Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

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Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. ObjetivosIdentificar y enumerar las caractersticas del paciente con GNADescribir la fisiopatologa de la GNADescribir el manejo del paciente con GNA. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Trastornos mediados inmunolgicamenteAfectan principalmente al gl

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Presentation Transcript


1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Dr. Ronald Noguera Valverde

2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Objetivos Identificar y enumerar las características del paciente con GNA Describir la fisiopatología de la GNA Describir el manejo del paciente con GNA

3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Trastornos mediados inmunológicamente Afectan principalmente al glomérulo También otras estructuras del riñón Hematuria, hipertensión, edema, insuficiencia renal

4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Agentes etiológicos diversos Diferentes agentes infecciosos: bacterias, virus, parásitos Streptococcus pyogenes** (GNAPE) Causa más frecuente en niños Prototipo del S. nefrítico

5. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE) Epidemiología Casos esporádicos Brotes epidémicos Prevalencia: no se conoce bien Casos han disminuido

6. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE) Epidemiología Edad: 2–6 años (5–15) Historia reciente de piodermitis o faringitis Países en vías del desarrollo Malas condiciones sanitarias Aumento enfermedades estreptocócicas

7. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Epidemiología Chile: incidencia 6.2 /100 000 (1980-1983) 13.2/100 000 (1984-1989)

8. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Costa Rica (Zona atlántica) 62 casos/100 000 (1978-1985) 0.35% de los egresos hospitalarios 2.6% egresos de Pediatría Época seca: piodermitis Época lluviosa: faringoamigdalitis

9. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Etiología Bacterias Streptococcus pyogenes** Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Treponema pallidum Chlamydophila (Chlamydia) Virus Hepatitis B Parotiditis Sarampión Varicela-Zóster Enterovirus VIH Parásitos Plamodium sp Toxoplasma gondii

10. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Formación de complejos inmunes IgG - C3 Complejos circulantes Formación de complejos in situ Antígenos estreptocócicos afines son “plantados” en el glomérulo

11. Glomerulonefritis aguda postestreptocócia Antígenos estreptocócicos Endostreptosinas Proteínas asociadas a cepas nefríticas (Nephritic strain associated proteins-NKAP) con antividad de estreptokinasa Proteínas ligadoras de plamina (Nephritic plasmin binding protein-NPBP): zimógeno o endotoxina B pirógena Otros en investigación

12. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Fisiopatología ? TFG: reducción del área de filtración Infiltración de células inflamatorias Reducción en la permeabilidad de la MB Incremento en la absorción distal Retención de líquidos y sodio Sobrecarga hídrica: hipertensión y edema

13. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Fisiopatología Marcada disminución de la TFG Retención nitrogenada (azotemia) Insuficiencia renal aguda Acidosis Hiperkalemia Anemia dilucional

14. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Histopatología Proliferación mesangial Proliferación de células endoteliales Infiltración de PMN Depósitos de fibrina en la cápsula de Bowman No hay medialunas (crescents)

15. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica

16. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Microscopía electrónica Fusión de podocitos Acúmulos (humps) electrón densos en el espacio subepitelial Inmunoflourescencia Depósitos granulares de C3 en el espacio subepitelial

17. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Cuadro clínico PI: 7–21 días (10 días) Edema: 98-100% Hematuria: 60% H. microscópica: 98% HTA: 60-70% Otros Cefalea, náuseas, vómitos, dolor abdominal

18. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Otros datos Soplos funcionales Borde hepático palpable Derrames serosos Adenopatías cervicales: SBHGA

19. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Piel Escarlatina o descamación Escabiasis impetiginizada Prurigo sobreinfectado Lesiones clásicas de impétigo o piodermitis Asociados a fiebre reumática: raros

20. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Laboratorio y gabinete Hemograma: anemia dilucional Elevación variable del BUN y Creat Sedimento urinario Eritrocitos Cilindros Proteinuria rango no nefrótico (<40mg/m2/hora)

21. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Complemento C3: disminuido Normalizan en el 98%: 6–8 semanas Persistencia: LES GN membranoproliferativa

22. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Cultivos faríngeos o lesiones Documentar infección por SBHGA Detección anticuerpos contra el SBHGA Antiestreptolisina O (ASO) (FAA) Antiestreptokinasa (ASK) Antihialuronidasa (AH) Antidesoxirribonucleasa B (anti-DNAasaB) (piodermitis)

23. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Radiografía tórax Cardiomagalia Congestión hiliar Velamiento senos costofrénicos US Nefromegalia No es de utilidad en GNAPE

24. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Diagnóstico Cuadro clínico sugestivo Síndrome nefrítico Evidencia de infección por SBHGA Mejoría espontánea y de los síntomas

25. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica Complicaciones ICC: 17-20% (70%) IRA: 1-2% Encefalopatía hipertensiva 7-10% CR: <1% casos

26. Glomerulonefritis aguda Tratamiento Hipertensión y edema: diuréticos Furosemida 2-4mg/kg/dosis EV Hipertensión: Bloqueadores de canales de Ca++ Vasodilatadores Hidralazina 0.2-1mg/kg/dosis EV Diazóxido: 2-5mg/kg/dosis EV Nitroprusiato: HTA grave o encefalopatía Tratamiento del Streptococcus

27. Glomerulonefritis aguda Pronóstico Excelente 95% recuperación completa Hematuria persiste incluso años después Hipocomplementemia >8 semanas sugiere otra etiología Glomerulonefritis mesangiocapilar

28. Glomerulonefritis aguda Otras causas Pneumococo Staphylococcus Patógenos relacionados con endocarditis infecciosa Síndrome Urémico Hemolítico Glomerulonefritis rápidamente progresivas

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