Alles over declareren

1. Alles over declareren Bijeenkomst Ardennen 14 mei 2014 Ad Vermaas

2. Waaromlerendeclareren? Declareren, Ardennen 2014

3. Waaromlerendeclareren? • Onderdeclareren: • Geen loon naarwerken (zonde) • Onvoldoende dekking voor praktijkkosten • Minder mogelijkheden voor investeringen Declareren, Ardennen 2014

4. Waaromlerendeclareren? • Onderdeclareren: • Geen loon naarwerken (zonde) • Onvoldoende dekking voor praktijkkosten • Minder mogelijkheden voor investeringen • Overdeclareren: • Kan leiden tot tariefkortingen (macro) • Kan leiden tot controles zorgverzekeraars (micro) Declareren, Ardennen 2014

5. Waaromlerendeclareren? • Onjuist declareren: • Onbewust • Bewust Fraude? • Fraude: • Opzet, een bewust handelen • Overtreden van een regel • (Financieel) wederrechtelijk voordeel Declareren, Ardennen 2014

6. Controleszorgverzekeraars • Formelecontroles • Materiëlecontroles Declareren, Ardennen 2014

7. Formelecontroles • Zorgverzekeraar gaat na of: • de zorg is geleverd aan bij de zorgverzekeraar verzekerd persoon • de aanspraak valt binnen de verzekerde prestaties van de Zvw (basisverzekering) • de zorg is geleverd door een bevoegde zorgaanbieder/behandelaar • de zorg is gedeclareerd tegen het juiste tarief Declareren, Ardennen 2014

8. Materiëlecontroles • Zorgverzekeraar gaat na of: • de gedeclareerde prestatie feitelijk is geleverd • de gedeclareerde prestatie het meest was aangewezen gezien gezondheidstoestand van verzekerde Declareren, Ardennen 2014

9. Controlemethoden • Regeling Zorgverzekering • Statistische analyse en risicoanalyse • Verbandcontrole • Detailcontrole • Controle gemaakte afspraken • Opvragen informatie bij verzekerden • Arts verklaring vragen voor afwijkende kengetallen • Inzage in medisch dossier • Schadeconsumptieoverzichten voor verzekerden Declareren, Ardennen 2014

10. Mogelijkegevolgen • Waarschuwing • Terugvordering • Stelselmatige controle • Machtigingen vooraf • Aanpassen of beëindigen overeenkomst • Niet overgaan tot hercontractering Declareren, Ardennen 2014

11. Mogelijkegevolgen • Informeren Inspectie voor de Gezondheidszorg • Melding bij NZa • Indienen klacht bij tuchtrechter • Inlichten Economische Controle Dienst • Aangifte bij politie Declareren, Ardennen 2014

12. Wel of nietdeclareren? • Declarabele contacten in principe declareren • Declarabel? Bv. vier vragen: • Is er een hulpvraag gesteld? • Is er een professioneel antwoord gegeven? • Waar of hoe is dit antwoord gegeven? • Hoe lang heeft het consult geduurd? • Bij gedeclareerd contact altijd inhoudelijke vermelding in dossier patiënt Declareren, Ardennen 2014

13. Twijfel? • Bij twijfel over juiste declaratie • Aantekening maken in dossier patiënt • Contact opnemen met LHV Declareren, Ardennen 2014

14. Afstemmen in uwpraktijk • Inventariseren voor: • Huisartsen • Assistenten • POH-ers • Vergelijken declareergedrag • Bespreken declareergedrag • Binnen groep • Met individuele medewerkers • Afspraken maken Declareren, Ardennen 2014

15. Afstemmen in hagro • Eventueel zelfde traject: • Inventariseren • Vergelijken • Bespreken • Afspraken maken • Vooral van belang bij overgang naar HOED Declareren, Ardennen 2014

16. Alles over declareren Bijeenkomst Ardennen 14 mei2014 Ad Vermaas