ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ
Download
1 / 67

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΚΕΕΛΠΝΟ - PowerPoint PPT Presentation


  • 255 Views
  • Uploaded on

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΚΕΕΛΠΝΟ. Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων. Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς?. ΣΔ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ. Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς?

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΚΕΕΛΠΝΟ' - vielka-tucker


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ

ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ

ΙΑΤΡΟΣ ΚΕΕΛΠΝΟ



Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς?

ΣΔ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ


Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς?

Οι πιο συνηθισμένες λοιμώξεις σε διαβητικούς

ΣΔ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ


Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς?

Οι πιο συνηθισμένες λοιμώξεις σε διαβητικούς

Λοιμώξεις κατεξοχήν σε διαβητικούς

ΣΔ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ


Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς?

Οι πιο συνηθισμένες λοιμώξεις σε διαβητικούς

Λοιμώξεις κατεξοχήν σε διαβητικούς

Μέθοδοι αποφυγής και πρόληψης λοιμώξεων

ΣΔ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ


ID in Diabetes συχνές σε διαβητικούς?

Είναι οι διαβητικοί πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις ?


Υπεργλυκαιμία δείκτης θνητότητας

  • 265 βαριά σηπτικοί ασθενείς σε 3 νοσοκομεία ΝΔ Ελλάδος

    (127 Γυναίκες ,138 Άντρες )

  • Ομάδα ΥΣ: 47 ασθενείς με υπεργλυκαιμία του στρες

  • Ομάδα ΣΔ: 65 ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

  • Ομάδα ΦΣ: 153 ασθενείς με φυσιολογικές τιμές σακχάρου

Υπεργλυκαιμία stress (ΥΓ): γλυκόζη νηστείας (εισαγωγής ή κατά τη νοσηλεία ) 126mg/dl ή τυχαίας τιμής γλυκόζης 200 mg/dl σε περισσότερες από 2 μετρήσεις μέσα στο πρώτο 24ωρο της εισαγωγής σε απουσία προϋπάρχοντος ΣΔ

Leonidou et al. Stress-induced hyperglycemia in patients with severe sepsis: a compromising factor for survival. Am J Med Sci. 2008 Dec;336(6):467-71


Γιατί αυξημένη προδιάθεση? θνητότητας

  • Υπεργλυκαιμία διαταραχή ανοσοποητικού

  • Μειωμένη αιμάτωση ιστών από αγγειακή νόσο

  • Αισθητική περιφερική νευροπάθεια

  • Αυτόνομος νευροπάθεια

  • Αποικισμός δέρματος

    (Staph .aureus )


Ανοσιακή έκπτωση θνητότητας

  • Λειτουργία πολυμορφοπύρηνων

    Χημειοταξία

    Προσκολλητικότητα

    Φαγοκυττάρωση

    Ενδοκυττάρια βακτηριοκτόνος δραστικότητα

    Οψωνινοποίηση

  • Λειτουργία μονοκυττάρων

  • Βραδείες αντιδράσεις υπερευαισθησίας

  • Κυτταροκίνες

    ↓ εκκριτική ικανότητα κυτταροκιινών (TNF-a και IL-1)

    • Κυτταρική ανοσία

      μειωμένη απάντηση στη φυτοαιμαγλουτίνη και Staphylococcus aureus

2

1

4

3


Δυο τύποι λοιμώξεων θνητότητας

◦ αυτές με αυξημένη συχνότητα σε διαβητικούς αλλά παρουσιάζονται και σε άλλους ξενιστές

◦αυτές που κατεξοχήν παρουσιάζονται στους διαβητικούς (>50%)



Περιοδοντίτις θνητότητας

  • Κίνδυνος λοιμώξεων στο στόμα 2-4 φορές αυξημένος σε διαβητικούς

  • Προκαλεί απώλεια οδόντων και μειωμένη διατροφή


Λοιμώξεις αναπνευστικού θνητότητας

  • Αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων από Staphylococcus aureus, gram αρνητικά καιMycobacterium tuberculosis

  • Διαβητικοί παρουσιάζουν 3πλάσια πιθανότητα αποικισμού από S.aureus στο ρινοφάρυγγα

  • Η κακή ρύθμιση του διαβήτη προδιαθέτει σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Μεταξύ των διαβητικών με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, η υπεργλυκαιμία είναι δείκτης κακής πρόγνωσης.

