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UNIVERSIDADE JEAN PIAGET DE ANGOLA. LESÕES PRÉ MALIGNAS DO COLO UTERINO ESTUDO DAS LESÕES PRÉ MALIGNAS DO COLO UTERINO NO HMP\ IS DE LUANDA, 2002-2006. Sob orientação de : Prof. Emília Ribas e Prof. Manuel Saturnino de Oliveira Autora: Paula Regina Simões de Oliveira. SUMÁRIO.

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UNIVERSIDADE JEAN PIAGET DE ANGOLA

LESÕES PRÉ MALIGNAS DO COLO UTERINO

ESTUDO DAS LESÕES PRÉ MALIGNAS DO COLO UTERINO NO HMP\ IS DE LUANDA, 2002-2006.

Sob orientação de : Prof. Emília Ribas e

Prof. Manuel Saturnino de Oliveira

Autora: Paula Regina Simões de Oliveira


Sum rio
SUMÁRIO

INTRODUÇÃO

  • I- REVISÃO DA LITERATURA

  • 1.1- Definição e classificação

  • 1.2- Epidemiologia e factores de risco

  • 1.3- Fisiopatologia

  • 1.4- Quadro Clínico

  • 1.5- Exames Complementares

  • 1.6-Tratamento

  • 1.7- Prevenção

  • II- TRABALHO PRÁTICO

    2.1- Metodologia

    2.2- Apresentação e Discussão de Resultados

  • Conclusões

  • Recomendações

  • Bibliografia


Introdu o
INTRODUÇÃO

ABRÃO,Simão Fauser, (2006), 2aedição, Tratado de Oncologia Genital e Mamária, Revinter, Rio de Janeiro pág. 34


Introdu o1
INTRODUÇÃO

  • Século XX, Smith e Pemberton

  • Foi então criado o termo displasia, usado para designar alterações celulares com algumas, senão todas, as alterações de um carcinoma in situ. (CIS) (28)

NETTER, Frank. (2005), Ginecologia e Obstétricia de Netter, Guanabara Koogan, Porto Alegre.


Introdu o2
INTRODUÇÃO

  • Georges Papanicolaou, em 1942, dividia as alterações em cinco grupos.(3)

  • Em 1977, os estudos de Meisels e Purolla.

DISAIA,P. Creasman, (2007), 7a edição, Clinical Gynecologic Oncology, Mosby Elsevier, Philadephia, pág. 5


Introdu o3
INTRODUÇÃO

  • Em 1978, Hills e Laverty.(4)

ABRÃO,Simão Fauser, (2006), 2aedição, Tratado de Oncologia Genital e Mamária, Revinter, Rio de Janeiro pág. 34


Introdu o4
INTRODUÇÃO

  • Em 1992 o Papilomavírus Humano (HPV) reconhecido como a principal causa de lesão pré maligna e consequente cancro cervical pela Organização Mundial da Saúde (OMS).(5)

  • 8 de Junho de 2006

Site: www.srsdocs.com/parcerias/revista_imprensa/diario_noticias/2007/dn_2007_01_14_01.htm - 12k aos 12 de Junho de 2008


Introdu o5
INTRODUÇÃO

  • 50 milhões de mulheres nos Estados Unidos da América são HPV positivas.

  • Somente 10 milhões destas mulheres têm a evidência clínica de infecção por HPV as quais 2 milhões apresentam lesão intraepitelial de baixo grau, 60 mil lesões de alto grau e 15 mil cancros.


Introdu o6
INTRODUÇÃO

  • 2004- A prevalência de Neoplasia Cervical Intraepitelial (CIN) e de cancro do colo por cada 100 mil mulheres foi de 354 para CIN I; 255 para CIN II, 141 para CIN 3 e 24 tumores invasivos. (8)

SITE:www.fee.tche.br/.../images/mapa_brasil.gif

aos 5 de Junho de 2008


Introdu o7
INTRODUÇÃO

  • 2002- Incidência de 3709 casos dos quais morreram 3058 mulheres. (37)

  • Em Angolaé a primeira causa de morte por cancro em mulheres, tendo no ano de 2002 se verificado uma incidência de 1158 casos dos quais morreram 926. (37)

  • 2005- Incidência de 2500 casos. 90% dos casos em estado avançado.(37)

www.luventicus.org/mapaspt/africa/africacentral.html - 38k aos 5 de Junho de 2008


Introdu o8
INTRODUÇÃO

  • Na MLP em 2005 verificou-se que de um total de 358 pacientes, 24,9% tinham CIN I, 11% CIN II, e 3,19% Carcinoma in situ.


