1 / 39

İLİOFEMORAL HASTALIKLAR: Kronik Total Oklüzyonlar

İLİOFEMORAL HASTALIKLAR: Kronik Total Oklüzyonlar. Prof. Dr. Barbaros Çil HÜTF Radyoloji A.D. Periferal Arteriyel Oklüzif Hastalık. Görülme sıklığı: 40-59 yaş: %3 >70 yaş: %20 A.B.D. popülasyonunda anjina kadar sık görülmektedir. Mortalite : 5 yıl %25

vianca
Download Presentation

İLİOFEMORAL HASTALIKLAR: Kronik Total Oklüzyonlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İLİOFEMORAL HASTALIKLAR:Kronik Total Oklüzyonlar Prof. Dr. Barbaros Çil HÜTF Radyoloji A.D.

  2. PeriferalArteriyelOklüzif Hastalık • Görülme sıklığı: 40-59 yaş: %3 >70 yaş: %20 A.B.D. popülasyonunda anjina kadar sık görülmektedir. • Mortalite: 5 yıl %25 10 yıl %50 J IntervCardiol 2004; 17:427-435 CardiovascInterventRadiol 2008; 31:238–245

  3. İlyak Arter Oklüzyonları • Periferalarteriyeloklüzyonların 1/3’ü aorto-ilyaklokasyonda • En sık endikasyon: kladikasyo (<200m) • İlyak darlıklarda endovasküler tedavi kılavuzlarca kabul edilmiş olmasına rağmen, oklüzyonların kılavuzlarca önerilen tedavisi büyük oranda hala cerrahi tedavidir.

  4. Aorto-ilyak lezyonların sınıflandırılması: TASC II TASC A TASC B TASC C TASC D ENDOVASKÜLERCERRAHİ Inter-societyconsensusforthetreatment of peripheralarterialdisease (TASC II) J VascSurg 2007; 45:S5-S67

  5. Femoro-popliteal lezyonların sınıflandırılması

  6. Cerrahi Tedavi CERRAHİ İŞLEM5 yıllık patensi Aorto-bifemoral 91 (90-94) (ekstremite) (kladikasyoda) 85 (85-89) (hasta) Aorto-bifemoral87 (80-88) (ekstremite) (kritik bacak iskemisinde) 80 (72-82) (hasta) Femoro-femoralcrossover 75 (55-92) Axillo-unifemoral 51 (44-79) Axillo-bifemoral 71 (50-76) Endarterectomy60-94 SurgLaparoscEndoscPercutanTech 2009; 19:285-289 J VascSurg 2007; 45:S5-S67

  7. Cerrahi Tedavinin Olumsuz Yönleri • Mortalite: %3.3 (endovasküler tedavi ile benzer) • Perioperatifmorbidite: %11-30 • Normal aktiviteye dönme süresi: uzun • Cinsel fonksiyonlarda bozulma

  8. İlyakOklüzyonlardaEndovasküler Tedavinin Patensi Oranları J VascSurg 2010; 52:1376-1383

  9. Endovasküler Tedavinin Zorlukları • Tıkalı segmentten güvenli geçiş: uygun girim planı, uygun malzemeler Retrograd, karşı femoral, brakiyal, kombine girim • Subintimal alandan tekrar lümene giriş (tedavi başarısızlığının en sık nedeni) • Oklüzyonların geçilmesinde, vakaların %20’sinde standart tel-kateter kombinasyonu başarısız. Rogers JH, Laird JR. Circulation 2007

  10. Anjiyografik Malzemeler • Vasküler kılıflar: 4-7F, 9-11F • Kateterler: Pigtail, vertebral, cobra, supportkateterleri (CXI, Cook; Quickcross, Spectranetics) • Teller: 0.035-0.014 Hidrofilik, superstiff, vb • Stentler: self exp, balon exp, kaplı, vb • Pre, post PTA balonları • Trombektomi ve re-entry cihazları • Diğer malzemeler(snare, vb)

  11. Re-entry Cihazları OutBack (Cordis) OffRoad (Boston) Pioneer (Medtronic)

  12. CTO Cihazları FrontRunner XP (Cordis) Crosser CTO (Bard) TruePath (Boston) Viance (Covidien)

  13. Sol eksternalilyak arter oklüzyonu Crossover girim (6F 45cm) Self expandablestentleme, Pre PTAØ

  14. Rekanalizasyon: 4F Cobra, standart 0.035 açılı uçlu hidrofilik tel Stentleme: 260cm Amplantzsuperstiff

  15. Sağ ana ilyak arter oklüzyonu + eksternalilyakstenozu Bilateralretrograd girim (sağ 6F 45cm, sol 4F) Self expandablestentleme (8mm), post PTA (8mm)

  16. Deloose K. Linc 2013, Leipzig

  17. İlyakOklüzyonda Kaplı Stentler • Viabahnilyak arterlerde FDA onayı var. • Advanta V12 (Atrium) :5-12mm • (Largediameter V12: 12, 14, 16mm, 20’ye postdilate edilebiliyor) 9-10F • Rasyoneli? Stent içi restenoz daha az • Kaplı stentlerde uç restenozu • Literatür: Advanta vs balon exp. barestent Patensi oranları kaplı stentlerle daha yüksek (Sabri et al, COBEST trial, iCARUStrial, vb) EVToday/2011/04

  18. YüzeyelFemoral Arter Oklüzyonları • İlyakarterlere göre 3 kat daha sık. • Lezyonlar genellikle uzun ve multiple • TASC A: endovasküler, D: cerrahi, B ve C de kesin tavsiye yok. • Endovasküler tedavi opsiyonları çok çeşitli • PTA • İlaç salınımlı balon • Kriyoplasti (Polar Cath), • Nitinolstentler • İlaç salınımlıstentler(Zilver PTX) • Stent-greftler(Viabahn), • Aterektomi + İlaç salınımlı balon • Aterektomi + stent

  19. Femoropoplitealoklüzyonlarda cerrahi sonuçları • Siracuse et al. J VascSurg 2012 By-pass(113) vs. PTA-stent (106) 3 yıllık patensi %73vs. %47 • McQuadeet al. J VascSurg 2010 1. yıl %76, 3. yıl %63

  20. Cerrahi vs. Viabahn • McQuade et al. J VascSurg 2010; 52:584-590 Randomizeprospektif, 4 yıllık takip: Patensi oranları aynı Zeller T. Linc 2013, Leipzig

  21. SFA oklüzyonlarında sonuç? • DEB patensiyi arttırıyor • Uzun segmentoklüzyonlardaDES ve ePTFEgreftlerin sonuçları daha iyi • ePTFEgreftlerle 3 yılda >%67 patensi • Literatürde 12 aydan uzun sonuç az Krupski-Berdien, Linc 2013, Leipzig

  22. 15 ay sonra stentoklüzyonu ve fraktür Zeller T. Linc 2013, Leipzig

  23. Sonuç • Aorto-ilyak ve SFA oklüzyonlarındaendovasküler tedavi uygulanabilir ve güvenli bir seçenektir. • Primer patensi oranları cerrahi tedaviden düşük olsa da tekrar girişimlerle cerrahiye yakın bir açıkkalım sağlanabilmektedir. • Artan tecrübe ve geliştirilen yeni cihazlarla, kronik total oklüzyonlardaendovasküler tedavi endikasyonları genişlemeye devam etmektedir.

More Related