Fall 15 patienten som kraschade
Download
1 / 18

Fall 15 Patienten som kraschade - PowerPoint PPT Presentation


  • 91 Views
  • Uploaded on

S 82-årig man söker pga feber, frossa och fallolycka. B Ensamboende utan hemhjälp. I bakgrunden finns recividerande urinblåsecancer, ytlig växt, hypertoni, tidigare stroke utan sequele, waranbehandlad. Fall 15 Patienten som kraschade. B

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Fall 15 Patienten som kraschade' - vidal


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Fall 15 patienten som kraschade

S 82-årig man söker pga feber, frossa och fallolycka.

B Ensamboende utan hemhjälp. I bakgrunden finns recividerande urinblåsecancer, ytlig växt, hypertoni, tidigare stroke utan sequele, waranbehandlad.

Fall 15 Patienten som kraschade


Fall 15 patienten som kraschade1

B

För 3 dagar sedan gjort en cystoskopi för kontroll av urinblåsecancer, misstänkt växt i urinblåsehalsen. Sedan dess feber, frossa samt sveda då han kissar. Avtackling.

Föll baklänges i går (?), slog i bakhuvudet. Bula i bakhuvudet samt smärta i nacken sedan dess. Ingen huvudvärk.

Aktuella läkemedel: Waran, Seloken, Atacand, Levaxin

Fall 15 Patienten som kraschade


Fall 15 Patienten som kraschade

A

A Fri luftväg. Nacke: Smärta vid palpation över spinalutskott C1-C2.

B AF 16/min. SpO2 97% på luft. Diskreta krepitationer bilat.

C BT 149/65. RR 83/min. Inga blåsljud. Inga benödem eller halsvenstas.

D GCS 15. Pupiller likstora, reagerar trögt men sidlikt för ljus. Ingen fokalneurologi.

E Temp 37,3. Occipitalt palperas 4x4 cm stor bula.


Fall 15 patienten som kraschade2

Akut utredning:

CRP, blodstatus, elstatus, PK samt P-gluk tas svar kommer inte än på 1-2h…

U-sticka: 2+ blod, 2+ LPK, 3+protein, nitrit pos.

Bladderscan 110 ml resurin.

ABG och EKG togs ej initialt.

Fall 15 Patienten som kraschade


Aktuellt tillst nd prelimin r bed mning
Aktuellt tillstånd/Preliminär bedömning?

  • Urosepsis?

  • Intracerebral blödning?

  • UVI utan sepsis?


Sepsis sirs
Sepsis- SIRS

  • Sepsis: SIRS + misstänkt/verifierad infektion

  • SIRS: Systeminflammatorisk reaktion, minst 2/4 kriterier:

    • Feber > 38° eller < 36°

    • Hjärtfrekvens > 90/min

    • AF > 20/min eller PaO2<4kPa

    • LPK< 4 eller > 12, eller > 10% omogna former


Fall 15 Patienten som kraschade

A

A Fri luftväg. Nacke: Smärta vid palpation över spinalutskott C1-C2.

B AF 16/min. SpO2 97% på luft. Diskreta krepitationer bilat.

C BT 149/65. RR 83/min. Inga blåsljud. Inga benödem eller halsvenstas.

D GCS 15. Pupiller likstora, reagerar trögt men sidlikt för ljus. Ingen fokalneurologi.

E Temp 37,3°C. Occipitalt palperas 4x4 cm stor bula.


Sepsis
Sepsis?

  • Ja!

  • Nej!


Vad g r du
Vad gör du?

  • Odlingar antibiotika  CT skalle

  • CT skalle, avvakta med antibiotika

  • Odlingar  antibiotika, avvakta med CT skalle


Fall 15 patienten som kraschade3

I väntan på CT svar….

Pat börjar frossa och får feber!

Lab trillar in: CRP 239. LPK 19,4. Hb 132. PK 2,4. Kea 174. Na, K Ca ua.

Fall 15 Patienten som kraschade


Sepsis1
Sepsis?

  • Ja!

  • Nej!


Fall 15 patienten som kraschade4

Efter en stund… Sköterskan ropar- ”Kom fort han tappar trycket!”

Pat: ”Jag mår så dåligt…” . Frossar.

HF 110/min. BT 85/60!

Sepsis som ej svarar på vätska → Septisk chock

Fall 15 Patienten som kraschade


Vad g r du1
Vad gör du? trycket!”

  • Tippa sängen. Inotropt stöd, infusion Dobutamin 1mg/ml.

  • Tippa sängen. Vätska med övertryck, 2 liter på några minuter. Ringer IVA-jour.

  • Lägger ner vapnen, dålig prognos!


Fall 15 patienten som kraschade5

CIVA jour: ”Han har ingen stenos i armen väl?” trycket!”

Jag: ”Men han hade ju bra tryck på 145/65 när han kom in”

CIVA: ”Ja, det blir ju omöjlig att bortförklara, jag kommer på studs!”

Fall 15 Patienten som kraschade


Fall 15 patienten som kraschade6

3 liter Ringer och 500 ml Macrodex senare… trycket!”

Ssk: ”Ja just det ja, jag glömde säga att jag bytte arm på blodtrycksmanchetten!”

Fall 15 Patienten som kraschade


Fall 15 patienten som kraschade7

Learning points: trycket!”

Status är dynamiskt.

Reevaluera kontinuerligt. ( Infektion→ Sepsis→ Septisk chock)

Lita inte blint på mätvärden, se hela patienten!

Kommunikation!

Fall 15 Patienten som kraschade


Skillnad i blodtryck mellan armarna
Skillnad i blodtryck mellan armarna trycket!”

  • Our review reported overall systolic IAD (interarm difference) prevalences of:

    • 19.6% ≥10 mm Hg

    • 4.2% ≥20 mm Hg

    • a diastolic prevalence of 8.1% ≥10 mm Hg

      Clark and Campbell, The interarm blood pressure difference, Hypertension 2008


Aortadissektion
Aortadissektion trycket!”

  • Hur vanligt är det med olika tryck i armarna vid aortadissektion?


ad