Objectivos
Objectivos

  • Objectivo geral: Estudar a prevalência de lesões pré malignas no período de 2002-2006.

  • Objectivos específicos:

  • a) Caracterizar a amostra segundo, a idade, idade de início da actividade sexual, paridade.

  • b) Descrever a amostra segundo os sintomas.

  • c) Identificar a lesão pré maligna mais frequente e a evidência de infecção pelo Papilomavírus Humano no exame histológico.

  • d) Conhecer o número de mulheres com lesões pré malignas que apresentaram biopsias posteriores com cancro cervical.



Conceito
Conceito

  • As lesões pré malignas são designadas de neoplasia intraepitelial cervical (NIC ou CIN), que significa distúrbio do crescimento e do desenvolvimento do revestimento epitelial do colo e que substituiu a antiga denominação displasia. (2)


Classifica o
Classificação

BEREK S.Jonathan,(2002) Novak Tratado de Ginecologia, 13 edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.


Factores de risco
Factores de Risco

  • Idade precoce de início da actividade sexual.

  • Múltiplos parceiros sexuais ou parceiro sexual de alto risco

  • História de Infecções de transmissão sexual (ITS)

  • Tabagismo

  • Imunodeficiência

  • Multiparidade

  • Uso prolongado de anticoncepcionais orais. (1).


  • Etiologia

  • Via de transmissão

  • Período de incubação

  • Fisiopatologia


Manifesta es cl nicas
Manifestações Clínicas

  • Clínico

  • Subclínico

  • Latente

ALAN, Decherney e LAUREN,Nathan, (2005), 9a edição, Current Obstetrícia e Ginecologia Diagnóstico e Tratamento, Mc Graw Hill, Rio de Janeiro pág. 768.


Exames complementares
Exames Complementares

  • Citologia

  • Colposcopia

  • Histologia

  • Imuno- histoquímico

  • Molecular: Hibridação in situ, Captura Híbrida, PCR


Tratamento
Tratamento

  • Técnicas ablativas (Crioterapia e Laser)

  • Técnicas excisionais (Conização a bisturi frio, Conização a laser, Excisão Electrocírurgica com Alça) (LEEP)


Preven o
Prevenção

  • Prevenção primária

  • Prevenção secundária

Promoção da saúde

Protecção Específica



2 1 metodologia
2.1-Metodologia

Tipo de estudo:. Observacional Descritivo Retrolectivo.

Universo: 160 mulheres

Amostra: 80% (128 casos).

Técnica de amostragem: Probabilística sistemática

Fonte : Livro de registo de biopsias

Recolha: tabela matriz


  • As variáveis foram classificadas e definidas operacionalmente:

    1.Variável quantitativa contínua

    idade, idade de início da actividade sexual

    2.Variável quantitativa discreta

    Paridade

    3.Variáveis qualitativas nominais

    Sintomas; Evidência de infecção pelo papilomavírus; Lesões Pré Malignas; Lesões pré malignas com evolução posterior para cancro cervical


  • Elaboração e tratamento de dados operacionalmente:

    Statistical package for Social Science (SPSS)

    Informatizados em ambiente Windows Xp (Word e Excel 2003).

    Analisados através de medidas estatísticas como, medidas de tendência central, frequências absolutas e frequências relativas.


Limita es
LIMITAÇÕES operacionalmente

  • As requisições de biópsias estavam preenchidas sem dados clínicos dos doentes, principalmente as que eram solicitados pelos médicos do HMP\ IS, pelo que estes não puderam ser incluídos no estudo.



Gráfico nº1-Distribuição de 128 mulheres com diagnóstico de lesões pré malignas, no HMP\ IS de Luanda 2002-2006, segundo a idade.

DISAIA, Creasman (2007)

PESSOA, E.Met al. (2003) (51,6%) tinham entre 30 a 45 anos;

(19,%) de 46-65 anos.

CORREIA, M (2005) observou que o grupo etário mais atingido foi dos 35 aos 39 anos de idade.

