Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida
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Transfert de militantisme et diffusion d’une expertise profane sur le VIH/sida. Le r ôle des réseaux associatifs Nord/Sud au Sénégal Par Anthony Billaud EHESS, Centre d’études africaines (Ceaf) Contact : [email protected] Foucault et / ou Baudrillard….

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Transfert de militantisme et diffusion d’une expertise profane sur le VIH/sida

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Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida

Transfert de militantisme et diffusion dune expertise profane sur le VIH/sida

Le rle des rseaux associatifs Nord/Sud au Sngal

Par Anthony Billaud

EHESS, Centre dtudes africaines (Ceaf)

Contact :[email protected]


Foucault et ou baudrillard

Foucault et / ou Baudrillard

Encore une fois, ce livre nest pas crit pour une mdecine contre une autre, ou contre la mdecine pour une absence de mdecine. Ici, comme ailleurs, il sagit dune tude qui essaie de dgager dans lpaisseur du discours les conditions de son histoire.

M. Foucault, Naissance de la clinique, 1963

Contre la vision fonctionnelle de Foucault en termes de relais et de transmissions, il faut dire que le pouvoir est quelque chose qui schange. Pas au sens conomique, mais au sens que le pouvoir saccomplit selon un cycle reversible de sduction, de dfi et de ruse (ni axe, ni relais linfini : un cycle.

J. Baudrillard, Oublier Foucault, 1977


Sommaire

SOMMAIRE

  • Linternationalisation des associations de lutte contre le sida et ses enjeux pratiques : une pidmie qui touche le Sud et des moyens (financiers, techniques, mdicaux) au Nord

  • La transformation des pratiques de sant et de militantisme par les rseaux associatifs transnationaux

  • Ractions locales partir du cas sngalais : Exit, Voice andloyalty, Rejet, appropriation / adaptation, transformation


Introduction

INTRODUCTION

  • Le Sngal comme Terrain de jeux des ONG et comme laboratoire associatif : le cas de la lutte contre le VIH

  • Cadre thorique : socio anthropologie du dveloppement (Olivier de Sardan, 1995), sociologie de la sant (Carricaburu et Mnoret, 2005) et sociologie des mouvements sociaux (Neveu, 2005)

  • Lempirisme irrductible (Schwartz, 1992) : mthodes et terrain

  • Postures du jeune chercheur : lambigut dun engagement : Travailler SUR les associations ou travailler POUR les associations ? Rcit dune relation complexe avec les acteurs associatifs franais et sngalais engags dans la lutte contre le sida


Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida

1. Linternationalisation des associations de lutte contre le sida et ses enjeux pratiques : une pidmie qui touche le Sud et des moyens (financiers, techniques, mdicaux) au Nord

1.1. Les causes de linternationalisation

1.2. Les enjeux de linternationalisation

1.3. Le cas de Aides et de son Programme Afrique : le Rseau Afrique 2000 et la diffusion des "tools that work" dans la gestion du sida en Afrique


1 1 les causes de l internationalisation

1.1. Les causes de linternationalisation

  • La ralit gographique du VIH/sida

  • Des associations la recherche de nouveaux terrains dintervention

  • La variable lgitimit (Boltanski, 2000)

  • Le plaidoyer international et ses implications

  • La variable financire (Simant, 2005)

  • La mondialisation des changes (Thvenot, 2000)

  • La variable nationale : les populations immigres en France touches par le VIH (Mbaye, 2009)


Campagne de aides sur le sida en afrique

Campagne de Aides sur le sida en Afrique


1 2 les effets de l internationalisation

1.2. Les effets de linternationalisation

  • Une mise en rseau constante

  • Circulation des acteurs et volution des pratiques

  • Un schma Nord/Sud en volution

  • Dynamiques de transformation des pratiques

    • Normalisation sanitaire : diffusion et transmission du savoir mdical ET du savoir profane ; les experts dexprience transnationaux

