Tuberculosis en una comunidad indigena de la sierra ecuatoriana
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TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA

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Presentation Transcript


TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA

Dra. Natalia Romero

Pontificia Universidad Catlica del Ecuador-PUCE

GRAAL

mayo 2005


  • La prevalencia de Tb en Ecuador para el ao 2002 es54 casos por 100.000 habitantes

  • Elvalor estimado por laOMS est alrededor de 209 casos por 100 000 habitantes

    WHO Tb Report, 2004

  • De las 24 provincias del pas, 15 se encuentran sobre la tasa nacional

    Manual de Normas Tcnicas, Mtodos y Procedimientos para el control de laTuberculosis, Ecuador, 2002


PROVINCIA DE COTOPAXI

Angamarca


OBJETIVOS

  • Determinada la prevalencia de Tb Pulmonar (Tb) en una comunidad indgena de la provincia de Cotopaxi, establecer el sistema de vigilancia epidemiolgica en Tb

  • Manteniendo el respeto a la cultura y forma de vida de los habitantes, con participacin y corresponsabilidad, implementar la estrategia DOTS (Tratamiento acortado directamente observado)


Objetivos Aos 1-2

  • Reporte de la prevalencia de Tb pulmonar baciloscpica +

  • Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS


Objetivos Aos 3-4-5

  • Reporte de la prevalencia de la prueba de tuberculina en nios/as, menores de 10 aos de edad, miembros de familias con sintomticos respiratorios examinados

  • Reporte de prevalencia de Tb pulmonar (infeccin y enfermedad) en nios/as menores de 10 aos

  • Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS

  • Seguimiento a nuevos sintomticos respiratorios


INDICADORES

Registro de:

  • sintomtico respiratorio identificado

  • sintomtico respiratorio examinado

  • caso de Tb pulmonar BK+

  • condicin de egreso del paciente: fracaso, curado, abandono, fallecido, transferencia


.no puedo despojarme de lo que soy para intervenir, muchas de las cosas que interprete, estarn marcadas por mi influencia y por lo que soy....

Visita Comunitaria septiembre 2004


METODOLOGIA

  • Aplicacin de una historia clnica, dirigidaa los habitantes de la comunidad de Chine, durante el primer ao, mediante la visita casa a casa, visita a la escuela y reuniones comunitarias

  • Incorporacin en el censo, de los eventos demogrficos (nacimientos, defunciones, migracin temporal/definitiva)

  • Identificacin de las personas productoras de esputo y recoleccin de estas muestras durante tres das


  • El diagnstico por laboratorio ( tincin y lectura de las placas de BAAR), se realiz en el hospital Alli Causai Ambato, con control de calidad en el laboratorio de Tb del Hospital Vozandes Quito

  • El cultivo y antibiograma se realiz en el hospital Alli Causai y Vozandes Oriente Shell

  • Radiografas de trax se realiz en el hospital de Pujil.


  • Notificacin del diagnstico

  • Implementacin de la estrategia DOTS para el tratamiento.

  • Acompaamiento, desde seis meses antes del tratamiento hasta la fecha

  • Encuentros con la comunidad: pelculas, discusiones, teatro, talleres de cocina, agricultura, primeros auxilios, mingas, visitas domiciliarias, fiestas.


ASPECTOS ETICOS

  • Pre requisito: conocimiento de la zona

  • Sensibilizacin en visitas casa a casa y en reuniones con la comunidad

  • Consentimiento informado del trabajo


los que estamos aplicados debemos venir, los que sentimos ese mal hacemos empeos, que se siente el dolor. Si no tenemos salud, no tenemos aliento de andar..

.nosotros los afectados digo de hacer un compromiso

la seriedad porque esto est grave en nuestras vidas.

..se sienten cansancio, les duele la espalda, que no pueden trabajar, dicen que con las pastillas quiz se sanen

.no se puede trabajar, hay fatiga, sin trabajar que haciendo se tendr la plata, el arrepentimiento vendr cuando venga el impuesto que vendr del ministerio de agricultura.