Hipótese

Fonte: Tabela nº1


Gráfico nº2-Distribuição de 128 mulheres com diagnóstico de lesões pré malignas, no HMP\ IS de Luanda 2002-2006, segundo a idade de início da actividade sexual.

  • CORREIA, M. A. (2005) 71% entre os 15 e os 19 anos.

  • PESSOA, E.M.et al. (2003) dos 15-19 anos constituíram 72 (60%).

  • PIAS, Andressaet al. (2005) (19%) havia iniciado a sua actividade sexual com 17 anos seguido dos 16 anos com (15,71%).

  • VARGAS, V (2003) 59% entre os 17 e 19 anos.

Fonte: Tabela nº 2


Gráfico nº 3-Distribuição de 128 casos com diagnóstico de lesões pré malignas no HMP\ IS de Luanda 2002-2006, segundo a paridade.

  • PESSOA, E.Met al. (2003) 55 (45.8%) têm 4 ou mais gestações.

  • CORREIA, M. A. (2005) 53 % dos casos tinha mais que 5 partos.

  • PIAS, Andressa et al. (2005) observou que 29 (40%) tinha entre 2 a 4 filhos seguido de 7 (13,7%) com mais de 4 filhos.

Fonte: Tabela nº 3


Gráfico nº 4-Distribuição dos 128 casos com diagnóstico de lesão pré malignas no HMP\ IS de Luanda 2002-2006, segundo os Sintomas.

Fonte: Tabela nº 4


Gráfico nº 5-Distribuição de 128 casos com diagnóstico de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, de acordo a evidência de infecção por HPV (coilocitose).

  • FORNATORA, et al. (1996).

  • SILVEIRA, Luizet al. (2006) observou que 21% apresentavam coilocitose.

  • QUEIROZ, Bet al. (2002) 182 (22 %) apresentavam coilocitose.

  • Hipótese

Fonte: Tabela nº 5


Gráfico nº6 de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, de acordo a evidência de infecção por HPV (coilocitose).- Distribuição de 128 casos com diagnóstico de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, de acordo ao grau de neoplasia cervical intraepitelial diagnosticada.

  • SILVEIRA, L.et al. - CIN 1 foi a mais frequente (1,63%) seguido da CIN 3 com (1,15%).

  • PESSOA, M. (2003)

    CIN I apresentaram (40%) e a CIN III (17,5%).

  • CORREIA, M. (2005) observou CIN I em (25%), a CIN II (11%) e a CIN III (3%).

Fonte: Tabela nº 6


Gráfico nº 7- Distribuição de 128 casos com diagnóstico de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, segundo a evolução posterior para cancro cervical.

  • GUEDES, T et al. (2005) constatou CCEq em (36%), seguido do CCENq com (18 %).

  • CAMBRUZZI, E (2005) verificou que o adenocarcinoma foi o segundo tumor mais frequente a seguir ao carcinoma de células escamosas.

Fonte: Tabela nº 7


Gráfico nº 8- Distribuição de 128 casos com diagnóstico de lesão pré maligna no HMP\ IS, 2002-2006, de acordo ao grau de lesão e a evidência de infecção pelo HPV (coilocitose).

  • QUEIROZ, B. et al. (2002) observou que (65 %) eram CIN I, (3,3%) eram HSIL e (1%) eram carcinomas invasores.

  • ALVARENGA, G. et al. (2000) verificou que (25%), correspondeu a coilocitose associada com CIN I; (14,1 %) à CIN-II; (34 %) à CIN III e em 7 (1,8%) houve associaçäo de coilocitose com carcinoma in situ.

Fonte: Tabela nº 8


Gráfico nº 9- Distribuição de 128 casos com diagnóstico de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, de acordo a faixa etária e a evidência de infecção pelo HPV (coilocitose).

  • ALDA, M et al. (2000) 32% da coilocitose foi encontrada dos 14 aos 20 anos; 24% dos 21 a 30 anos e apenas 12% foi encontrada na faixa dos 31 a 40 e sem alterações em lâminas de mulheres com idade superior a 50 anos.

  • Hipótese 1 e 2

Fonte: Tabela nº 10


Gráfico nº 10-Distribuição de 128 casos com diagnóstico de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, segundo a idade e o tipo histológico de cancro diagnosticado.

