hn tur h lsi
Download
Skip this Video
Download Presentation
Hnútur á hálsi

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Hnútur á hálsi - PowerPoint PPT Presentation


  • 1093 Views
  • Uploaded on

Hnútur á hálsi. Seminar 25. október 2006. Anna Björnsdóttir Martin Ingi Sigurðsson Handleiðari: Þorvaldur Jónsson. Dagskrá seminars. Komueinkenni Góðkynja/illkynja Helstu mismunagreiningar Eftir aldri Eftir staðsetningu Uppvinnsla Atriði úr sögu Skoðun

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Hnútur á hálsi' - vine


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
hn tur h lsi

Hnútur á hálsi

Seminar 25. október 2006

Anna Björnsdóttir

Martin Ingi Sigurðsson

Handleiðari: Þorvaldur Jónsson

dagskr seminars
Dagskrá seminars
  • Komueinkenni
  • Góðkynja/illkynja
  • Helstu mismunagreiningar
    • Eftir aldri
    • Eftir staðsetningu
  • Uppvinnsla
    • Atriði úr sögu
    • Skoðun
    • Rannsóknir (blóðprufur, myndgreining)
  • Úrvinnsla sérfræðinga
  • Kirugísk meðferð helstu vandamála
einkenni vi komu
Einkenni við komu
  • Hnútur á hálsi
  • Kyngingarörðugleikar
  • Andremma
  • Hæsi
  • Kökkur í hálsi
  • Talörðugleikar
  • Eyrnaverkur
er hn turinn g kynja e a illkynja1
Er hnúturinn góðkynja eða illkynja?
  • Þættir sem auka líkur á illkynja hnúti
    • Stór, harður, óhreyfanlegur hnútur sem hefur verið lengur en í 3 vikur
    • Hár aldur
    • Reykingar, áfengisneysla
    • Geislun á háls
    • Merki um ífarandi vöxt
helstu mismunagreiningar
Anatomía

Þvertindar á C2

Langur processus styloideus

Tungubein

Bulbus caroticus

Aukarif á hálshrygg

Thymus

Meðfæddir gallar

Thyroglossal cyst

Branchial cleft cyst

Dermoid cyst

Sýkingar

Bakteríur

Veirur (EBV, HIV, hettusótt)

Góðkynja breytingar

Sialadenitis í kjölfar munnvatnssteina

Góðkynja æxli í munnvatnskirtlum

Illkynja breytingar

Munnvatnskirtlar

Skjaldkirtill

Kalkkirtlar

Eitilfrumukrabbamein

Annað

Sjálfsofnæmissjúkdómar í skjaldkirtli (Graves, Hashimotos)

Abscessar í kjölfar tannviðgerða

Meinvörp

Helstu mismunagreiningar
mismunagreiningar t fr aldri
Mismunagreiningar út frá aldri
  • 20:40 reglan
  • Yngri en 20 ára
    • Góðkynja eitlastækkanir vegna bólgu
    • Meðfæddir gallar (Thyroglossal cyst, branchial cleft cyst, dermoid cyst)
    • Lymphoma
  • 20-40 ára
    • Munnvatnskirtlar (steinn, sýking, æxli)
    • Skjaldkirtilsvandamál (tumor, bólga, stækkun)
    • Krónísk sýking (berklar, HIV)
  • Eldri en 40 ára
    • Illkynja sjúkdómur eða meinvarp
topograf sk n lgun
Regio submentalis /submandibularis

Góðkynja eitlastækkanir

Sialadenitis, steinar

Dermoid cysta (börn)

Æxli í gl sublingualis, gl submandibularis og í munnbotni

Meinvörp frá munnholi

Topografísk nálgun
topograf sk n lgun1
Fremri þríhyrningur

Börn:

Thyroglossal cysta

Dermoid cysta

Thymus

Fullorðnir

Skjaldkirtilsstækkun (benign/malign)

Kalkkirtilsstækkun (malign)