    • Transfert de militantisme : la bonne faon de sorganiser collectivement


Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida

1.3. Un cas dcole : le Programme Afrique de Aides et les tools that work dans la gestion du sida en Afrique

  • Le programme Afrique de Aides

  • Bref historique du Rseau Afrique 2000

  • Les objectifs affichs du rseau

  • Les missions du rseau

  • Les activits du rseau

  • Russites et checs

  • Le Sngal : le mauvais lve du rseau


Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida

2. La transformation des pratiques de sant et de militantisme par les rseaux associatifs transnationaux

2.1. Cadre des dynamiques de transformation

2.2. Transfert de militantisme : causes et impacts

2.3. Diffusion dune expertise profane : moyens et limites


2 1 cadre des dynamiques de transformation

2.1. Cadre des dynamiques de transformation

  • Mise en relation de mouvements sociaux (Neveu, 2005) diffrents (historique, capital social, financier, technique)

  • Confrontation de rpertoires de lgitimit diffrents

  • Interactions et interrelations lies un schma ingalitaire de domination entre Nord et Sud : prendre en compte ce modle mais le dpasser (stratgies des acteurs locaux : dtournement, manipulation) :

    • Ne pas ngliger les ressources considrables dont disposent les acteurs locaux J.P. Olivier de Sardan


2 1 tableau r capitulatif des asym tries in galit s des formes d action collective

2.1. Tableau rcapitulatif des asymtries / ingalits des formes daction collective


2 1 sch ma simplifi et simplificateur du processus de transfert

2.1. Schma simplifi et (simplificateur) du processus de transfert

Rseau Afrique 2000 = mise en relation de modles diffrents

Mise en relation ingalitaire / domination

Dynamiques de normalisation : corpus de valeurs et guide bonnes pratiques

Runions, formations, valuations

Transfert effectif Transfert problmatique

Relations normalisesRelations conflictuelles

Poursuite des transfertsSuspension / exclusion

Nouveau processus de normalisation

Soutien pour la rintgration

Rhabilitation

Transferts


2 1 la m thodologie pratique du transfert

2.1. La mthodologie pratique du transfert

  • La production de normes sur les formes de militantisme et sur la gestion du sida

  • Faire natre un consensus autour de valeurs et de normes : runions et ngociations

  • Mettre en place des barrires dentre

    • Corpus de valeurs Favoriser le transfert des savoir-faire associatifs des membres tout en les adaptant aux ralitslocales

    • Critres dadhsion au rseau

  • Mettre en place un suivi du transfert

    • Atelier de "validation des normes et directives"

  • Mettre en place des sanctions en cas de non respect des valeurs

    • Les valuations sur le terrain


2 2 transfert de militantisme causes et impacts

2.2. Transfert de militantisme : causes et impacts

  • Postulat : logiques dengagement des acteurs associatifs du Nord et du Sud diffrents

    • Rpertoires de lgitimit diffrents (vcu, technique, mdical, militant)

    • Relations avec lEtat (contre pouvoir ou partenaire)

    • Relations inter associatives (conflictuelles ou consensuelles)

    • Impacts de lengagement : survie / mobilisation

    • Visibilisation des PvVIH

    • Vision raliste (R.I.): une volont dattirer de nouveaux donateurs ?

  • Schma Top/Down de transmission : tools that work


2 2 la bonne fa on de se mobiliser collectivement contre le sida

2.2. La bonne faon de se mobiliser collectivement contre le sida

  • Le modle du malade comme rformateur social (Defert, 1989)

  • et ses limites dans le cas de lAfrique (Cornu, 1996)

    • Il est difficile de transposer la thorie du rformateur social en Cte dIvoire : ltat de la socit rend complexe laccs au savoir et au pouvoir pour les associations, tandis que la volont de rformer a du mal tre actualise (1996 : 146)


2 3 diffusion d une expertise profane

2.3. Diffusion dune expertise profane

  • Quest-ce que lexpertise profane ?