    Rueda AM et al. J Infect2010;60:99

    Εμβολιασμός!!


TB θνητότητας και διαβητικοί

  • 2-8 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος για πνευμονική φυματίωση

  • 4-14 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος για αποτυχία αντι-ΤΒ αγωγής

    Dooley K , Chaisson RE. Lancet Infect Dis 2009; 9: 737

  • Αύξηση της δόσης των σουλφονυριών μπορεί να χρειαστεί αν χορηγείται ριφαμπικίνη

  • Η φυματίωση χειροτερεύει τη γλυκαιμική ρύθμιση σε διαβητικούς ασθενείς


Λοιμώξεις Ουροποιητικού θνητότητας

Αυξημένη συχνότητα

  • Κυστίτιδες

  • Πυελονεφρίτις

  • Ασυμπτωματική μικροβιουρία

    Προδιαθεσικοί παράγοντες:

  • Γλυκοζουρία

  • διαταραχές μη ειδικής κυτταρικής ανοσίας

  •  προσκόλλησης των μικροοργανισμών στο ουροθήλιο

  •  απέκκριση Tamm-Horsfall πρωτείνης


  • κυστίτιδα θνητότητας

    Δυσουρία , συχνοουρία, υπογάστριο άλγος

    Αίτιο:Escherichiacoliστο 85%των περιπτώσεων

    Θεραπεία :7-14 days

    Εμφυσηματώδη κυστίτιδα -σπάνια εμφάνιση

    πυελονεφρίτιδα

    4-5 φορές πιο συχνή σε διαβητικούς

    Πυρετός ρίγος οσφυϊκό άλγος

    ↑ κίνδυνο επιπλοκών

    Νεφρικό απόστημα περινεφρικο απόστημα , εμφυσηματώδη πυελονεφρίτιδα νεκρωτική πυελίτιδα

    συμπτωματική βακτηριουρία


    Ασυμπτωματική θνητότητας Βακτηριουρία

    • Ανεύρεση του ίδιου παθογόνου >105 cfu/ml σε δυο διαδοχικές καλλιέργειες ούρων, εντός μιας εβδομάδας με ή χωρίς πυουρίαχωρίς συμπτώματα

    • Είναι 3-4 φορές πιο συχνή σε διαβητικές γυναίκες

    • ΟΧΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ!

      • 80% θα υποτροπιάσει μετά θεραπεία

      • δεν παρατηρείται σημαντική διαφορά στην επίπτωση πυελονεφρίτιδας ή νεφρικής βλάβης

      • ανάπτυξη ανθεκτικών μικροβίων στα αντιβιοτικά

      • Εξαίρεση: έγκυες, με μεταμόσχευση νεφρού,πριν ουρολογικών επεμβάσεων

    Am J Epidemiol 2005;161:557

    Diabetologia 2005;48:1288

    Arch Inf Med 2006;166:2222


    ΚΑΝΤΙΝΤΙΑΣΗ θνητότητας

    Στοματική Καντιντίαση

    Κολπική

    Καντιντίαση

    Στοματική Καντιντίαση

    Καντιντίαση Ουροποιητικού


    παράτριμμα θνητότητας

    Φλεγμονή σε 2 στενά εναποτιθέμενες επιφάνειες (πτυχές)