Larynx cancer

Topografísk nálgun
topograf sk n lgun2
Efsta v. Jugularis svæði

Góðkynja eitlastækkanir

tonsillitis

Parotisstækkun

Hettusótt

Æxli

Branchial cleft cysta

Lymphoma

Meinvörp

Topografísk nálgun
topograf sk n lgun3
Mið-jugular svæði

Góðkynja eitlastækkanir

Branchial cleft cysta

Meinvörp

Munnur, kok, nef

Topografísk nálgun
topograf sk n lgun4
Neðsta jugular svæði

Góðkynja eitlastækkanir

Meinvörp frá æxlum neðan viðbeins og skjaldkirtli

T.d. Virchows eitill

Topografísk nálgun
topograf sk n lgun5
Aftari þríhyrningur

Góðkynja eitlastækkanir

Einkirningssótt

Illkynja hnútar í börnum

Oftar á þessu svæði

Meinvörp

Vélinda, skjaldkirtill, lungu, brjóst

Topografísk nálgun
uppvinnsla atri i r s gu
Uppvinnsla – atriði úr sögu
  • Hvenær tókstu fyrst eftir hnútnum?
  • Hefur hnúturinn stækkað eða minnkað síðan þá?
  • Fylgir hnútnum verkur?
  • Kom hnúturinn í kjölfar annarra veikinda?
  • B-einkenni: nætursviti, megrun?
  • Veldur hann þér óþægindum við að kyngja/anda?
  • Hefurðu fengið svipuð einkenni áður?
  • Hósti?
  • Vandamál með skjaldkirtil?
uppvinnsla sko un hn tsins
Hvar er hnúturinn staðsettur?

Stærð og lögun

Harður/mjúkur?

Færist hann til?

Verkur við þreifingu?

Hiti, roði?

Ljósgegndræpi?

Æðasláttur, Bruit?

Uppvinnsla – skoðun hnútsins
uppvinnsla nnur sko un
Uppvinnsla – önnur skoðun
  • Munnskoðun:
    • Almennt útlit munnhols, tannstatus og slímhúðir
    • Útfærslugangar munnvatnskirtla
    • Tvíhanda þreifing: submandibular og sublingual svæði.
    • Hálskirtlar
uppvinnsla nnur sko un1
Hálsskoðun

Eitlastöðvar á hálsi

Skjaldkirtill

Uppvinnsla – önnur skoðun
uppvinnsla ranns knir
Uppvinnsla - rannsóknir
  • Blóðprufur
    • Deilitalning
    • Bólguparametrar
    • Skjaldkirtilspróf ef viðeigandi
    • Ræktanir, monospot próf ef viðeigandi
  • Dæmi
    • Hnútar bilat á sternocleidomastoideussvæði, Hbk 13, 99% lymphocytar – pos monospot próf
    • Stækkun á skjaldkirtli, TSH hækkað, T4 lækkað, pos Anti-TG, pos Anti-TPO
uppvinnsla ranns knir1
Uppvinnsla - rannsóknir
  • Myndgreining
    • Röntgen (lungu, etv háls)
    • CT
    • Ísótóparannsóknir á skjaldkirtli
    • Sialography (með contrast)
    • Ómun (cystur á hálsi)
myndgreiningarranns knir
Myndgreiningarrannsóknir
  • Saga: 40 ára kvk, stakur hnútur vinstra megin á skjaldkirtli
myndgreiningarranns knir1
Myndgreiningarrannsóknir
  • Saga: 7 ára kk með stóra fyrirferð hægra megin í mið-jugular hólfi
anna d mi
Annað dæmi
  • 72 ára kk kemur með hnút á neðsta jugularis svæðinu
  • Hefur lést um 8 kg síðustu 3 mánuði
  • Hb er 89
  • Dökkar hægðir, positíft hemoccult
hven r a v sa til s rfr ings
Hvenær á að vísa til sérfræðings?
  • Ráðleggingar NICE
    • Hnútur til staðar í 3 vikur eða stækkandi
    • Grunur um illkynja hnút
    • Grunur um æxli í skjaldkirtli/munnvatnskirtlum
  • Ísland: HNE og almennir skurðlæknar
ranns knir s rfr inga
Rannsóknir sérfræðinga
  • Sýnataka
    • Nasoendoscopia og ómstýrt fínnálarsýni
    • Opin sýnataka ef endoscopia og fínnálarsýni eru neikvæð
kirugisk me fer primerra orsaka
Kirugisk meðferð primerra orsaka
  • Meðfæddar cystur
    • Skornar út ásamt tengdum vef
    • T.d. Sistrunk aðgerð til að fjarlægja thyroglossal cystu
  • Skjaldkirtilsvandamál
    • Hægri/vinstri hemithyroidectomy
    • Subtotal thyroidectomy
    • Total thyroidectomy
kirugisk me fer primerra orsaka1
Kirugisk meðferð primerra orsaka
  • Æxli í kalkkirtlum
    • Teknir út + hemithyroidectomy + eitlar
  • Steinar í munnvatnskirtlum
    • Kirtilgangur opnaður og steininum hleypt út ef þreifanlegur
  • Krabbamein á hálssvæði (t.d. munnvatnskirtlar)
    • Geislameðferð
    • Radical neck dissection
    • Modified neck dissection