  • Double dfinition partir des Travaux de Epstein (1995) et V. Rabeharisoa (2009)

    • Dsenclavement du monde bio mdical (Dodier, 2003)

    • Capacits des non spcialistes acqurir des comptences spcifiques : discussions dgal gal avec les experts de la sant - capacits dapprentissage

    • Obliger les spcialistes prendre en compte lexprience des malades : experts dexprience

      Expertise profane : central dans lutte contre le sida (maladie chronique)


L expertise profane travers les travaux d epstein

Lexpertise profane travers les travaux dEpstein

S. Esptein shows, how, faced with the multiple factors and pressures which structure the conduct and meaning of a clinical researchers and biostatisticians, the social construction of hype, the marketing strategies of pharmaceutical companies and the incentives to which they respond, the complicated role of practising physicians in interpreting the data produced by clinical trials, etc.), certain activists succeeded in being credible speakers about science. They did so, in part, in the language of biomedicine to demand that molecules be made accessible to them on the basis of their perceptions. In this way they managed to obtain acceptance of the rate of CD4 as surrogate markers of the disease, as well as the implementation of compassion trials. S. Epstein shows the long process in which patients learn about and appropriate science, from the reading of scientific articles to participition in specialiszed conferences. At Act Up New-York this process even led to temporary scission between lay experts and lay lay patients within the organization, in which the latter accused the former of losing sight of their identity as patients (Esptein, 1995).

Cit par Rabeharisoa et al., 2008.


2 3 diffusion d une expertise profane au sein du r seau afrique 2000

2.3. Diffusion dune expertise profane au sein du Rseau Afrique 2000

Les fondements du rseau et ses rapports avec lexpertise profane

  • Faire accepter la place de la socit civile dans la lutte contre le sida (prendre en compte les experts profanes)

  • Encourager la mobilisation communautaire pour prserver la dignit des personnes touches(mobilisation collective)

  • Renforcer la collaboration entre personnes vivant avec le VIH et professionnels de sant (discussion dgal gal)

  • Crer des savoirs collectifs sur le VIH (production dun savoir spcifique)

    La formation des acteurs du Rseau Afrique 2000

    Dimension centrale du travail du rseau : centre Donya au Mali

    Acteurs communautaires en prise avec les changements constants de la ralit du terrain

    Quarantaine dacteurs forms qui diffusent activement les bonnes pratiques de prise en charge du VIH/sida


2 3 exemples d isomorphisme discursif sur la bonne gestion du sida au s n gal

2.3. Exemples disomorphisme discursif sur la bonne gestion du sida au Sngal


Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida

3. Ractions locales partir du cas sngalais: Exit, Voice, Loyalty - Rejet, Adaptation, Intgration (assimilation)

3.1. Modlisation des ractions des acteurs locaux

3.2. Historique des relations entre le Rseau Afrique 2000 et le Sngal : intgration et exclusion, In / Out

3.3. Analyse partir dun critre dadhsion ambigu : lindpendance et lautonomie des associations locales


3 1 mod lisation des r actions des acteurs locaux

3.1. Modlisation des ractions des acteurs locaux

  • Modles thoriques :

    • Lespace des possibles face un mcontentement (Hirschmann, 1970) : Exit (dfection), Voice (prise de parole) and Loyalty (loyaut)

      Agrgation avec Appropriation, transformation, rejet

      Modlisation simplificatrice : frontires poreuses entre les diffrents modles

      Difficults danalyse, in situ, de ces modes dappropriation


Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida

3.2. Histoire des relations entre le Rseau Afrique 2000 et le Sngal : intgration et exclusion, in / out

1997 : Cration du Rseau Afrique 2000

1998 : Intgration de 3 associations sngalaises : ANCS,

Enda Sant, ASSASFA

1999 : Cration de lassociation Bok Jef

2000 : Exclusion des 3 associations sngalaises lors du

regroupement Ouagadougou (Burkina - Faso)- Conflits

avec ONUSIDA autour du financement dun centre communautaire

2003 : Dcision sur lintgration de Bok Jef

2004 : Premire mission dvaluation au Sngal

2007 : Suspension de Bok Jef pour 6 mois - Conflits sur lautonomie

de lassociation et sur son engagement militant

2008 : Prolongation de la procdure de suspension-Conflits

autour du leadership de lassociation

2009 : Nouvelle mission dvaluation et tentatives de

rintgration de Bok Jef dans le Rseau Afrique 2000


Transfert de militantisme et diffusion d une expertise profane sur le vih sida

3.3. Analyse partir dun critre dadhsion ambigu : lindpendance et lautonomie des associations locales

  • Critre inspir de lexprience de Aides en France : a permis des programmes innovants et illgaux

  • Situation locale diffrente : participation dcrte (Mbodj, 2007)

