Hn tur h lsi
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

Hnútur á hálsi PowerPoint PPT Presentation


  • 895 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Hnútur á hálsi. Seminar 25. október 2006. Anna Björnsdóttir Martin Ingi Sigurðsson Handleiðari: Þorvaldur Jónsson. Dagskrá seminars. Komueinkenni Góðkynja/illkynja Helstu mismunagreiningar Eftir aldri Eftir staðsetningu Uppvinnsla Atriði úr sögu Skoðun

Download Presentation

Hnútur á hálsi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hn tur h lsi

Hnútur á hálsi

Seminar 25. október 2006

Anna Björnsdóttir

Martin Ingi Sigurðsson

Handleiðari: Þorvaldur Jónsson


Dagskr seminars

Dagskrá seminars

  • Komueinkenni

  • Góðkynja/illkynja

  • Helstu mismunagreiningar

    • Eftir aldri

    • Eftir staðsetningu

  • Uppvinnsla

    • Atriði úr sögu

    • Skoðun

    • Rannsóknir (blóðprufur, myndgreining)

  • Úrvinnsla sérfræðinga

  • Kirugísk meðferð helstu vandamála


Einkenni vi komu

Einkenni við komu

  • Hnútur á hálsi

  • Kyngingarörðugleikar

  • Andremma

  • Hæsi

  • Kökkur í hálsi

  • Talörðugleikar

  • Eyrnaverkur


Er hn turinn g kynja e a illkynja

Er hnúturinn góðkynja eða illkynja?

  • 80:20 reglan


Er hn turinn g kynja e a illkynja1

Er hnúturinn góðkynja eða illkynja?

  • Þættir sem auka líkur á illkynja hnúti

    • Stór, harður, óhreyfanlegur hnútur sem hefur verið lengur en í 3 vikur

    • Hár aldur

    • Reykingar, áfengisneysla

    • Geislun á háls

    • Merki um ífarandi vöxt


Helstu mismunagreiningar

Anatomía

Þvertindar á C2

Langur processus styloideus

Tungubein

Bulbus caroticus

Aukarif á hálshrygg

Thymus

Meðfæddir gallar

Thyroglossal cyst

Branchial cleft cyst

Dermoid cyst

Sýkingar

Bakteríur

Veirur (EBV, HIV, hettusótt)

Góðkynja breytingar

Sialadenitis í kjölfar munnvatnssteina

Góðkynja æxli í munnvatnskirtlum

Illkynja breytingar

Munnvatnskirtlar

Skjaldkirtill

Kalkkirtlar

Eitilfrumukrabbamein

Annað

Sjálfsofnæmissjúkdómar í skjaldkirtli (Graves, Hashimotos)

Abscessar í kjölfar tannviðgerða

Meinvörp

Helstu mismunagreiningar


Mismunagreiningar t fr aldri

Mismunagreiningar út frá aldri

  • 20:40 reglan

  • Yngri en 20 ára

    • Góðkynja eitlastækkanir vegna bólgu

    • Meðfæddir gallar (Thyroglossal cyst, branchial cleft cyst, dermoid cyst)

    • Lymphoma

  • 20-40 ára

    • Munnvatnskirtlar (steinn, sýking, æxli)

    • Skjaldkirtilsvandamál (tumor, bólga, stækkun)

    • Krónísk sýking (berklar, HIV)

  • Eldri en 40 ára

    • Illkynja sjúkdómur eða meinvarp


Topograf sk n lgun

Regio submentalis /submandibularis

Góðkynja eitlastækkanir

Sialadenitis, steinar

Dermoid cysta (börn)

Æxli í gl sublingualis, gl submandibularis og í munnbotni

Meinvörp frá munnholi

Topografísk nálgun


Topograf sk n lgun1

Fremri þríhyrningur

Börn:

Thyroglossal cysta

Dermoid cysta

Thymus

Fullorðnir

Skjaldkirtilsstækkun (benign/malign)

Kalkkirtilsstækkun (malign)

Larynx cancer

Topografísk nálgun


Topograf sk n lgun2

Efsta v. Jugularis svæði

Góðkynja eitlastækkanir

tonsillitis

Parotisstækkun

Hettusótt

Æxli

Branchial cleft cysta

Lymphoma

Meinvörp

Topografísk nálgun


Topograf sk n lgun3

Mið-jugular svæði

Góðkynja eitlastækkanir

Branchial cleft cysta

Meinvörp

Munnur, kok, nef

Topografísk nálgun


Topograf sk n lgun4

Neðsta jugular svæði

Góðkynja eitlastækkanir

Meinvörp frá æxlum neðan viðbeins og skjaldkirtli

T.d. Virchows eitill

Topografísk nálgun


Topograf sk n lgun5

Aftari þríhyrningur

Góðkynja eitlastækkanir

Einkirningssótt

Illkynja hnútar í börnum

Oftar á þessu svæði

Meinvörp

Vélinda, skjaldkirtill, lungu, brjóst

Topografísk nálgun


Uppvinnsla atri i r s gu

Uppvinnsla – atriði úr sögu

  • Hvenær tókstu fyrst eftir hnútnum?

