1 / 18

Fall 15 Patienten som kraschade

S 82-årig man söker pga feber, frossa och fallolycka. B Ensamboende utan hemhjälp. I bakgrunden finns recividerande urinblåsecancer, ytlig växt, hypertoni, tidigare stroke utan sequele, waranbehandlad. Fall 15 Patienten som kraschade. B

vidal
Download Presentation

Fall 15 Patienten som kraschade

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. S 82-årig man söker pga feber, frossa och fallolycka. B Ensamboende utan hemhjälp. I bakgrunden finns recividerande urinblåsecancer, ytlig växt, hypertoni, tidigare stroke utan sequele, waranbehandlad. Fall 15 Patienten som kraschade

  2. B För 3 dagar sedan gjort en cystoskopi för kontroll av urinblåsecancer, misstänkt växt i urinblåsehalsen. Sedan dess feber, frossa samt sveda då han kissar. Avtackling. Föll baklänges i går (?), slog i bakhuvudet. Bula i bakhuvudet samt smärta i nacken sedan dess. Ingen huvudvärk. Aktuella läkemedel: Waran, Seloken, Atacand, Levaxin Fall 15 Patienten som kraschade

  3. Fall 15 Patienten som kraschade A A Fri luftväg. Nacke: Smärta vid palpation över spinalutskott C1-C2. B AF 16/min. SpO2 97% på luft. Diskreta krepitationer bilat. C BT 149/65. RR 83/min. Inga blåsljud. Inga benödem eller halsvenstas. D GCS 15. Pupiller likstora, reagerar trögt men sidlikt för ljus. Ingen fokalneurologi. E Temp 37,3. Occipitalt palperas 4x4 cm stor bula.

  4. Akut utredning: CRP, blodstatus, elstatus, PK samt P-gluk tas svar kommer inte än på 1-2h… U-sticka: 2+ blod, 2+ LPK, 3+protein, nitrit pos. Bladderscan 110 ml resurin. ABG och EKG togs ej initialt. Fall 15 Patienten som kraschade

  5. Aktuellt tillstånd/Preliminär bedömning? • Urosepsis? • Intracerebral blödning? • UVI utan sepsis?

  6. Sepsis- SIRS • Sepsis: SIRS + misstänkt/verifierad infektion • SIRS: Systeminflammatorisk reaktion, minst 2/4 kriterier: • Feber > 38° eller < 36° • Hjärtfrekvens > 90/min • AF > 20/min eller PaO2<4kPa • LPK< 4 eller > 12, eller > 10% omogna former

  7. Fall 15 Patienten som kraschade A A Fri luftväg. Nacke: Smärta vid palpation över spinalutskott C1-C2. B AF 16/min. SpO2 97% på luft. Diskreta krepitationer bilat. C BT 149/65. RR 83/min. Inga blåsljud. Inga benödem eller halsvenstas. D GCS 15. Pupiller likstora, reagerar trögt men sidlikt för ljus. Ingen fokalneurologi. E Temp 37,3°C. Occipitalt palperas 4x4 cm stor bula.

  8. Sepsis? • Ja! • Nej!

  9. Vad gör du? • Odlingar antibiotika  CT skalle • CT skalle, avvakta med antibiotika • Odlingar  antibiotika, avvakta med CT skalle

  10. I väntan på CT svar…. Pat börjar frossa och får feber! Lab trillar in: CRP 239. LPK 19,4. Hb 132. PK 2,4. Kea 174. Na, K Ca ua. Fall 15 Patienten som kraschade

  11. Sepsis? • Ja! • Nej!

  12. Efter en stund… Sköterskan ropar- ”Kom fort han tappar trycket!” Pat: ”Jag mår så dåligt…” . Frossar. HF 110/min. BT 85/60! Sepsis som ej svarar på vätska → Septisk chock Fall 15 Patienten som kraschade

  13. Vad gör du? • Tippa sängen. Inotropt stöd, infusion Dobutamin 1mg/ml. • Tippa sängen. Vätska med övertryck, 2 liter på några minuter. Ringer IVA-jour. • Lägger ner vapnen, dålig prognos!

  14. CIVA jour: ”Han har ingen stenos i armen väl?” Jag: ”Men han hade ju bra tryck på 145/65 när han kom in” CIVA: ”Ja, det blir ju omöjlig att bortförklara, jag kommer på studs!” Fall 15 Patienten som kraschade

  15. 3 liter Ringer och 500 ml Macrodex senare… Ssk: ”Ja just det ja, jag glömde säga att jag bytte arm på blodtrycksmanchetten!” Fall 15 Patienten som kraschade

  16. Learning points: Status är dynamiskt. Reevaluera kontinuerligt. ( Infektion→ Sepsis→ Septisk chock) Lita inte blint på mätvärden, se hela patienten! Kommunikation! Fall 15 Patienten som kraschade

  17. Skillnad i blodtryck mellan armarna • Our review reported overall systolic IAD (interarm difference) prevalences of: • 19.6% ≥10 mm Hg • 4.2% ≥20 mm Hg • a diastolic prevalence of 8.1% ≥10 mm Hg Clark and Campbell, The interarm blood pressure difference, Hypertension 2008

  18. Aortadissektion • Hur vanligt är det med olika tryck i armarna vid aortadissektion?

More Related