  • Un cas dcole avec lassociation Bok Jef

    • Locaux dans CHUN, Service des maladies infectieuses, Centre de Traitement Ambulatoire

    • Efficacit locale : suivi des PvVIH, liens forts avec lIRD

    • Conflit avec le Rseau Afrique 2000 : injonction pour avoir un local propre

    • Suspension du rseau car dlais dpasss

    • Application du critre : locaux Grand Yoff ; problmes au niveau local (perdus de vue, isolement)


3 3 discours asym triques des militants de aides et de bok jef la suite de l exclusion de bok jef

Aides

1. Il y a un leurre sur la communication quils nous ont fait. Lassociation nest pas assez vivante et pas assez implique dans la prise en charge des malades (Responsable Programme internationaux)

2. Il faut relativiser la suspension de Bok Jef, car ils ont dautres partenaires et je ne pense pas que cela a t une grosse perte pour eux. Le Rseau Afrique 2000 ntait quune petite plus value (Charge de mission internationale)

3. On ne peut pas parler "dvaluation comme a, il ne sagit pas dvaluation. Quand on va sur place, cest pour rencontrer les acteurs locaux, discuter avec eux, voir ce qui pourrait tre fait ensemble pour les personnes touches (Charg de mission Pays en Dveloppement)

Bok Jef

1. Nous, cela fait plus de 8 ans que lon travaille avec les malades et nous soutenons plus de 2000 personnes chaque anne, avec des activits de sensibilisation, daccompagnement et de soutien (Vice prsident)

2. Quand on a su quon tait exclu du Rseau, on tait un peu dsesprs, car on avait vraiment essay de trouver un nouveau local () Et comment on va faire nous, si on est exclut du rseau ? (Trsorier)

3. On aurait bien aim leur montrer notre travail, mais quand ils sont venus, a ressemblait vraiment une enqute, et cest pas ce que lon attendait deux () Ils ne viennent quune journe par an pour nous valuer, et leur valuation cestEnfin, ils ne peuvent pas se rendre compte de notre travail (prsident)

3.3. Discours asymtriques des militants de Aides et de Bok Jef la suite de lexclusion de Bok Jef


Conclusion pistes de recherche

Conclusion : pistes de recherche

  • Repenser le concept de rseau : prsence de relations hirarchiques. Cf travaux de Lazega ou Granevotter sur lanalyse de rseaux

  • Confrontation entre savoir mdical, savoir profane des experts dexprience

  • Difficult mthodologique pour analyser, in situ, les transferts

    • Partie visible

    • Partie immerge

  • Ce qui se joue dans linteraction Nord/Sud : approfondir les travaux

  • Place centrale des rseaux associatifs Nord/Sud dans lutte contre le sida : les politiques publiques de coopration sen inspirent : cas du GIP Esther


R f rences bibliographiques

Rfrences bibliographiques

  • Akrich M., Madel C., Rabeharisoa V., 2009, Se mobiliser pour la sant. Des associations de patients tmoignent, Paris, Presses Mines ParisTech

  • Billaud A., 2009, Travailler sur les associations, travailler avec les associations : lambigut dun engagement dans la lutte contre le sida au Sngal, A.N.R.S., Coll. Sciences Sociales.

  • Boltanski L., Thvenot L., 1991, De la justification : les conomies de la grandeur, Paris

  • Carricaburu M., Mnoret M.,2005, Sociologie de la sant, Paris

  • Cornu C., 1996, Les associations de PvVIH Abidjan, Cte dIvoire : le malade du sida, rformateur social en Afrique Sub Saharienne, Bordeaux, IEDS

  • Defert D., 1989, Un nouveau rformateur social : le malade, Vme confrence internationale sur le sida, Montral.

  • Dodier N., 2003, Leons politiques de lpidmie du sida, Paris, EHESS

  • Hirschmann E., 1970, Dfection, prise de parole et loyaut, Paris, Fayard

  • Neveu E., 2005, Sociologie des mouvements sociaux, Paris, PUF


Remerciements

Remerciements

  • Lquipe de lUMR 145 de lIRD

  • Le Centre de recherche rgional sur les essais cliniques du CHUN de Fann-Dakar

  • Les membres de lassociation Aides

  • Les membres des associations dakaroises avec qui jai collabor, notamment les associations prsentes au CHUN


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