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TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA PowerPoint PPT Presentation


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TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA. Dra. Natalia Romero Pontificia Universidad Católica del Ecuador-PUCE GRAAL mayo 2005. La prevalencia de Tb en Ecuador para el año 2002 es 54 casos por 100.000 habitantes

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TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA

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Tuberculosis en una comunidad indigena de la sierra ecuatoriana l.jpg

TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA

Dra. Natalia Romero

Pontificia Universidad Católica del Ecuador-PUCE

GRAAL

mayo 2005


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  • La prevalencia de Tb en Ecuador para el año 2002 es54 casos por 100.000 habitantes

  • Elvalor estimado por laOMS está alrededor de 209 casos por 100 000 habitantes

    WHO Tb Report, 2004

  • De las 24 provincias del país, 15 se encuentran sobre la tasa nacional

    Manual de Normas Técnicas, Métodos y Procedimientos para el control de laTuberculosis, Ecuador, 2002


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PROVINCIA DE COTOPAXI

Angamarca


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OBJETIVOS

  • Determinada la prevalencia de Tb Pulmonar (Tb) en una comunidad indígena de la provincia de Cotopaxi, establecer el sistema de vigilancia epidemiológica en Tb

  • Manteniendo el respeto a la cultura y forma de vida de los habitantes, con participación y corresponsabilidad, implementar la estrategia DOTS (Tratamiento acortado directamente observado)


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Objetivos Años 1-2

  • Reporte de la prevalencia de Tb pulmonar baciloscópica +

  • Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS


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Objetivos Años 3-4-5

  • Reporte de la prevalencia de la prueba de tuberculina en niños/as, menores de 10 años de edad, miembros de familias con sintomáticos respiratorios examinados

  • Reporte de prevalencia de Tb pulmonar (infección y enfermedad) en niños/as menores de 10 años

  • Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS

  • Seguimiento a nuevos sintomáticos respiratorios


Indicadores l.jpg

INDICADORES

Registro de:

  • “sintomático respiratorio identificado”

  • “sintomático respiratorio examinado”

  • “caso de Tb pulmonar BK+”

  • condición de egreso del paciente: fracaso, curado, abandono, fallecido, transferencia


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“….no puedo despojarme de lo que soy para intervenir, muchas de las cosas que interprete, estarán marcadas por mi influencia y por lo que soy…..…..

Visita Comunitaria – septiembre 2004


Metodologia l.jpg

METODOLOGIA

  • Aplicación de una historia clínica, dirigidaa los habitantes de la comunidad de Chine, durante el primer año, mediante la visita casa a casa, visita a la escuela y reuniones comunitarias

  • Incorporación en el censo, de los eventos demográficos (nacimientos, defunciones, migración temporal/definitiva)

  • Identificación de las personas productoras de esputo y recolección de estas muestras durante tres días


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  • El diagnóstico por laboratorio ( tinción y lectura de las placas de BAAR), se realizó en el hospital Alli Causai – Ambato, con control de calidad en el laboratorio de Tb del Hospital Vozandes Quito

  • El cultivo y antibiograma se realizó en el hospital Alli Causai y Vozandes Oriente – Shell

  • Radiografías de tórax se realizó en el hospital de Pujilí.


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  • Notificación del diagnóstico

  • Implementación de la estrategia DOTS para el tratamiento.

  • Acompañamiento, desde seis meses antes del tratamiento hasta la fecha

  • Encuentros con la comunidad: películas, discusiones, teatro, talleres de cocina, agricultura, primeros auxilios, mingas, visitas domiciliarias, fiestas.


Aspectos eticos l.jpg

ASPECTOS ETICOS

  • Pre – requisito: conocimiento de la zona

  • Sensibilización en visitas casa a casa y en reuniones con la comunidad

  • Consentimiento informado del trabajo


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……los que estamos aplicados debemos venir, los que sentimos ese mal hacemos empeños, que se siente el dolor. Si no tenemos salud, no tenemos aliento de andar…..

.……nosotros los afectados digo de hacer un compromiso –

la seriedad – porque esto está grave en nuestras vidas.

…..…se sienten cansancio, les duele la espalda, que no pueden trabajar, dicen que con las pastillas quizá se sanen………

…….no se puede trabajar, hay fatiga, sin trabajar que haciendo se tendrá la plata, el arrepentimiento vendrá cuando venga el impuesto que vendrá del ministerio de agricultura.

