Mal gn karac er t m rler nde ablasyon tekn kler
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 40

MALİGN KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE ABLASYON TEKNİKLERİ PowerPoint PPT Presentation


  • 227 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

MALİGN KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE ABLASYON TEKNİKLERİ. Dr. Erol Akgül ÇÜTF Radyoloji. Rezeksiyon. Semptomatik. Transplant. % 10 - 20. % 1 - 4. % 20 - 25. RF – PEI. % 20 - 25. % 20 - 25. % 20 - 25. Kemoterapi. Kemoembolizasyon. ABLASYON TEKNİKLERİ. Termal enerji Radyofrekans Lazer

Download Presentation

MALİGN KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE ABLASYON TEKNİKLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Mal gn karac er t m rler nde ablasyon tekn kler

MALİGN KARACİĞER TÜMÖRLERİNDEABLASYON TEKNİKLERİ

Dr. Erol Akgül

ÇÜTF Radyoloji


Ablasyon tekn kler

Rezeksiyon

Semptomatik

Transplant

% 10 - 20

% 1 - 4

% 20 - 25

RF – PEI

% 20 - 25

% 20 - 25

% 20 - 25

Kemoterapi

Kemoembolizasyon

ABLASYON TEKNİKLERİ

  • Termal enerji

    • Radyofrekans

    • Lazer

    • Mikrodalga

    • Kriyoterapi

    • Yüksek yoğunluklu odaklanmış US

  • Direkt enjeksiyon tedavileri

    • Etanol enjeksiyonu

    • Asetik asit

    • Sodyum hidroksid

    • Sodyum morfuat

    • Sıcak su


Radyofrekans ablasyon

Radyofrekans Ablasyon

  • Alternatif elektrik akımı – iyonik ajitasyon – ısı

  • 50 0C ↑ - Koagülasyon nekrozu – 2-7 cm sferik termal doku hasarı

  • 460-500 kHz, 50-200 W

  • Jeneratör (12000-30000 dolar) + Elektrod (500-1000 dolar)


Hasta se imi

Hasta seçimi

  • Cerrahi endikasyonu olmayan intrahepatik, primer veya metastatik

  • 4 veya daha az lezyon

  • 5 cm veya daha küçük (ideal olan 3 cm veya daha küçük ve tamamıyla parankimle çevrili)

  • Cerrahi yerine ???


Kontrendikasyon

Kontrendikasyon

  • Ektrahepatik tm varlığı

  • Sepsis

  • İleri derecede debilite

  • Düzeltilemeyen koagülopati


Teknik

Teknik

  • Perkütan veya intraoperatif

  • Sedasyon (Outpatient)

  • US, BT, MRG eşliğinde

  • Amaç: Tümörle birlikte 5-10 mm’lik çevre dokuyu yakmak

  • Ablasyon süresi: 8-20 dk

  • 100 0C – mikrokabarcıklar

  • Ablasyon sayı ve etkinliği

    • Prob ve tümör boyutu ile ilşkili


Komplikasyon

Komplikasyon

  • Komplikasyon oranı: % 8-35 (Abse, intraperitoneal veya parankimal kanama, plevral effüzyon, bilier striktür vs)

  • Tract seeding: % 3

  • Ağrı: % 100

  • Mortalite: % 0-0,5


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

Sonuç

  • Tam ablasyon

    • <2,5 cm - % 90

    • 2,5-3,5 cm - % 70-90

    • 3,5-5 cm - % 50-70

  • 1 yıllık % 52-67 tam ablasyon

  • Sağkalım

    • 1 yıl - % 96

    • 3 yıl - % 64

    • 5 yıl - % 40 (Dodd et al. Radiographics 2000; 20:9-27)


Mikrodalga ablasyon

Mikrodalga Ablasyon

  • Moleküler dipollerin (su) vibrasyonu ve rotasyonu – ısı – termal koagülasyon

  • Mikrodalga: 2450 MHz, 60 W

  • Jeneratör (45 000 $) + probe (500 $)