  • SWELTZER e BARE (1996) o cancro cervical ocorre entre os 30 e os 45 anos, mas pode até ocorrer aos 18 anos. (32)

  • GUEDES, T. et al. (2005) 48,6% tinham mais de 40 anos.

  • CAMBRUZZI, N. (2005) a idade mínima de apresentação do adenocarcinoma foi de 21 anos e a máxima de 94 anos, com uma média de 53,3 anos.

Fonte: Tabela nº 10


Conclus es
Conclusões de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, segundo a idade e o tipo histológico de cancro diagnosticado.

1- O grupo etário mais frequente foi dos 30 aos 39 anos. A média foi de 39,7 anos.

2- Metade da amostra teve início da actividade sexual entre os 15 e os 19 anos, seguido do grupo com menos de 15 anos com 54 (42,2%).


3- Metade dos casos foram assintomáticos. de lesão pré maligna no HMP\ IS 2002-2006, segundo a idade e o tipo histológico de cancro diagnosticado.

4- Em relação à paridade verificou-se que 61 (47,7%) tiveram de 5 a 10 gestações tendo apenas (16%) mais que 10 gestações.


5- A coilocitose revelou-se presente em 55% dos casos e 14,8% dos casos não apresentaram evidência de infecção por HPV nas respectivas biopsias.

6- A neoplasia cervical de grau I foi a que maior percentagem apresentou, tendo sido a CIN III a menos frequentemente observada.


7- 14,8% dos casos não apresentaram evidência de infecção por HPV nas respectivas biopsias.Houve evolução para cancro cervical em 18 (14%) da amostra. Nestes casos verificou-se que o carcinoma de células escamosas queratinizante foi o tipo histológico mais frequente, seguido do adenocarcinoma.

8- A coilocitose foi encontrada em 36 (28%) das CIN I, tendo se verificado apenas coilocitose em 7 (5,4) dos Carcinoma in Situ (CIS).


9- A faixa etária dos 30 aos 39 anos foi a que mais casos apresentou evidência de infecção pelo HPV seguido da grupo dos 40-49 anos.

10-Dos casos que evoluíram para cancro cervical verificou-se que 7 (39%) ocorreram no grupo etário dos 40 aos 49 anos e 6 (33%) no grupo etário dos 30-39 anos. O carcinoma de células escamosas apresentou-se em média aos 44 anos e o Adenocarcinoma aos 49,6 anos.


Recomenda es
Recomendações apresentou evidência de infecção pelo HPV seguido da grupo dos 40-49 anos.

Que se criem mecanismos que convençam os profissionais de saúde do Hospital Militar Principal e de outras unidades hospitalares sobre a importância do correcto preenchimento dos pedidos de biopsias pela contribuição importante que estes têm para futuros estudos.


  • Divulgação através dos órgãos de difusão massiva e outros, da importância do diagnóstico precoce das lesões pré malignas pela possibilidade de evolução para cancro do colo uterino.

  • Informação ao nível da rede escolar sobre os principais factores de risco das CIN tais como: idade de início da actividade sexual precoce, múltiplos parceiros sexuais e multiparidade.


  • À Direcção Nacional de Saúde Pública para que se estude a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do Colo Uterino devido à elevada incidência e mortalidade, que inclua desde:

    • Educação para saúde,

    • Rastreio sistemático

    • Implementação de protecção específica com a administração da vacina profilática antes do início da actividade sexual de forma a proporcionar protecção máxima.


Bibliografia
Bibliografia a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do

  • 1-ABRÃO,Simão Fauser, (2006), 2aedição, Tratado de Oncologia Genital e Mamária, Revinter, Rio de Janeiro pág. 34, 35 e 36.

  • 2-ALAN, Decherney e LAUREN,Nathan, (2005), 9a edição, Current Obstetrícia e Ginecologia Diagnóstico e Tratamento, Mc Graw Hill, Rio de Janeiro pág. 770, 771.

  • 3-ALDA, M. et al.(2000),O papiloma vírus humano (HPV) em mulheres atendidas pelo SUS, na cidade de Patos de Minas consultado dia 18 de Fevereiro de 2008 na WorldWideWeb: www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/memoriaeventos/GulnarAzevedoeSilva_2007.