Testimonios 15/sep/2001


Slide16 l.jpg

POBLACION DE CHINE POR SEXO

Y GRUPOS DE EDAD


Resultados l.jpg

RESULTADOS

202

Tosedores

173

Tos productiva

653

51 no muestra

122

Muestra de esputo

30 invalidadas

92

estudiados

44

BK+

Prevalencia:

6,7%


Resultados18 l.jpg

RESULTADOS

44

BK+

29.5% Ant. Estudio Tb

OR 5.97 IC 2.9-12.3

Hemoptisis

OR 3.81 IC 1.45-9.98

Hombre+migración

OR 4.4 p<0-001


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  • Proporción de habitantes que viven más de 4 personas / casa : 90.1%


Tasas de positividad encontrada por grupos de sexo y edad por 100 habitantes l.jpg

Tasas de positividad encontrada por grupos de sexo y edad por 100 habitantes


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RESULTADOS

  • 43 pacientes recibieron tratamiento con Esquema 1: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol

  • 1 paciente recibió tratamiento con Esquema 2: esquema 1 + estreptomicina

  • Tiempo de administración: 48 tomas diarias de lunes a sábado. Más otras 48 tomas trisemanales.


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………fue al veedor del cuy y le dijo que el pulmón

está hecho hueco y que le ha dado mal aire, le

dijo que las pastillas no hace nada y le mandó

agüitas….


Resultados25 l.jpg

RESULTADOS

  • Fracaso: 0%

  • Curado: 100% (por BAAR y Cultivo de Control)

  • Abandono: 0%

  • Transferencia: 0%

  • Fallecido: 0%

  • Uso de estrategia DOTS: 100%


Slide26 l.jpg

…..pero todas esas pastillas tendré que tomar…..

toditas…..A veces estoy bien animado, pero

cuando estoy mal dicen los hijos que más ha

de hacer mal……….

Clemente, 19/enero/2002


Slide27 l.jpg

………los enfermos están animados, se preocupan, esperan las pastillas……….

……….unos días me va bien, otros mal. Una señora es brava, dice que vienen muy de día, que vamos con animales y vamos al trabajo, encargo la vitamina a la cuñada…..

………tiene mal el pulmón porque trabajan mucho, porque no alimentan, porque la gente come una sola vez al día, no café, almuerzo y merienda.

Testimonios promotoras 14/sept/2001


Slide28 l.jpg

………una señora se va a Quito, le ha venido a llevar el marido; se puede mandar todas las pastillas?

- No es buena idea, ni ha de acordar.

- Está con otras pastillas porque ha tenido un arrojo, pregunta si podrá seguir tomando las pastillas.

-Mejor sería de interesar al marido y decir que de gana ha de llevar a Quito, que mejor quede nomás aquí……………..

Testimonios promotoras 14/sept/2001


Familiograma de una familia de chine l.jpg

FAMILIOGRAMAde una familia de Chine

60

54

37

50

45

43

42

38

36

35

36

50

17

14

12

7

4

.4

17

12

11

7

5

21

19

11

9

.8

15

13

11

9

7

23

22

HOMBRE

22

20

MUJER

FALLECIDO

3

1

ENFERMO

CHINE ALTO


Slide30 l.jpg

PRUEBA DE TUBERCULINA –PPD-

EN CHINE


Slide31 l.jpg

PPD y GRUPOS DE EDAD

=0 a 4 años

=5-14 años

=15-44 años

=45-59 años

=60 o más años


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21 nacimientos

2001

5 reinsertados

61 niños/ñas

71 niños/ñas

45 niños/ñas

2005

2 muertos

14 migrados


Slide33 l.jpg

APLICACIÓN DE PRIMER PPD

A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO

PPD 2001

45

5

2

38

11.1% 4.4% 84.4%

 10mm < 10mm 0mm


Slide34 l.jpg

APLICACIÓN DE SEGUNDO PPD

A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO

PPD 2001

45

Niños/ñas “nuevos”

5

2

38

26

PPD 2005

66

10

6

50

15.5 % 9 % 75.5 %

 10mm < 10mm 0mm

100% BCG

100% reacción

a toxoide tetánico


Factores considerados para la implementaci n de dots l.jpg

Factores considerados para la implementación de DOTS

Resistencia

Temor

Relac. Intercomu-nidades

Dg./Tto. caseros

TUBERCULOSIS

Pastoreo

Precauciones profilácticas

Recursos Alimenta-rios

Ciclo de produc-ción


Participantes l.jpg

PARTICIPANTES

Facultad de Medicina - PUCE : estudiantes 2001, 2002, 2003, 2004, 2005

Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Programa Nacional de Control de Tuberculosis

Equipo de voluntarias/voluntarios


C onclusiones l.jpg

CONCLUSIONES

  • Tomado lo inevitable de lo occidental, armonizando con lo tradicional - antropólogo

  • Se sigue buscando “entes” articuladores en salud indígena para la comunidad - salubrista

  • …..estábamos en rojo y hemos salido……..es el momento que todos tengamos alternativas de pensar y hablar - dirigente

  • …aquí el asunto es que la gente que está en condiciones de salud ayuda a los enfermos, no que los enfermos se preocupen por los enfermos – comunero “sano”


Slide38 l.jpg

  • …aunque puedo hablar mal, ustedes disculparán; yo siento contenta de mi parte que he recuperado de mi salud, pongamos todos al acuerdo, porque sigue tranquilita la enfermedad………..

    María Dolores, domingo 7 de diciembre de 2003


Slide39 l.jpg

GRACIAS


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