Japonya

Çin


Hasta se imi1

Hasta Seçimi

  • Kemoembolizasyon yapılamayan inoperable hastalar

    • Şiddetli KC disfonksiyonu

    • Hipovaskülarite

  • 4 veya daha az sayıda tümör

  • 5 cm’den küçük


Teknik1

Teknik

  • Eliptik koagülasyon alanı

  • Alan: Prob (14,5 G) ucundan 2 cm mesafe

  • Optimal tm boyutu: 3 cm (tek ablasyon)

  • Yüzeye yakın lezyon zordur

  • US (sıklıkla), BT veya MR eşliğinde

  • Kılavuz iğne eşliğinde (14 G) prob yerleştirilir

  • 60 W’da 60 sn: US’de hiperekoik

  • Haftada 3 seansa kadar yapılabilir


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

4 gün sonra

9 ay sonra

7 gün sonra


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

Sonuç

  • 69 hasta

  • 12-50 mm (ort: 28 ) tm boyut

  • 1-12 adet ablasyon

  • 3 ay BT kontrolü

    • 50 hastada (% 72) tam tümör nekrozu

    • 19 (% 29) hastada tam olmayan nekroz veya rekürens

  • Tam iyilik hali: 62 ay

  • En erken rekürens: 3 ay

  • Ort. Hastalıksız peryot: 24,2 ay

  • Sağkalım

    • 1 yıl - % 83,1

    • 2 yıl - % 68, 7

      (Dodd et al. Radiographics 2000; 20:9-27)


Lazer ablasyon

Lazer Ablasyon

  • İlk lazer tümör ablasyonu: Bown tarafından 1983’de

  • Neodimyum yitriyum aliminyum garnet (Nd-YAG) lazer: Özofagus, mide, kolon, bronş tümörleri

  • Hepatik tümörlerde ilk kullanan: Hashimoto (1985) ve Steger (1989)


Mekanizma ekipman

Mekanizma/Ekipman

  • 400 µm lazer fiber

  • Doku içinde saçılma – ısı (150 oC)

  • 2-2,5 W ışık enerjisi – 2 cm çaplı sferik koagülasyon

  • Daha yüksek enerjide – kömürleşme ve buharlaşma

  • Multiple fiberler 2 cm ara ile yerleştirilir

  • Portable lazer (30 W): 20.000-50.000$

  • Fiber seti: 2.000 $ ( 50 hastaya kadar kullanılabilir), MR uyumlu


Hasta se imi2

Hasta Seçimi

  • Radyofrekans ve mikrodalgada olduğu gibi


Teknik2

Teknik

  • US + BT veya MR (genellikle)

  • 8’e kadar çıplak fiber 2 cm ara ile yerleştirilir

  • 60-90 dak – 6-7 cm nekroz

  • Hipervasküler lezyonlara önce alkol ablasyonu yapılmalı

  • Met’larda 5-10 mm tümör infiltrasyonu hesaba katılmalı

  • Ağrı sıktır

  • Kontrol 18-24 saat sonra BT ile yapılmalı


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

Kolorektal met


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

24 saat sonra

1 saat

HCC


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

Sonuç

  • İnoperable kolorektal metastazlarda

    • Ortalama sağkalım: 27 ay (opere met: 33 ay)

    • 5 yıllık sağkalım: % 26 (opere met: % 30)

      (Dodd et al. Radiographics 2000; 20:9-27)


Kriyoablasyon

Kriyoablasyon

  • En eski termal ablasyon tekniği

  • İlk defa 1963’de Cooper tarafından Kc tm’lerinde kullanılması önerilmiş

  • -20-30 oC altında dönüşümsüz doku hasarı (direkt donma, protein denatürasyonu, hücre membran rüptürü ve iskemik hipoksi)

  • Yüzey veya perkütan problar yoluyla

  • 6-8 cm kriyolezyon güvenli şekilde oluşturulabilir


Ekipman

Ekipman

  • Cryotech/Candela (Wayland, Mass): Basınç altında sıvı azot

  • Cryomedical Sciences (Rockville, Md): İleri derecede soğutulmuş sıvı azot

  • Endo Care (Irwine, Calif): Argon

  • Ünite: 130.000-160.000 $

  • Prob: 2-10 mm

  • Tek kullanım: 1200 $

  • Multipl kullanım: 2500 $


Hasta se imi3

Hasta Seçimi

  • Opere edilemeyen HCC veya kolorektal metastaz (4 veya daha az)