  • 4- Alvarenga, G. et al. (2000), Papilomavírus humano e carcinogênese no colo do útero consultado aos 17 de Fevereiro de 2008 na World Wide Web: www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100


  • 5- a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do BANKWESKY,Brandon, et al, (2006), 2aedição, Manual de Ginecologia e Obstetrícia do Johns Hopkins, Artmed, Porto Alegre pág. 495, 496.

  • 6-BEREK, Jonathan, (2002), 13a edição, Novak Tratado de Ginecologia, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, pág. 443, 444.

  • 7-BOSTOFTE, E. BERGET, A. e LARSEN, JF.et al.(1986), Conization by Carbon dioxide Laser or Cold Knife in the treatment of Cervical intraepithelial Neoplasia. Acta Obstet Gynecol Scand.

  • 8- Caderno de saúde pública, vol 20, cap. 1, Rio de Janeiro, Janeiro a Fevereiro de 2004 consultado aos 9 de Janeiro na World Wide Web: www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2004000100031 - 47k

  • 9- CARLOS, R.Vacina Anti HPV Recentes Avanços, consultado aos15 de Junho de 2007 na World Wide Web: pt.shvoong.com/medicine-and-health/medicine/327699-vacina-anti-hpv-recentes-avanços/ - 46k.


  • 10- a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do CANBRUZZI, EDUARDO.et al. (2005), Adenocarcinoma Endocervical em Porto Alegre e Rregião Metropolitana Morfologia e Prevalência consultado dia 14 de Março 2008 na World Wide Web: www.amrigs.com.br/revista/4901.htm - 23k.

  • 11-CORREIA, Maria Augusta, (2005),Estudo da Neoplasia Intra- Epitelial na consulta de Colposcopia da Maternidade Lucrécia Paim no período de Novembro de 2002/2004, Tese de Especialidade em Ginecologia e Obstetrícia.

  • 12-COTRAN, R. KUMAR, V. COLLINS, T. (2000), 6a edição, Robbins Patologia Estrutural e Funcional, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.

  • 13-DISAIA,P. Creasman, (2007), 7a edição, Clinical Gynecologic Oncology, Mosby Elsevier, Philadephia, pág. 5, 10.

  • 14- FORNATORA,M.et al. (1996), Human papillomavirus- associated oral epithelial dysplasia(koilicytic dysplasia),v.82,p.47-56 consultado aos 17 de Fevereiro de 2008 acessado na World Wide Web: www.patologiaoral.com.br/texto25.asp - 105k.


  • 15- a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do GUEDES, T. et al. (2005), Análise Epidemiológica do câncer do colo do útero em serviço de atendimento terciário no Ceará- Brasil, consultado aos 17 de Março de 2008 na World Wide Web: redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/408/40818408.pdf.

  • 16- GUIMARÃES, JV. SALGE, A. e OLIVEIRA, FA. (2007). Freqüência de alterações cérvicovaginais em mulheres submetidas ao exame citopatológico. Revista Eletrônica de Enfermagem consultado no dia 18 de Fevereiro de 2008 na World Wide Web: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a18.htm.

  • 17- HATCH, Kd. (1989), Handbook of Colposcopy Diagnosis and Treatment of Lower Genital Tract Neoplasia and HPV Infections, Litle Brown, Boston.

  • 18- KOSS, LG. DURFEE, GR. (1956), Unusual Patterns of Squamous Epithelium of the Uterine Cervix Cytologic and Pathologic Study of Koilocytotic Atipia, , Acad Sci. New York.

  • 19- INTERNATIONAL MEDICAL ADVISORY PANEL (IMAP), (2007) Declaração do IMAP sobre prevenção do cancro do colo do útero e o potencial papel da vacina contra o vírus do papiloma humano (HPV). Consultado dia 16 de Fevereiro de 2008, na World Wide Web: www.bibiff.cict.fiocruz.br/infosaude/refs05200201.htm..


  • 20- a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do NATIONAL CANCER INSTITUTE WORKSHOP, (1989) The Bethesda System for Reporting Cervical Vaginal Cytological Diagnoses-JAMA

  • 21-NETTER, Frank. (2005), Ginecologia e Obstétricia de Netter, Guanabara Koogan, Porto Alegre.