Testimonios 15/sep/2001


POBLACION DE CHINE POR SEXO

Y GRUPOS DE EDAD


RESULTADOS

202

Tosedores

173

Tos productiva

653

51 no muestra

122

Muestra de esputo

30 invalidadas

92

estudiados

44

BK+

Prevalencia:

6,7%


RESULTADOS

44

BK+

29.5% Ant. Estudio Tb

OR 5.97 IC 2.9-12.3

Hemoptisis

OR 3.81 IC 1.45-9.98

Hombre+migracin

OR 4.4 p<0-001


  • Proporcin de habitantes que viven ms de 4 personas / casa : 90.1%


Tasas de positividad encontrada por grupos de sexo y edad por 100 habitantes


RESULTADOS

  • 43 pacientes recibieron tratamiento con Esquema 1: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol

  • 1 paciente recibi tratamiento con Esquema 2: esquema 1 + estreptomicina

  • Tiempo de administracin: 48 tomas diarias de lunes a sbado. Ms otras 48 tomas trisemanales.


fue al veedor del cuy y le dijo que el pulmn

est hecho hueco y que le ha dado mal aire, le

dijo que las pastillas no hace nada y le mand

agitas.


RESULTADOS

  • Fracaso: 0%

  • Curado: 100% (por BAAR y Cultivo de Control)

  • Abandono: 0%

  • Transferencia: 0%

  • Fallecido: 0%

  • Uso de estrategia DOTS: 100%


..pero todas esas pastillas tendr que tomar..

toditas..A veces estoy bien animado, pero

cuando estoy mal dicen los hijos que ms ha

de hacer mal.

Clemente, 19/enero/2002


los enfermos estn animados, se preocupan, esperan las pastillas.

.unos das me va bien, otros mal. Una seora es brava, dice que vienen muy de da, que vamos con animales y vamos al trabajo, encargo la vitamina a la cuada..

tiene mal el pulmn porque trabajan mucho, porque no alimentan, porque la gente come una sola vez al da, no caf, almuerzo y merienda.

Testimonios promotoras 14/sept/2001


una seora se va a Quito, le ha venido a llevar el marido; se puede mandar todas las pastillas?

- No es buena idea, ni ha de acordar.

- Est con otras pastillas porque ha tenido un arrojo, pregunta si podr seguir tomando las pastillas.

-Mejor sera de interesar al marido y decir que de gana ha de llevar a Quito, que mejor quede noms aqu..

Testimonios promotoras 14/sept/2001


FAMILIOGRAMAde una familia de Chine

60

54

37

50

45

43

42

38

36

35

36

50

17

14

12

7

4

.4

17

12

11

7

5

21

19

11

9

.8

15

13

11

9

7

23

22

HOMBRE

22

20

MUJER

FALLECIDO

3

1

ENFERMO

CHINE ALTO


PRUEBA DE TUBERCULINA PPD-

EN CHINE


PPD y GRUPOS DE EDAD

=0 a 4 aos

=5-14 aos

=15-44 aos

=45-59 aos

=60 o ms aos


21 nacimientos

2001

5 reinsertados

61 nios/as

71 nios/as

45 nios/as

2005

2 muertos

14 migrados


APLICACIN DE PRIMER PPD

A NIOS/AS DE 2 A 10 AOS CHINE ALTO

PPD 2001

45

5

2

38

11.1% 4.4% 84.4%

10mm < 10mm 0mm


APLICACIN DE SEGUNDO PPD

A NIOS/AS DE 2 A 10 AOS CHINE ALTO

PPD 2001

45

Nios/as nuevos

5

2

38

26

PPD 2005

66

10

6

50

15.5 % 9 % 75.5 %

10mm < 10mm 0mm

100% BCG

100% reaccin

a toxoide tetnico


Factores considerados para la implementacin de DOTS

Resistencia

Temor

Relac. Intercomu-nidades

Dg./Tto. caseros

TUBERCULOSIS

Pastoreo

Precauciones profilcticas

Recursos Alimenta-rios

Ciclo de produc-cin


PARTICIPANTES

Facultad de Medicina - PUCE : estudiantes 2001, 2002, 2003, 2004, 2005

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador: Programa Nacional de Control de Tuberculosis

Equipo de voluntarias/voluntarios


CONCLUSIONES

  • Tomado lo inevitable de lo occidental, armonizando con lo tradicional - antroplogo

  • Se sigue buscando entes articuladores en salud indgena para la comunidad - salubrista

  • ..estbamos en rojo y hemos salido..es el momento que todos tengamos alternativas de pensar y hablar - dirigente

  • aqu el asunto es que la gente que est en condiciones de salud ayuda a los enfermos, no que los enfermos se preocupen por los enfermos comunero sano


  • aunque puedo hablar mal, ustedes disculparn; yo siento contenta de mi parte que he recuperado de mi salud, pongamos todos al acuerdo, porque sigue tranquilita la enfermedad..

    Mara Dolores, domingo 7 de diciembre de 2003


GRACIAS


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