  • Diğer metastazlarda daha fazla lezyona da yapılabilir

  • Kontrendikasyon

    • Ekstra hepatik yayılım

    • Genel anestezi alamama veya laporotomi yapılamaması


Teknik3

Teknik

  • US eşliğinde

  • 1 veya 2 prob, -196 oC

  • Prob ucu tümör distal kenarına dayanır

  • US’de buz küresi – ekojen

  • Tümör sınırı 5-10 mm geçecek şekilde soğutulur (5-15 dk)

  • Spontan eritilir ve tekrar dondurulur


Kolorektal met

Kolorektal Met


Kolorektal met1

4 gün sonra

4 gün sonra

8 ay sonra

Kolorektal Met


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

Sonuç

  • Sağkalım

    • 1 yıl - %90

    • 3 yıl - %40

    • 5 yıl - %20


Y ksek yo unluklu odaklanm us

Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış US

  • Transkutan

  • 4 MHz parabolik transduser – 10 cm’e kadar

  • 550 W/cm2, 5 sn – ses enerjisi absorbsiyonu – ısı (80 oC) – koagülasyon nekrozu


Perk tan etanol enjeksiyonu

Perkütan Etanol Enjeksiyonu

  • Ucuz

  • Minimal invaziv


Etki mekanizmas

Etki Mekanizması

  • Neoplastik hücrede: Dehidrasyon – koagülasyon nekrozu – fibröz reaksiyon

  • Neoplastik damarda: Endotel nekrozu – trombosit agregasyonu – tromboz – doku iskemisi

  • Nekroz boyutu ve şekli

    • Histolojik karakteristik

    • Kapsül veya septa varlığı

    • Doku yoğunluğuna göre değişir.

  • Efektif olarak tedavi edilen en büyük tümör: 8,2 cm (Livraghi et al. Cancer 1998; 83:48-57)


Hasta se imi4

Hasta Seçimi

  • Genellikle HCC’li sirotik hastalar

  • Metastazda etkin değil (Radyofrekans)

  • Tümör hacmi KC hacminin %30 altında olmalı

  • Kontrendikasyon

    • Ekstrahepatik yayılım

    • Portal ven trombozu

    • Child C

    • PT % 40’dan az

    • Trombosit 40 binin altında


Teknik4

Teknik

  • US eşliğinde

  • Ayaktan birden fazla seansda

    • Genellikle 5 cm altında)

    • 1-8 ml

    • Haftada 2 defa

  • Hospitalize edilerek genel anestezi altında tek seansda (one-shot)

    • 5 cm üstünde


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

3 yıl sonra

7 cm


Malign karaciger t m rlerinde ablasyon teknikleri

Sonuç

  • Tam ablasyon oranı

    • <5 cm - % 70-75

    • 5-8 cm - % 60

  • Komplikasyon

    • Kanama

    • Abse

    • Portal ven trombozu vs.

  • Mortalite: <% 0-17


Komplikasyon1

Komplikasyon

Livraghi et al. Cancer 1998; 83:48-57

Livraghi et al. Radiology 1995; 197:101-108

Livraghi et al. Radiology 1999; 210:655-661

Collela et al. Transpl Int 1998; 11(Suppl 1):193-196

Lencioni et al. Eur Radiol 1997; 7:514-519


Sa kalim

SAĞKALIM


Kaynaklar

Kaynaklar

  • Ahmed et al. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: S231-243

  • Choti. J Vasc Interv Radiol 2002; 3:S197-203

  • Collela et al. Transpl Int 1998; 11(Suppl 1):193-196

  • Decadt et Siriwardena. Lancet Oncol 2004; 5: 550–60

  • Dodd et al. Radiographics 2000; 20:9-27

  • Lencioni et al. Eur Radiol 1997; 7:514-519

  • Liapi et Geschwind. J Clin Oncol; 8:978-986

  • Lin et Lin. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2006; 1:16-21

  • Livraghi et al. Cancer 1998; 83:48-57

  • Livraghi et al. Radiology 1995; 197:101-108

  • Livraghi et al. Radiology 1999; 210:655-661

  • Llovet et Sala. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005; 17:505–513

TEŞEKKÜRLER


  • Login