Barsak stomalari
Download
1 / 38

BARSAK STOMALARI - PowerPoint PPT Presentation


  • 188 Views
  • Uploaded on

BARSAK STOMALARI. Doç.Dr.Tamer AKÇA. K olostomi. Kalın barsağın anüsün tüm veya bir kısım görevlerini görmek üzere, anüsten bir başka yerden deriye açılmasıdır (anus contre nature, anus artificiél). Amaç. Tıkanmış ve gerilmiş kolonu basınçtan kurtarmak

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' BARSAK STOMALARI' - vidal


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Barsak stomalari

BARSAK STOMALARI

Doç.Dr.Tamer AKÇA


K olostomi
Kolostomi

  • Kalın barsağın anüsün tüm veya bir kısım görevlerini görmek üzere, anüsten bir başka yerden deriye açılmasıdır

  • (anus contre nature, anus artificiél).


Amaç

  • Tıkanmış ve gerilmiş kolonu basınçtan kurtarmak

  • Distal kısımdaki barsak anastomozunu basınçtan korumak

  • Gaytanın, distalde bulunan lezyonların üzerinden geçişini önlemek

    • iltihabi obstrükte edici

    • travmatik

  • Kolon ve rektumun distalde bulunan kısmı çıkarıldığı zaman anüs görevi görmek


Kolostominin a laca b lge
Kolostominin Açılacağı Bölge

  • En rahat şekilde taşıyabilmeli

    • ayakta dururken

    • otururken

    • yatarken

    • gezerken

  • Gerekli temizliğini rahat ve kolaylıkla yapabilmeli

  • Yakın olmamalı;

    • pelvis kemiklerine

    • arkus kostaruma

    • göbeğe

    • eski insizyon skarlarına

  • Yapıştırıcıya allerjisi olup olmadığı öğrenilmeli


Kolostomi e itleri
Kolostomi Çeşitleri

Süresine Göre

  • Kalıcı

  • Geçici

    Şekline Göre

  • Loop


Kal c p ermanent kolostomi
Kalıcı (Permanent) Kolostomi

Terminal anüs

  • Anal sfinkterin korunamayacağı maligniteler

  • Rezeke edilemeyecek ve pasajı engelleyen lezyonlar

  • Hastaya ait kullanım kolaylıkları

  • Tam olarak rezeke edilen kolonun proksimal ucu bütün çevresince deride açılan ağıza dikilir

  • Anüs çevresi dokular ve rektum çıkarılır


Ge ici temporary kolostomi
Geçici (temporary) Kolostomi

  • Amaç patoloji ortadan kalktıktan sonra, barsağın devamlılığının sağlanması

  • Kolayca yapılmalı

  • Kolostomiyi bozmadan hasta kısmının rezeksiyonu uygulanmalı

  • Daha sonra da barsağın devamlılığı kolayca sağlanmalı

  • Transvers kolonun sağ yarısından yapılır

  • Üç aydan önce kapatılmamalıdır



Uç Kolostomiler

  • Distal uç abdominoperineal rezeksiyonda (Miles Ameliyatı) olduğu gibi tamamen çıkarılabilir

  • Hartmann kolostomisi:

    • Distal ucun ağzı kapatılır ve karın içine bırakılır

    • Distal kısmın salgısı normal anüsten dışarıya çıkar

  • Devine kolostomisi:

    • Distal uç proksimal uçtan biraz uzakta karın derisinde ayrı bir yere açılır (mukus fistülü)


Loop kolostomiler
Loop Kolostomiler

  • En basit şekli loop kolostomi (baget kolostomisi)

  • Hasta kısım (örneğin perfore barsak parçası) veya bu kısmın proksimalindeki barsak (obstrüksiyona neden olmuş karsinomlar) karın derisinde yapılan kesiden dışarı alınır

  • Mezokolondan bir cam veya plastik baget geçirilerek barsağın karın içine geri kaçması önlenir


  • Çekostomi; çekumun yan duvarı veya bir pesser sonda, karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Gaz ve sulu kıvamdaki gaita dışarı alınır

  • Distaldeki yüksek basınç düşürülür veya distaldeki dikişler gerilmeden kurtarılır

  • Mikulitcz kolostomisi; çifte namlusu şeklinde


Kolostomilerin bak m
Kolostomilerin Bakımı karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Bakım en kısa zamanda hastalara öğretilmeli

  • Hayata kısa bir zamanda uyum sağlamalılar

  • Barsak boşalmaları zamanla düzene girer

  • Yaranın etrafı iyileştikten sonra, kolostomi torbası takınca bu bakım daha da kolaylaşır

  • Gaita ilk zamanlarda sulu kıvamdadır (kolon kısa)


  • Meyve ve sebzeden yani selülozdan fakir gıdalar ; karın duvarından çekuma yerleştirilir

