Hn tur h lsi
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 28

Hnútur á hálsi PowerPoint PPT Presentation


  • 991 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Hnútur á hálsi. Seminar 25. október 2006. Anna Björnsdóttir Martin Ingi Sigurðsson Handleiðari: Þorvaldur Jónsson. Dagskrá seminars. Komueinkenni Góðkynja/illkynja Helstu mismunagreiningar Eftir aldri Eftir staðsetningu Uppvinnsla Atriði úr sögu Skoðun

Download Presentation

Hnútur á hálsi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hnútur á hálsi

Seminar 25. október 2006

Anna Björnsdóttir

Martin Ingi Sigurðsson

Handleiðari: Þorvaldur Jónsson


Dagskrá seminars

  • Komueinkenni

  • Góðkynja/illkynja

  • Helstu mismunagreiningar

    • Eftir aldri

    • Eftir staðsetningu

  • Uppvinnsla

    • Atriði úr sögu

    • Skoðun

    • Rannsóknir (blóðprufur, myndgreining)

  • Úrvinnsla sérfræðinga

  • Kirugísk meðferð helstu vandamála


Einkenni við komu

  • Hnútur á hálsi

  • Kyngingarörðugleikar

  • Andremma

  • Hæsi

  • Kökkur í hálsi

  • Talörðugleikar

  • Eyrnaverkur


Er hnúturinn góðkynja eða illkynja?

  • 80:20 reglan


Er hnúturinn góðkynja eða illkynja?

  • Þættir sem auka líkur á illkynja hnúti

    • Stór, harður, óhreyfanlegur hnútur sem hefur verið lengur en í 3 vikur

    • Hár aldur

    • Reykingar, áfengisneysla

    • Geislun á háls

    • Merki um ífarandi vöxt


Anatomía

Þvertindar á C2

Langur processus styloideus

Tungubein

Bulbus caroticus

Aukarif á hálshrygg

Thymus

Meðfæddir gallar

Thyroglossal cyst

Branchial cleft cyst

Dermoid cyst

Sýkingar

Bakteríur

Veirur (EBV, HIV, hettusótt)

Góðkynja breytingar

Sialadenitis í kjölfar munnvatnssteina

Góðkynja æxli í munnvatnskirtlum

Illkynja breytingar

Munnvatnskirtlar

Skjaldkirtill

Kalkkirtlar

Eitilfrumukrabbamein

Annað

Sjálfsofnæmissjúkdómar í skjaldkirtli (Graves, Hashimotos)

Abscessar í kjölfar tannviðgerða

Meinvörp

Helstu mismunagreiningar


Mismunagreiningar út frá aldri

  • 20:40 reglan

  • Yngri en 20 ára

    • Góðkynja eitlastækkanir vegna bólgu

    • Meðfæddir gallar (Thyroglossal cyst, branchial cleft cyst, dermoid cyst)

    • Lymphoma

  • 20-40 ára

    • Munnvatnskirtlar (steinn, sýking, æxli)

    • Skjaldkirtilsvandamál (tumor, bólga, stækkun)

    • Krónísk sýking (berklar, HIV)

  • Eldri en 40 ára

    • Illkynja sjúkdómur eða meinvarp


Regio submentalis /submandibularis

Góðkynja eitlastækkanir

Sialadenitis, steinar

Dermoid cysta (börn)

Æxli í gl sublingualis, gl submandibularis og í munnbotni

Meinvörp frá munnholi

Topografísk nálgun


Fremri þríhyrningur

Börn:

Thyroglossal cysta

Dermoid cysta

Thymus

Fullorðnir

Skjaldkirtilsstækkun (benign/malign)

Kalkkirtilsstækkun (malign)

Larynx cancer

Topografísk nálgun


Efsta v. Jugularis svæði

Góðkynja eitlastækkanir

tonsillitis

Parotisstækkun

Hettusótt

Æxli

Branchial cleft cysta

Lymphoma

Meinvörp

Topografísk nálgun


Mið-jugular svæði

Góðkynja eitlastækkanir

Branchial cleft cysta

Meinvörp

Munnur, kok, nef

Topografísk nálgun


Neðsta jugular svæði

Góðkynja eitlastækkanir

Meinvörp frá æxlum neðan viðbeins og skjaldkirtli

T.d. Virchows eitill

Topografísk nálgun


Aftari þríhyrningur

Góðkynja eitlastækkanir

Einkirningssótt

Illkynja hnútar í börnum

Oftar á þessu svæði

Meinvörp

Vélinda, skjaldkirtill, lungu, brjóst

Topografísk nálgun


Uppvinnsla – atriði úr sögu

  • Hvenær tókstu fyrst eftir hnútnum?