    Μηκητιασική ή συχνά μικροβιακή ή ιογενής

    Ερυθρές πλάκες ή πλάκες με βλατίδες

    Dx: Potassium hydroxide (KOH) test σε ξέσμα δέρματος

    Rx: miconazole, clotrimazole, ketoconazole


    Epidermophyton, trichophyton, θνητότητας microsporum

    Ονομάζονται ανάλογα τη τοποθεσία λοίμωξης

    Dx: Potassium hydroxide (KOH) test

    Rx: αν τριχωτό κεφαλής- 6 εβδ terbinafine 250mg OD

    Αλλού: τοπικά αντιμυκητιασικά

    Λοιμώξεις από δερματόφυτα


    Πυομυοσίτις θνητότητας

    • Βακτηριακή λοίμωξη σκελετικού μυ

    • Πιο συχνό παθογόνο S.Aureus

      (πολυμικροβιακή σε ΣΔ)

    • Χειρουργικός καθαρισμός και αντισταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά

    • Χαρακτηριστική η «ξυλώδης» υφή των προσβεβλημένων μυών και ο πόνος στο πρώτο στάδιο.


    ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ θνητότητας

    ID in Diabetes


    Κίνδυνος απώλειας μέλους θνητότητας και ζωής του ασθενούς

    Κάθε 30” ένας ασθενής χάνει το κάτω του άκρο σε κάποιο μέρος του πλανήτη μας ως συνέπεια του ΔΙΑΒΗΤΗ


    Ορισμός-Επιδημιολογία θνητότητας

    Διαβητικό πόδι είναι το πόδι των ασθενών με διαβήτη που έχει

    εξέλκωση

    λοίμωξη

    με/ή καταστροφή των εν τω βάθει ιστών,

    με συνύπαρξη περιφερικής νευροπάθειας ή/και ποικίλου βαθμού αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων.

    Το διαβητικό πόδι παραμένει η πιο συχνή αιτία εισαγωγής στο νοσοκομείο ασθενών με ΣΔ

    Κάθε έτος 4 εκ ασθενείς με ΣΔ θα παρουσιάσουν έλκος στο πόδι

    Κυτταρίτιδα 9 φορές πιο συχνή σε ΣΔ

    Οστεομυελίτιδα 12 φορές πιο συχνή

    World Health Organization, International Working Group on the Diabetic Foot, 1999


    FOOT ULCERS IN DIABETES θνητότητας

    Precipitate 85% of amputations: “Rule of 15”

    • 15% of diabetes patients Foot ulcer in lifetime

    • 15% of foot ulcers Osteomyelitis

    • 15% of foot ulcers Amputation

      ClinicalCareoftheDiabeticFoot, 2005


    Πολυπαραγοντική παθογένεια του διαβητικού ποδός

    Περιφερική νευροπάθεια

    Αρτηριοπάθεια

    Μικροαγγειοπάθεια

    Ατροφία των μικρών

    μυών του ποδός

    Τροφικές διαταραχές

    του δέρματος

    Υπερκεράτωση στο πέλμα

    Έλκος εκ πιέσεως

    Λοίμωξη

    Γάγγραινα

    Οστεομυελίτιδα

    Απορρύθμιση του ΣΔ


    Διάγνωση διαβητικού ποδός

    • Δύσκολη η διαφορική διάγνωση

      • λοιμώδουςvs. μη λοιμώδους οστεοπάθεια

      • Λοιμώξεις μαλακών μορίων μόνο vs.λοιμώξεις με οστεομυελίτιδα

    • Οι περισσότεροι ασθενείς είναι απύρετοι και απουσιάζουν τοπικά αντιφλεγμονώδη σημεία



    Classification κατά


    Παθογόνα σε λοιμώξεις διαβητικού ποδιού

    IDSA Guidelines for Diabetic Foot Infections CID 2004: 39(1 Oct) 885-910


    Παθογόνα αίτια διαβητικού ποδιού

    Μικροβιακό φορτίο

    Αερόβια Gram αρνητικά

    Αερόβια Gram θετικά

    Αναερόβια

    Βαρύτητα

    Βάθος

    Νέκρωση

    1

    2

    3

    4


    Υπάρχει οστεομυελίτιδα διαβητικού ποδιού;


