induction
  • Minimal stimulation of salivary and bronchial secretions
  • Bronchodilatation
  • Muscle relaxation
  • Relatively rapid recovery
slide26

Disadvantages : Halothane

  • Poor analgesia
  • Arrhythmias
  • Postoperative shivering
  • Possibility of liver toxicity especially in repeated administration
slide27

Enfiurane

  • Colorless , not pungent odor , not irritate airway , less secretion
  • Bl/gas = 1.9 MAC = 1.7
  • 2.5% metabolised at liver
  • metabilites : very low inorganic fluoride
slide28

Enflurane : effect on organ systems

  • Depress respiration as halothane , Increase PaCO2 > halothane
  • Depress CV : dose dependent
  • No central vadal stimulation so may cause reflex tachycardia
  • เพิ่ม CBF และ ICP ลด CMRO2
  • In high conc. (>3%) พบ EEG คล้าย tonic clonic seizures esp. in hypocapnia (เลี่ยงการทำ hyperventilation เพื่อลด ICP)
  • เลี่ยงในผู้ป่วย epilepsy
slide29

Advantages : Enflurane

  • Rapid induction and recovery
  • Little biotransformation
  • Muscle relaxation
  • Low incidence of arrhythmias
slide30

Disadvantages : Enflurane

  • Relatively high cost
  • Seizure activity on EEG
slide31

Isoflurane

  • Isomer of enflurane
  • Colorless , pungent odor
  • Stable in storage , nonflammable
  • Bl/gas = 1.2
  • MAC = 1.2
slide32

Isoflurane : effecton organ systems

  • Depress respiration and bronchodilatation
  • Less myocardium depression than halothane and enflurane
  • Decrease vasodilation coronary steal syndrome in CAHD pt .
  • Muscle relaxation , uterine relaxation, potentate MR
  • 0.2 % metabolised at liver
  • Non toxic to liver
slide33

Advantages : Isoflurane

  • Rapid induction and recovery
  • Minimal biotransformation
  • Cardiovascular stability
  • Muscle relaxation
slide34

Disadvantages : Isoflurane

  • High cost
  • Pungent odor
  • Coronary steal syndrome at high conc
slide35

Sevoflurane

pleasant odor

Not stable in soda lime แต่สลายตัวไม่มาก

Bl/gas = 0.6

MAC = 2.0

Metabolized in liver ใกล้เคียงกับ isoflurane

slide36
Sevoflurane : effect on organ systems
  • Depress respiration likes others
  • Minimal depress myocardium
  • No seizure activity , เพิ่ม CBF และICP, ลด CMRO 2
  • muscle relaxation, potentiate MR
  • Gas induction in children
slide37
Sevoflurane : not stable in sodalime
  • Reaction with soda lime  compound A (renal toxic)
  • ปกติจะเกิดน้อย แต่จะมีขนาดสูงขึ้นถ้า
  • Increase inspired flow temperature
  • Low flow anesthesia (FGF = 2 Lmin)
  • Dry sodalime
  • High concentration of sevoflurane
  • Long duration of sevoflurane administration
slide38
Advantages : Sevoflurane
  • Rapid induction and recovery
  • Gas induction ดีมาก
slide39
Disadvantages: Sevoflurane
  • High cost
  • Compound A in soda lime
slide40
Desflurane
  • Low boiling Point ( 23.50 C ) : requires
  • specific vaporizer
  • กลิ่นไม่หอม แต่ฉุนน้อยกว่า isoflurane
  • Bl/gas 0.42
  • MAC = 6-7
  • Stable in soda lime
  • No preservative
slide41
Desflurane : effect on organ systems
  • Depress respiration likes others
  • CV effect likes isoflurane but no coronary steal syndrome
  • CNS like other but no seizure activity
  • Muscle relaxation
  • Very low metabolized
  • nontoxic to kidney and liver
slide42
Advantages : Desflurane
  • The most rapid induction and recovery
  • Rapid adjustment of depth of anesthesia
  • non toxic to kidney and liver
slide43
Disadvantages : Desflurane
  • High cost
  • Need specialized vaporizer
clinical use
Clinical use
  • Induction
  • Maintenance
slide45
Induction
  • Use of volatile anesthetics via face mask is common in pediatrics. But relatively rare in adult.
  • Halothane induction is commonly used in pediatrics, meanwhile, halothane induction in adults was also practice, but not popular
slide46
Induction
  • Resurgence of interest in mask induction in adult when using sevoflurane, the agent that possess low blood : gas solubility makes for a raid induction and typical time to loss of consciousness averages 1 Minutes when deliver via face mask
slide47
Maintenance
  • Volatile anesthetic used in clinical anesthesia

- 1) Minimal concentration as a supplement to thiopentone – N2O-O2 (part of a balanced technique)

- 2) Greater concentration as the main anesthetic agent

ad