  • Hefur hnúturinn stækkað eða minnkað síðan þá?

  • Fylgir hnútnum verkur?

  • Kom hnúturinn í kjölfar annarra veikinda?

  • B-einkenni: nætursviti, megrun?

  • Veldur hann þér óþægindum við að kyngja/anda?

  • Hefurðu fengið svipuð einkenni áður?

  • Hósti?

  • Vandamál með skjaldkirtil?


Hvar er hnúturinn staðsettur?

Stærð og lögun

Harður/mjúkur?

Færist hann til?

Verkur við þreifingu?

Hiti, roði?

Ljósgegndræpi?

Æðasláttur, Bruit?

Uppvinnsla – skoðun hnútsins


Uppvinnsla – önnur skoðun

  • Munnskoðun:

    • Almennt útlit munnhols, tannstatus og slímhúðir

    • Útfærslugangar munnvatnskirtla

    • Tvíhanda þreifing: submandibular og sublingual svæði.

    • Hálskirtlar


Hálsskoðun

Eitlastöðvar á hálsi

Skjaldkirtill

Uppvinnsla – önnur skoðun


Sýnikennsla í skoðun


Uppvinnsla - rannsóknir

  • Blóðprufur

    • Deilitalning

    • Bólguparametrar

    • Skjaldkirtilspróf ef viðeigandi

    • Ræktanir, monospot próf ef viðeigandi

  • Dæmi

    • Hnútar bilat á sternocleidomastoideussvæði, Hbk 13, 99% lymphocytar – pos monospot próf

    • Stækkun á skjaldkirtli, TSH hækkað, T4 lækkað, pos Anti-TG, pos Anti-TPO


Uppvinnsla - rannsóknir

  • Myndgreining

    • Röntgen (lungu, etv háls)

    • CT

    • Ísótóparannsóknir á skjaldkirtli

    • Sialography (með contrast)

    • Ómun (cystur á hálsi)


Myndgreiningarrannsóknir

  • Saga: 40 ára kvk, stakur hnútur vinstra megin á skjaldkirtli


Myndgreiningarrannsóknir

  • Saga: 7 ára kk með stóra fyrirferð hægra megin í mið-jugular hólfi


Annað dæmi

  • 72 ára kk kemur með hnút á neðsta jugularis svæðinu

  • Hefur lést um 8 kg síðustu 3 mánuði

  • Hb er 89

  • Dökkar hægðir, positíft hemoccult


Hvenær á að vísa til sérfræðings?

  • Ráðleggingar NICE

    • Hnútur til staðar í 3 vikur eða stækkandi

    • Grunur um illkynja hnút

    • Grunur um æxli í skjaldkirtli/munnvatnskirtlum

  • Ísland: HNE og almennir skurðlæknar


Rannsóknir sérfræðinga

  • Sýnataka

    • Nasoendoscopia og ómstýrt fínnálarsýni

    • Opin sýnataka ef endoscopia og fínnálarsýni eru neikvæð


Kirugisk meðferð primerra orsaka

  • Meðfæddar cystur

    • Skornar út ásamt tengdum vef

    • T.d. Sistrunk aðgerð til að fjarlægja thyroglossal cystu

  • Skjaldkirtilsvandamál

    • Hægri/vinstri hemithyroidectomy

    • Subtotal thyroidectomy

    • Total thyroidectomy


Kirugisk meðferð primerra orsaka

  • Æxli í kalkkirtlum

    • Teknir út + hemithyroidectomy + eitlar

  • Steinar í munnvatnskirtlum

    • Kirtilgangur opnaður og steininum hleypt út ef þreifanlegur

  • Krabbamein á hálssvæði (t.d. munnvatnskirtlar)

    • Geislameðferð

    • Radical neck dissection

    • Modified neck dissection


Takk fyrir okkurUmræður


  • Login