    Κλινική διάγνωση οστεομυελίτιδας

    • Παράγοντες κινδύνου:

      • Εμφανές οστούν ή στυλεός που αγγίζει το οστούν

      • Διαστάσεις έλκους >2 x 2cm

      • Παρουσία έλκους >1-2 εβδομάδες

    • Η αποφόρτιση πιέσεων δεν συνοδεύεται από βελτίωση ενός μη ισχαιμικού έλκους μετά από 6 εβδομάδες

    • Δάκτυλο με εικόνα “λουκάνικου”

    • Εάν υπάρχει ισχαιμία, τα σημεία φλεγμονής μπορεί να είναι 


    Λοίμωξη οστεομυελίτιδας

    Probe to bone (+) - Οστεομυελίτιδα


    Δάκτυλο με εικόνα οστεομυελίτιδας“λουκάνικου”

    Rajbhandari et al. Diabet Med 2000; 17:74-77


    Ποια είναι η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;

    “Gold standard”: βιοψία οστού και καλλιέργεια διαμέσου μη μολυσμένου ιστού


    Λοίμωξη για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;

    MRI άκρου ποδός


    Μύθοι σχετικά με την θεραπεία για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;

    • Τα έλκη χωρίς λοίμωξη πρέπει να θεραπεύονται για να επιταχύνουμε την επούλωση

    • Τα μολυσμένα έλκη πρέπει να θεραπεύονται μέχρι να επουλωθούν

    • Να θεραπεύονται όλα τα παθογόνα που απομονώνονται στις καλλιέργειες.

    • Απαραίτητη η νοσηλεία των ασθενών

    • Μόνο ενδοφλέβια αγωγή


    Είδος αντιμικροβιακής αγωγής για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;

    • Σε ήπιες λοιμώξεις συχνά δεν είναι απαραίτητες οι καλλιέργειες

    • Έναρξη εμπειρικής αγωγής

    • Τροποποίηση μετά την λήψη των αποτελεσμάτων

      • Απλούστευση εφόσον είναι δυνατόν

      • Όχι αλλαγή εάν υπάρχει καλή κλινική ανταπόκριση

      • Ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής κάλυψης εάν υπάρχει πτωχή ανταπόκριση και οι καλλιέργειες δεν ανέδειξαν παθογόνο

    • Επανεκτίμηση εάν υπάρχει πτωχή αντπόκριση ενώ ο ασθενής λαμβάνει την κατάλληλη θεραπεία


    ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΕΞΟΧΗΝ ΣΕ ΣΔ για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;


    Αποκλειστικώς σε ΣΔ για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ; (70-90%)

    Πιθανόν τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στους ιστούς δημιουργούν ευνοϊκό «μικροπεριβάλλον» για μικρόβια που παράγουν αέρα

    E.coli (πιο συχνό) enterobacter, klebsiella, proteus, streptococcus and candida

    Παρατηρούνται σε γυναίκες >60 ετών

    Αέρας στην απλή Ro στο 85% των περιπτώσεων

    CT scan εξέταση εκλογής

    Θνητότητα υψηλή 60-80% μόνο με συντηρητική αντιμετώπιση

    Θεραπεία είναι αντιβιοτικη αγωγή με διαδερματικη παροχέτευση

    Νεφρεκτομή μπορεί να χρειάζεται

    Η παρουσία ≥2 παραγόντων κινδύνου ισοδυναμεί με άμεση νεφρεκτομή (θρομβοπενεία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, βυθιότης, shock)

    Εμφυσηματώδη πυελονεφρίτιδα


    Σπάνια αλλά σοβαρή για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;

    Παράγοντες κινδύνου: σδ άντρες, χολολιθίαση, χειρουργείο σε ενεργό λοίμωξη χοληφόρων

    Αέρας στη χοληδόχο κύστη, περιχολοκυστικά

    Πολυμικροβιακή (gram αρνητικά αναερόβια)

