Barsak stomalari
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 38

BARSAK STOMALARI PowerPoint PPT Presentation


  • 137 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

BARSAK STOMALARI. Doç.Dr.Tamer AKÇA. K olostomi. Kalın barsağın anüsün tüm veya bir kısım görevlerini görmek üzere, anüsten bir başka yerden deriye açılmasıdır (anus contre nature, anus artificiél). Amaç. Tıkanmış ve gerilmiş kolonu basınçtan kurtarmak

Download Presentation

BARSAK STOMALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Barsak stomalari

BARSAK STOMALARI

Doç.Dr.Tamer AKÇA


K olostomi

Kolostomi

  • Kalın barsağın anüsün tüm veya bir kısım görevlerini görmek üzere, anüsten bir başka yerden deriye açılmasıdır

  • (anus contre nature, anus artificiél).


Barsak stomalari

Amaç

  • Tıkanmış ve gerilmiş kolonu basınçtan kurtarmak

  • Distal kısımdaki barsak anastomozunu basınçtan korumak

  • Gaytanın, distalde bulunan lezyonların üzerinden geçişini önlemek

    • iltihabi obstrükte edici

    • travmatik

  • Kolon ve rektumun distalde bulunan kısmı çıkarıldığı zaman anüs görevi görmek


Kolostominin a laca b lge

Kolostominin Açılacağı Bölge

  • En rahat şekilde taşıyabilmeli

    • ayakta dururken

    • otururken

    • yatarken

    • gezerken

  • Gerekli temizliğini rahat ve kolaylıkla yapabilmeli

  • Yakın olmamalı;

    • pelvis kemiklerine

    • arkus kostaruma

    • göbeğe

    • eski insizyon skarlarına

  • Yapıştırıcıya allerjisi olup olmadığı öğrenilmeli


Kolostomi e itleri

Kolostomi Çeşitleri

Süresine Göre

  • Kalıcı

  • Geçici

    Şekline Göre

  • Loop


Kal c p ermanent kolostomi

Kalıcı (Permanent) Kolostomi

Terminal anüs

  • Anal sfinkterin korunamayacağı maligniteler

  • Rezeke edilemeyecek ve pasajı engelleyen lezyonlar

  • Hastaya ait kullanım kolaylıkları

  • Tam olarak rezeke edilen kolonun proksimal ucu bütün çevresince deride açılan ağıza dikilir

  • Anüs çevresi dokular ve rektum çıkarılır


Ge ici temporary kolostomi

Geçici (temporary) Kolostomi

  • Amaç patoloji ortadan kalktıktan sonra, barsağın devamlılığının sağlanması

  • Kolayca yapılmalı

  • Kolostomiyi bozmadan hasta kısmının rezeksiyonu uygulanmalı

  • Daha sonra da barsağın devamlılığı kolayca sağlanmalı

  • Transvers kolonun sağ yarısından yapılır

  • Üç aydan önce kapatılmamalıdır


Barsak stomalari

  • Rektovajinal fistüller

  • Geniş perianal apseler

  • Perine ve rektum yaralanmaları

  • Perine yanıkları


Barsak stomalari

Uç Kolostomiler

  • Distal uç abdominoperineal rezeksiyonda (Miles Ameliyatı) olduğu gibi tamamen çıkarılabilir

  • Hartmann kolostomisi:

    • Distal ucun ağzı kapatılır ve karın içine bırakılır

    • Distal kısmın salgısı normal anüsten dışarıya çıkar

  • Devine kolostomisi:

    • Distal uç proksimal uçtan biraz uzakta karın derisinde ayrı bir yere açılır (mukus fistülü)


Loop kolostomiler

Loop Kolostomiler

  • En basit şekli loop kolostomi (baget kolostomisi)

  • Hasta kısım (örneğin perfore barsak parçası) veya bu kısmın proksimalindeki barsak (obstrüksiyona neden olmuş karsinomlar) karın derisinde yapılan kesiden dışarı alınır

  • Mezokolondan bir cam veya plastik baget geçirilerek barsağın karın içine geri kaçması önlenir


Barsak stomalari

  • Çekostomi; çekumun yan duvarı veya bir pesser sonda, karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Gaz ve sulu kıvamdaki gaita dışarı alınır

  • Distaldeki yüksek basınç düşürülür veya distaldeki dikişler gerilmeden kurtarılır

  • Mikulitcz kolostomisi; çifte namlusu şeklinde


Kolostomilerin bak m

Kolostomilerin Bakımı

  • Bakım en kısa zamanda hastalara öğretilmeli

  • Hayata kısa bir zamanda uyum sağlamalılar

  • Barsak boşalmaları zamanla düzene girer

  • Yaranın etrafı iyileştikten sonra, kolostomi torbası takınca bu bakım daha da kolaylaşır

  • Gaita ilk zamanlarda sulu kıvamdadır (kolon kısa)


Barsak stomalari

  • Meyve ve sebzeden yani selülozdan fakir gıdalar ;