  • 22-PESSOA, E. FERNANDES, S. MENDES, M e LOPES, C.M (2003),Study of the causes of cervical cancer in patients assisted at an oncologic center,  Rio Branco - Brazil Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN – ISSN 1676-4285) v.2, n.2, consultado dia 19 de Março de 2008 na World Wide Web: www.uff.br/nepae/objn202pessoaetal.htm.

  • 23- PEREYRA, E. e PARELLADA, I. (2003), Entendendo melhor a infecção pelo Papilomavírus Humano, Artmed, São Paulo, consultado dia 18 de Fevereiro na WorldWideWeb:www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/memoriaeventos/GulnarAzevedoeSilva_2007.

  • 24- PERSAUD,Moore, (2001), 5a edição, Embriologia Básica, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.


  • 25- a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do PIAS, Andressa.et al. (2006), Perfil das mulheres que realizam exame de Papanicolau nq liga feminina de combate o câncer do município de Santo Ângelo, RS consultado dia 1 de Março de 2008 na World Wide Web: www.newslab.com.br/newslab/ed_anteriores/76/art07/art07.pdf

  • 26-QUEIRO, F. BITTENCOURT, CH. e FLOR, ARPA.(2002), Abordagem citológica das neoplasias intra-epiteliais cervicais associadas ao Papilomavírus humano. Revista Brasileira de Análises Clínicas (Suplemento) consultado dia 2 de Março na World Wide Web: www.newslab.com.br/newslab/ed_anteriores/81/art02/art02.pdf -

  • 27- ROBBOY,Stanley, MALCOLM Anderson e RUSSEL Peter, (2002), 1a edition Pathology of the Female Reprodutive Tract, Churchill Livingstone, London.

  • 28- RODRIGUES,Cármen Irene,et al.(2005), Estudo do teste de Papanicolaou com resultado anormal em pacientes atendidas em consulta de Ginecologia no Centro de Saúde Polana Caniço de Janeiro de 2003 a Dezembro de 2004.Comunicação Livre do VII Congresso Virtual Hispanoamericano de Anatomia Patológica- Maputo consultado aos 10 de Março de 2007 na World Wide Web: www.conganat.org/7congreso/PDF/245.pdf.


  • 29- a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do ROURA,Cabero, RODRIGUES Cabrillo, (2003), Tratado de Ginecologia Obstetríci e Medicina de l Reproduccion II Tomo, Médica Panamericana, pág 1544.

  • 30-ROUQUAYROL, M. Z; ALMEIDA, FILHO, (2002), Introdução à Epidemiologia, Rio de Janeiro consultado aos 18 de Fevereiro de 2008 na World Wide Web:www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/memoriaeventos/GulnarAzevedoeSilva_2007

  • 31- SILVEIRA, Luizet al. (2006), Anormalidades Citológicas na Cérvice de mulheres atendidas no laboratório Central de Sáude Pública do Maranhão consultado dia 10 de Fevereiro de 2008 na World Wide Web: www.newslab.com.br/newslab/ed_anteriores/81/art02/art02.pdf

  • 32- SMELTZER, C. BARE, G.(1996)Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.

  • 33- SMITH, JS, GREEN, Gonsalezet al. (2003), Cervical Cancer and use of Hormonal Contraceptives a systematic Review Lancet Magazine.

  • 34- SOBOTTA, J (2002), 21aedição, Atlas de Anatomia Humana, Vol. 2, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.


  • 35- a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do SOGIIMG- Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia de Minas Gerais, (1997) 1aEdição Manual Para o TEGO, Goías.

  • 36-VARGAS, VRA, (2003), Detecção de Papilomavírus Humano (HPV) por reacção em cadeia da polimerase (PCR) em amostras citológicas cérvico-vaginais anormais, Dissertação de Mestrado em Gerontologia Biomédica do Instituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul consultado aos 18 de Março de 2008: World Wide Web:www.newslab.com.br/newslab/ed_anteriores/76/art07/art07.pdf

  • 37-VICENTE,Neida, Atitudes e prácticas na prevenção do cancro do colo útero nas mulheres Angolanas Universidade Nova de Lisboa consultado na World Wide Web: http://static.scribd.com/docs/ee6otiilapv2z.swf?INITIAL_VIEW=width

  • 38-WILLIAMS, Peteret al. (1995), 32a edição, Gray Anatomia, Volume 2, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.


OBRIGADA PELA ATENÇÃO. a possibilidade de se criar um programa de Luta contra o Cancro do


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