    Επιπλέκεται συχνά με διάτρηση ή γάγγραινα

    Εμφυσηματώδη χολοκυστίτις

    αντιμικροβιακή αγωγή

    Χολοκυστεκτομή (άμεση)

    Χολοκυστοστομία

    Θνητότητα :15-25%

    er119test.blogspot.com/2007/09/emphysematous


    Μυκητιασική λοίμωξη από γένος για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;mucorales (mucor, rhizopus, absidia) που ευρίσκεται παντού στη φύση κυρίως σε σάπια χόρτα και στο έδαφος

    Μύκητας επιβιώνει σε περιβάλλον υψηλής πυκνότητας γλυκόζης και σε συνθήκες οξεωτικές λόγω Κετονικής Αναγωγάσης (Rhiropus)

    Τα 2/3 των ασθενών έχουν Διαβήτη → Διαβητική κετοξέωση

    Οι σπόροι διασπείρονται στον αέρα και εισπνέονται -> παραρρίνοια, εγκέφαλο.

    Ρινική συμφόρηση, σκούρα αιματοβαφής, ρινόροια ή επίσταξη, ευαισθησία στα ιγμόρεια, οπισθοβολβική κεφαλαλγία, πυρετός.

    Επέκταση οιδήματος στο πρόσωπο και στον οφθαλμικό κόγχο, θάμβος οράσεως, διπλωπία, τύφλωση.

    NEJM 1995;333:564

    Μουκορμύκωση ή Ζυγομύκωση

    NEJM 1995;333:564

    Θνητότητα 25%-60%


    . για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;


    Μουκορμύκωση για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;Αξονική Τομογραφία Παραρρινικών Κόλπων


    CT για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;και MRI επιβεβαιώνουν διάγνωση

    Βιοψίες, χρώσεις Lactophenol-blue stainκαι KOH αναδεικνύουν τις υφές

    Καλλιέργεια σε Sabouraud dextrose agar αναδεικνύει sporangia and rhizoids

    Mucor: Lactophenol-blue stain

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    CT Scan of brain

    Fungal culture in SDA

    Biopsy

    NEJM 1995; 333:564


    Ρινοεγκεφαλική για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;Ζυγομύκωση-θεραπεία

    • Ο χειρουργικός καθαρισμός πρέπει να είναι άμεσος, ευρύς και όσο το δυνατόν επί υγιών ορίων.

    • συχνά απαιτούνται ακρωτηριαστές επεμβάσεις, όπως γναθεκτομή και εξόρυξη οφθαλμού

    • Αντιμυκητιασική αγωγή:

      • Liposomal amphotericin B: 7-10mg/kg ΙV

      • Posaconazole: 400mg/12hourly → Μακροχρόνια

      • Έλεγχος παραγόντων: υπεργλυκαιμία, οξέωση

    • Τα τελευταία χρόνια, στο πλαίσιο της θεραπείας, εφαρμόζονται συνεδρίες με υπερβαρικό οξυγόνο είτε σε κλειστό θάλαμο, είτε με μάσκα


    Κακοήθης Εξωτερική Ωτίτιδα για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;

    • 90% ασθενών είναι διαβητικοί

    • Κυτταρίτιδα εξελισσόμενη σε οστεομυελίτιδα της βάσης του κρανίου και του λιθοειδούς

    • Παθογένεια :Η μικροαγγειοπάθεια του έξω ακουστικού πόρου στους ηλικιωμένους, η αύξηση του pH στο έκκριμα του έξω ακουστικού πόρου και οι συχνές πλύσεις του έξω ακουστικού πόρου

    • Αίτια: Pseudomonas aeruginosa (Aspergillus spp, Staphylococcus aureus)

    • Έντονο νυχτερινό άλγος, βαρηκοΐα, ωτόρροια

    • Παρουσία χαρακτηριστικών κοκκιωμάτων στην ένωση χόνδρου-οστεΐνης μοίρας στον έξω ακουστικό πόρο


    Κακοήθης Εξωτερική Ωτίτιδα για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ;