    • barsak hareketleri yavaşlatılır, suyun emilimi kolaylaştırılır

  • Nelaton sokarak, zaman zaman lavman yapar gibi barsağın içini yıkamak yararlıdır

  • Sigmoid kolostomiler günde bir, iki defa boşalmaya daha kolay uyum sağlarlar


Kompl kasyonlar

KOMPLİKASYONLAR


Yara enfeksiyonu

Yara Enfeksiyonu

  • Asepsi ve antisepsi kurallarına dikkat etmeme

  • Kolonun hazırlanmamış olması

  • Duvar nekrozu;

    • Sık konan dikişler ile

    • Damarların bağlanması ile


Kolon nekrozu

Kolon Nekrozu

  • Teknik hatalar sonucu barsak duvarının yeterince beslenememesi

  • Kolonun kan akımını bozacak kadar gergin olması

  • Stomanın gereğinden fazla iskeletize edilmesi

  • Karın duvarındaki stomanın geçtiği açıklığın damarları sıkacak kadar dar olması


Parastomal f t klar

Parastomal Fıtıklar

  • Küçük olanlar herhangi bir tedavi gerektirmez

  • Büyük ve içinde ince barsakların bulunduğu fıtıklar cerrahi yolla onarılmalıdırlar


Mukoza prolapsusu

Mukoza Prolapsusu

  • Mezonun karın yan duvarına fikse edilmemesi

  • Yetersiz fikse edilmesi

  • Önleyici veya olduğunda tedavi edici yöntem;

    • rezorbe olmayan ipliklerle mezokolonun sık fakat gerginlik yaratmayacak ve beslenmeyi bozmayacak dikişlerle karın yan duvarına, paryetal peritona fiksasyonu


Strikt r

Striktür

  • Dar yapılan kolostomilerde

  • Striktüre neden olan deri dokusunun daha geniş eksizyonu ile önlenebilir


Peristomal dermatit

Peristomal Dermatit

  • Hastayı çok rahatsız eder

  • Derinin temiz tutulması

  • Gerektiğinde stoma etrafına çinkolu pomatlar

  • Deri koruyucu hazır malzemeler kullanılması

  • Diareye neden olan yiyeceklerden kaçınılması


Barsak stomalari

Van Gogh

The night café1888; Yale University Art Gallery


Leostom

İLEOSTOMİ


Barsak stomalari

  • Devamlı ileostomi, çoğu kez, kolitis ülseroza için yapılan kolektomiden sonra kullanılır

  • İleum mümkün olduğu kadar gereksiz kesilmemeli, feda edilmemeli

  • İleum su, elektrolit ve gıdaların emiliminde önemli bir rol oynar


Barsak stomalari

  • En uygun yer karnın sağ alt kadranında göbek ile SİAS’u birleştiren çizginin orta yeridir

  • İleum deriden 4 cm kadar ileriye çıkarılır

  • Kendi üzerine içi dışa gelecek şekilde çevrilir

  • Mukoza kenarları, derideki deliğin kenarlarına dikilir

  • Böylelikle ileostomi başlangıçta olgun hale gelir

  • İleostomi için özel torbalar uygulanır

  • Su ve tuz kaybı fazla olduğundan ağız yoluyla telafi edilmeli


Barsak stomalari

An 84-year-old man presented with obstipation and abdominal distention. Flat plate showed distended small and large bowel. Flexible sigmoidoscopy to 25 cm was unremarkable. Passage of a colonoscope beyond a redundant sigmoid loop revealed the lesion shown. The lesion was biopsied.


Barsak stomalari

The abdominal distention is shown


Barsak stomalari

The anesthesiologist was alerted to possible drop in pressure on opening the abdomen. Release of intraabdominal compression by distended bowel loops decreases venous return to the heart, compounding the contracted intravascular volume due to third space loss, and the hypotensive effects of anesthesia. Distended bowel loops were released slowly under control, and despite several liters of pre-op resuscitation, there was still a pressure drop requiring an additional 10 liters of fluid over the course of the procedure.


Barsak stomalari

Markedly dilated transverse and proximal descending colon are shown


Barsak stomalari

A mass was palpable at the junction of descending and sigmoid colon, with serosal dimpling and traction on the parietal peritoneum into the center of the mass.


Barsak stomalari

The Peritoneal reflection (white line of Toldt, see total colectomy) was opened proximal and distal to the lesion.


Barsak stomalari

The divided distal colon is shown.


Barsak stomalari

The specimen is shown (distal to right).


Barsak stomalari

The skin opening is shown


Barsak stomalari

Peritoneum was opened and the opening dilated to three finger breadths. The opening size was gauged to allow comfortable fit and function of the colon while minimizing the chance of herniation.


Barsak stomalari

The bowel wall was sutured to the deep fascia from the skin side using 3-0 silk


Barsak stomalari

The stoma was matured full thickness of bowel to dermis using 4-0 absorbable suture


Barsak stomalari

A stoma bag was placed.


Barsak stomalari

Van Gogh

Vincent's Room, Arles1888; Vincent Van Gogh Foundation, Amsterdam


  • Login