    • barsak hareketleri yavaşlatılır, suyun emilimi kolaylaştırılır

  • Nelaton sokarak, zaman zaman lavman yapar gibi barsağın içini yıkamak yararlıdır

  • Sigmoid kolostomiler günde bir, iki defa boşalmaya daha kolay uyum sağlarlar


Kompl kasyonlar

KOMPLİKASYONLAR karın duvarından çekuma yerleştirilir


Yara enfeksiyonu
Yara Enfeksiyonu karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Asepsi ve antisepsi kurallarına dikkat etmeme

  • Kolonun hazırlanmamış olması

  • Duvar nekrozu;

    • Sık konan dikişler ile

    • Damarların bağlanması ile


Kolon nekrozu
Kolon Nekrozu karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Teknik hatalar sonucu barsak duvarının yeterince beslenememesi

  • Kolonun kan akımını bozacak kadar gergin olması

  • Stomanın gereğinden fazla iskeletize edilmesi

  • Karın duvarındaki stomanın geçtiği açıklığın damarları sıkacak kadar dar olması


Parastomal f t klar
Parastomal Fıtıklar karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Küçük olanlar herhangi bir tedavi gerektirmez

  • Büyük ve içinde ince barsakların bulunduğu fıtıklar cerrahi yolla onarılmalıdırlar


Mukoza prolapsusu
Mukoza Prolapsusu karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Mezonun karın yan duvarına fikse edilmemesi

  • Yetersiz fikse edilmesi

  • Önleyici veya olduğunda tedavi edici yöntem;

    • rezorbe olmayan ipliklerle mezokolonun sık fakat gerginlik yaratmayacak ve beslenmeyi bozmayacak dikişlerle karın yan duvarına, paryetal peritona fiksasyonu


Strikt r
Striktür karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Dar yapılan kolostomilerde

  • Striktüre neden olan deri dokusunun daha geniş eksizyonu ile önlenebilir


Peristomal dermatit
Peristomal Dermatit karın duvarından çekuma yerleştirilir

  • Hastayı çok rahatsız eder

  • Derinin temiz tutulması

  • Gerektiğinde stoma etrafına çinkolu pomatlar

  • Deri koruyucu hazır malzemeler kullanılması

  • Diareye neden olan yiyeceklerden kaçınılması


Van Gogh karın duvarından çekuma yerleştirilir

The night café1888; Yale University Art Gallery


Leostom

İLEOSTOMİ karın duvarından çekuma yerleştirilir



  • En uygun yer karnın sağ alt kadranında göbek ile SİAS’u birleştiren çizginin orta yeridir

  • İleum deriden 4 cm kadar ileriye çıkarılır

  • Kendi üzerine içi dışa gelecek şekilde çevrilir

  • Mukoza kenarları, derideki deliğin kenarlarına dikilir

  • Böylelikle ileostomi başlangıçta olgun hale gelir

  • İleostomi için özel torbalar uygulanır

  • Su ve tuz kaybı fazla olduğundan ağız yoluyla telafi edilmeli


An 84-year-old man presented with obstipation and abdominal distention. Flat plate showed distended small and large bowel. Flexible sigmoidoscopy to 25 cm was unremarkable. Passage of a colonoscope beyond a redundant sigmoid loop revealed the lesion shown. The lesion was biopsied.


The abdominal distention is shown distention. Flat plate showed distended small and large bowel. Flexible sigmoidoscopy to 25 cm was unremarkable. Passage of a colonoscope beyond a redundant sigmoid loop revealed the lesion shown. The lesion was biopsied.


The anesthesiologist was alerted to possible drop in pressure on opening the abdomen. Release of intraabdominal compression by distended bowel loops decreases venous return to the heart, compounding the contracted intravascular volume due to third space loss, and the hypotensive effects of anesthesia. Distended bowel loops were released slowly under control, and despite several liters of pre-op resuscitation, there was still a pressure drop requiring an additional 10 liters of fluid over the course of the procedure.



A mass was palpable at the junction of descending and sigmoid colon, with serosal dimpling and traction on the parietal peritoneum into the center of the mass.


The Peritoneal reflection (white line of Toldt, see sigmoid colon, with serosal dimpling and traction on the parietal peritoneum into the center of the mass. total colectomy) was opened proximal and distal to the lesion.


The divided distal colon is shown. sigmoid colon, with serosal dimpling and traction on the parietal peritoneum into the center of the mass.


The specimen is shown (distal to right). sigmoid colon, with serosal dimpling and traction on the parietal peritoneum into the center of the mass.


The skin opening is shown sigmoid colon, with serosal dimpling and traction on the parietal peritoneum into the center of the mass.


Peritoneum was opened and the opening dilated to three finger breadths. The opening size was gauged to allow comfortable fit and function of the colon while minimizing the chance of herniation.




A stoma bag was placed. using 4-0 absorbable suture


Van Gogh using 4-0 absorbable suture

Vincent's Room, Arles1888; Vincent Van Gogh Foundation, Amsterdam