    Η προσβολή προς την βάση του κρανίου και των οστών της κροταφογναθικής άρθρωσης, οδηγούν σε παραλύσεις νεύρων (VI έως XII)

    Χαρακτηριστική η μεγάλη αύξηση της ΤΚΕ

    Η MRI/CT αποτελεί εξέταση επιλογής

    Θνητότητα 10-20% -> 100%

    Η σιπροφλοξασίνη (750mg x 2) επί 3 έως 12 μήνες θεραπεία εκλογής

    Κακοήθης Εξωτερική Ωτίτιδα

    χειρουργικός καθαρισμός των νεκρωμένων ιστών και βιοψία εν τω βάθει ιστών για καλλιέργειες


    Θανατηφόρες! κρανίου και των οστών της κροταφογναθικής άρθρωσης, οδηγούν σε παραλύσεις νεύρων ( (20-50%) θνητότητα

    Πολυμικροβιακές S. aureus, anaerobes, and Group A streptococci

    Παρουσίαση :

    Έντονος και συνεχής πόνος , νέκρωση δέρματος και φυσαλίδες, αέρας στα μαλακά μόρια,τοξική εικόνα, γρήγορη επέκταση παρά τα αντιβιοτικά!

    Νεκρωτικές λοιμώξεις δέρματος


    Χειρουργικός καθαρισμός όλων των νεκρωμένων ιστών

    Εμπειρικό αντιβιοτικό σχήμα :

    piperacillin/tazobactam 4.5g IV every 6 hours

    +

    clindamycin 600-900mg IV every 8 hours

    +

    vancomycin 15-20mg/kg IV every 12 hours

    Πιθανά και αντιψευδομοναδική fluoroquinolone ή αμινογλυκοσίδη

    Νεκρωτικές λοιμώξεις δέρματος Αντιμετώπιση

    Fish DN, Pendland SL, Danziger LH. Skin and Soft-Tissue Infections. Dipiro et al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 7th Ed. McGraw-Hill; 2008:1899-1913.


    Νεκρωτική Απονευρωσίτιδα τύπου Ι: Πολυμικροβιακή

    • Staphylococcus aureus

    • Streptococcus spp

    • Εντεροβακτηριακά (συχνότερα αν έχει πάρει αντιμικροβιακά το τελευταίο τρίμηνο)

    • Pseudomonas aeruginosa επί υδροθεραπείας

    • Αναερόβια


    Fournier

    νεκρωτική φασιίτιδα του οσχέου. Ι: Πολυμικροβιακή

    Συνυπάρχει συνήθως λοίμωξη του δέρματος, των όρχεων, ουρολοίμωξη ή περιεδρικό απόστημα.

    Συνήθως πρόκειται για πολυμικροβιακή λοίμωξη από E. Coli, Pseudomonas, Streptococcus,S. Aureus, Bacteroides, Clostridium, Salmonella, Klebsiella, Enterococcus και αναερόβια.

    Ro: αέρα υποδορίως στο 89%.

    u/s:αέρα στο υποδόριο και πάχυνση περιτονιών.

    Η θνητότητα είναι 15-52%. Χειρουργικός καθαρισμός εντός 24 ωρών μειώνει την θνητότητα κατά 71%

    SOS Οι ασθενείς έχουν όψη βαρέως πάσχοντος

    Γάγγραινα Fournier


    Fournier1
    Fournier Ι: Πολυμικροβιακή γάγγραιναΑντιμετώπιση

    • Αντιβιοτικά σχήματα

    • Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη/σουλμπακτάμη, κεφαλοσπορίνη γ’ γενεάς + κλινδαμυκίνηή μετρονιδαζόλη,

    • Σιπροφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη+μετρονιδαζόλη,

    • Πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη

    • Σε υψηλή υποψία σταφυλοκόκκων: βανκομυκίνη, τεϊκοπλανίνη, δαπτομυκίνη

    • Ευρύς χειρουργικός καθαρισμός

    • Το υπερβαρικό οξυγόνοείναι διφορούμενης αποτελεσματικότητας, αλλά πάντως η αυξημένη ιστική οξυγόνωση ίσως αναστρέφει την ισχαιμία και βελτιώνει την ανοσία


    ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ και ΣΔ Ι: Πολυμικροβιακή

    Συχνές σε διαβητικούς

    • Περιοδοντίτις

    • Πνευμονία και ΤΒC

    • πυελονεφρίτις, κυστίτις , περινεφρικό απόστημα

    • Βλεγγονοδερματικές μυκητίασεις

    • Λοιμώξεις μαλακών μορίων (και διαβητικό πόδι, οστεομυελίτιδα)

    • Νεκρωτική μυοσίτις

    Αποκλειστικά σε διαβητικούς

    • Κακοήθης εξωτερική ωτίτις

    • Ρινοεγκεφαλική μουρκομύκωση

    • Εμφυσηματώδεις λοιμώξεις

      ( πυελονεφρίτις και χολοκυστίτις )

    • Μαλακών μορίων

      􀁸 νεκρωτική φασιίτιδα

      􀁸 γάγγραινα Fournier



    Tight blood glucose control Ι: Πολυμικροβιακή

    Πρόληψη λοιμώξεων

    American Diabetes Association. Standard of Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes Care. 2011;34:S11-S61.

    The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Management of Diabetes Mellitus 2007. EndocrPract. 2007;13:S3-S76.


    Επίτευξη στόχων χοληστερόλης και ΑΠ θα αποτρέψει περαιτέρω μικροαγγειακή και μακροαγγειακές επιβάρυνση :

    LDL < 100mg/dL ή <70mg/dL iσε ασθενεις με καρδιαγγειακή νόσο (MI, ΑΕΕ)

    Τριγλυκερίδια < 150mg/dL

    HDL > 40mg/dL σε άντρες and >50mg/dL σε γυναίκες

    ΑΠ <130/80 mmHg

    Πρόληψη λοιμώξεων

    American Diabetes Association. Standard of Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes Care. 2011;34:S11-S61.


    Six p rinciples of prevention of foot ulcers
    Six και ΑΠ θα αποτρέψει περαιτέρω μικροαγγειακή και μακροαγγειακές επιβάρυνση Principles of Prevention of Foot Ulcers

    • Podiatric care

    • Pulse examination

    • Protective shoes

    • Pressure reduction

    • Prophylactic surgery

    • Patient Education


    Περιποίηση άκρων και ΑΠ θα αποτρέψει περαιτέρω μικροαγγειακή και μακροαγγειακές επιβάρυνση

    Υποδήματα και κάλτσες

    Έλεγχος για φυσαλίδες, εκδορές,τραύματα

    Λάδια /ενυδατικά λοσιόν για αποφυγή ελκών

    Καλή υγιεινή ουροποιητικού

    Εκκένωση της κύστης μετά επαφή

    Επαρκή λήψη υγρών

    Αποφυγή σπερματοκτόνων

    Λήψη γιαουρτιού για

    βακίλους

    Εμβολιασμοί

    Πρόληψη –εκπαίδευση ασθενή


    Λοιμώξεις σε διαβητικούς και ΑΠ θα αποτρέψει περαιτέρω μικροαγγειακή και μακροαγγειακές επιβάρυνση Γενικές αρχές

    • Αναμένετε το χειρότερο και να είστε ευχαριστημένοι με ότι καλύτερο!!

    • Βαριές λοιμώξεις και με επιπλοκές είναι συχνές

    • πνευμονία —> αυξημένος κίνδυνος μικροβιαιμίας θανάτου

    • Χολοκυστίτιδα—> εμφυσηματώδης

    • Πυελονεφρίτιδα—> αποστήματα, εμφυσηματώδη μορφή, νεκρωτική πυελίτιδα

    • επιθετική αντιμετώπιση— θεραπεύετε νωρίς

      επαγρύπνηση –συνεχή προσεχτική παρακολούθηση


    ad