  • Hefur hnúturinn stækkað eða minnkað síðan þá?

  • Fylgir hnútnum verkur?

  • Kom hnúturinn í kjölfar annarra veikinda?

  • B-einkenni: nætursviti, megrun?

  • Veldur hann þér óþægindum við að kyngja/anda?

  • Hefurðu fengið svipuð einkenni áður?

  • Hósti?

  • Vandamál með skjaldkirtil?


Uppvinnsla sko un hn tsins

Hvar er hnúturinn staðsettur?

Stærð og lögun

Harður/mjúkur?

Færist hann til?

Verkur við þreifingu?

Hiti, roði?

Ljósgegndræpi?

Æðasláttur, Bruit?

Uppvinnsla – skoðun hnútsins


Uppvinnsla nnur sko un

Uppvinnsla – önnur skoðun

  • Munnskoðun:

    • Almennt útlit munnhols, tannstatus og slímhúðir

    • Útfærslugangar munnvatnskirtla

    • Tvíhanda þreifing: submandibular og sublingual svæði.

    • Hálskirtlar


Uppvinnsla nnur sko un1

Hálsskoðun

Eitlastöðvar á hálsi

Skjaldkirtill

Uppvinnsla – önnur skoðun


S nikennsla sko un

Sýnikennsla í skoðun


Uppvinnsla ranns knir

Uppvinnsla - rannsóknir

  • Blóðprufur

    • Deilitalning

    • Bólguparametrar

    • Skjaldkirtilspróf ef viðeigandi

    • Ræktanir, monospot próf ef viðeigandi

  • Dæmi

    • Hnútar bilat á sternocleidomastoideussvæði, Hbk 13, 99% lymphocytar – pos monospot próf

    • Stækkun á skjaldkirtli, TSH hækkað, T4 lækkað, pos Anti-TG, pos Anti-TPO


Uppvinnsla ranns knir1

Uppvinnsla - rannsóknir

  • Myndgreining

    • Röntgen (lungu, etv háls)

    • CT

    • Ísótóparannsóknir á skjaldkirtli

    • Sialography (með contrast)

    • Ómun (cystur á hálsi)


Myndgreiningarranns knir

Myndgreiningarrannsóknir

  • Saga: 40 ára kvk, stakur hnútur vinstra megin á skjaldkirtli


Myndgreiningarranns knir1

Myndgreiningarrannsóknir

  • Saga: 7 ára kk með stóra fyrirferð hægra megin í mið-jugular hólfi


Anna d mi

Annað dæmi

  • 72 ára kk kemur með hnút á neðsta jugularis svæðinu

  • Hefur lést um 8 kg síðustu 3 mánuði

  • Hb er 89

  • Dökkar hægðir, positíft hemoccult


Hven r a v sa til s rfr ings

Hvenær á að vísa til sérfræðings?

  • Ráðleggingar NICE

    • Hnútur til staðar í 3 vikur eða stækkandi

    • Grunur um illkynja hnút

    • Grunur um æxli í skjaldkirtli/munnvatnskirtlum

  • Ísland: HNE og almennir skurðlæknar


Ranns knir s rfr inga

Rannsóknir sérfræðinga

  • Sýnataka

    • Nasoendoscopia og ómstýrt fínnálarsýni

    • Opin sýnataka ef endoscopia og fínnálarsýni eru neikvæð


Kirugisk me fer primerra orsaka

Kirugisk meðferð primerra orsaka

  • Meðfæddar cystur

    • Skornar út ásamt tengdum vef

    • T.d. Sistrunk aðgerð til að fjarlægja thyroglossal cystu

  • Skjaldkirtilsvandamál

    • Hægri/vinstri hemithyroidectomy

    • Subtotal thyroidectomy

    • Total thyroidectomy


Kirugisk me fer primerra orsaka1

Kirugisk meðferð primerra orsaka

  • Æxli í kalkkirtlum

    • Teknir út + hemithyroidectomy + eitlar

  • Steinar í munnvatnskirtlum

    • Kirtilgangur opnaður og steininum hleypt út ef þreifanlegur

  • Krabbamein á hálssvæði (t.d. munnvatnskirtlar)

    • Geislameðferð

    • Radical neck dissection

    • Modified neck dissection


Takk fyrir okkur umr ur

Takk fyrir okkurUmræður


  • Login