Presentasi kasus efusi pleura
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 43

Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA PowerPoint PPT Presentation


  • 450 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Evan Regar Faradila Keiko Farah Asyuri Yasmin Hanifah Rahmani N Herliani Dwi Putri H Modul Praktik Klinik Pulmonologi FKUI. Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA. ILUSTRASI KASUS (1). IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Ny . S (BB 50 kg/ TB 155 cm) Jenis Kelamin : Perempuan

Download Presentation

Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Presentasi kasus efusi pleura

Evan Regar

Faradila Keiko

Farah AsyuriYasmin

HanifahRahmani N

HerlianiDwiPutri H

ModulPraktikKlinikPulmonologi

FKUI

PresentasiKasus : EFUSI PLEURA


Ilustrasi kasus 1

ILUSTRASI KASUS (1)

IDENTITAS PASIEN

  • NamaPasien: Ny. S (BB 50 kg/ TB 155 cm)

  • JenisKelamin: Perempuan

  • TanggalLahir / Usia: 9 – Oktober – 1958 / 54 tahun

  • TanggalMasuk: 9 Nov 2012

  • Alamat: PuloGebang – Jakarta Timur

  • Suku: Jawa

  • Pendidikan: Tamat SD

  • Pekerjaan: IbuRumahTangga

  • Status perkawinan: Menikah


Ilustrasi kasus 2

ILUSTRASI KASUS (2)

  • KeluhanUtama

    • Sesaknapassejak 1 minggusebelummasukrumahsakit.

  • RiwayatPenyakitSekarang

    • Sesaknapassemakinmemberatsejak 1 minggu SMRS  pertama kali dirasakanpasien

    • Sesakterutamasaatberaktivitas, sedikitberkurangbilaberistirahat

    • PND dan OP (-)

    • 4 hari SMRS ke PKM Duren Sawitperiksadahaksewaktu, hasilnegatif

    • Pasiendiberikan 4 macamobat (3 diantaranyarifampisin, etambutol, isoniazid)  3 hari

    • Batukberdahakputih, hilangtimbul  sejak 1 minggu SMRS

    • Demam (-), keringatmalam (-), penurunan BB (+)

    • Mual (+), muntah (-)

    • Nyeri dada (-) kaki bengkak (-)

    • Pasientidakmerokok, namunsuamipasienadalahperokokaktif.


Pemeriksaan fisik 1

PEMERIKSAAN FISIK (1)

  • KeadaanUmum : Kompos Mentis

  • Tanda vital

    • Tekanandarah : 110/60 mmHg

    • Frekuensinadi : 88 kali/menit

    • Frekuensinapas : 22 kali/menit

    • Suhu : 36 °C

  • Kepala : Normosefalik, tidakadadeformitas

  • Mata : Konjungtivaanemis (-)/(-), sclera ikterik (+)/(+)

  • JVP : 5-2 cmH2O

  • KGB : tidakterabapembesaran


Pemeriksaan fisik 2

PEMERIKSAAN FISIK (2)

  • Dada : Venektasi (-)

  • Jantung : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

  • Paru :

    • Inspeksisimetrissaatstatisdandinamis

    • Palpasivocal fremituskananlebihlemahdibandingkankiri

    • Perkusiredup / sonor

    • Auskultasivesikuler ↓ / (+), rhonki (-)/(-), wheezing (-) / (-)

  • Perut : Lemas, datar, bisingusus (+) normal, nyeritekan (-), hatidanlimpatidakteraba

  • Ginjal : Nyeriketok CVA (-), Ballotement (-)

  • Ekstremitas : akralhangat, edema tungkai (-)/(-)


Pemeriksaan laboratorium

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DarahPeriferLengkap

  • Leukosit : 5400 / mm3

  • HitungJenisLeukosit :

    • Netrofil: 56,5 %

    • Limfosit : 36,3 %

    • Monosit : 7,2 %

    • Eosinofil : 0 %

    • Basofil : 0%

  • Eritrosit : 1,57 juta/μL (3,6 - 5,8)

  • Hb : 5,4 gr/dL

  • Ht : 16 % (35 -47)

  • MCV : 102,5 fL (80-100)

  • MCH : 34,4 pg (26-34) / MCHC : 33,5 % (32-36)

  • Trombosit : 32 ribu/mm3(150 – 440)


Presentasi kasus efusi pleura

  • Analisis Gas Darah

    - pH : 7,507 (7,34 -7,44)

    - pCO2 : 31,5 (35 – 45)

    - pO2 : 65,7 (85 – 95)

    - HCO3 : 24,4

    - Saturasi O2 : 94,8 % (96-98)

    Elektrolit

    - Na : 126 mmol/L (135-145)

    - K : 2,68 mmol/L (3,5-5,5)

    - Ca : 7,3 mmol/L (8,4-10,2)

    - Cl : 97 mmol/L (98-109)


Presentasi kasus efusi pleura

FungsiHepardanGinjal

  • Bilirubin total : 1,67 mg/dL (0,1-1,1)

  • Bilirubin direct : 0,7 mg/dL (0,1 – 0,4)

  • SGOT : 29 u/L (0-37)

  • SGPT : 60 u/L (0-40)

  • Ureum : 17 mg/dL (20-40)

  • Kreatinin : 1 mg/dL (0,8 – 1,5)


Chest x ray

Chest X-Ray


Diagnosis dan masalah

Diagnosis danMasalah

Diagnosis Kerja:

  • Efusi pleura kanane.ckeganasan

  • Syndrome dyspepsia

  • Suspect TB paru BTA (?) LLKB

  • Anemia

    Diagnosis Banding :

  • Efusi pleura kanane.c TB

    Masalah

  • Trombositopenia

  • Hiponatremia, hipokalemia, hipokalsemia, hipokloremia

  • Hipoksemia


Rencana pemeriksaan lanjutan

RencanaPemeriksaanLanjutan

  • Periksa sputum BTA SPS (kulturdanresistensi)

  • Periksa BTA daricairan pleura (kulturdanresistensi)

  • Periksamikroorganismedaricairan pleura (kulturdanresistensi)

  • Analisiscairan pleura

  • Periksaulangelektrolitdandarahperiferlengkappascakoreksi


Rencana terapi

RencanaTerapi

  • Oksigen 4 L / menit nasal kanul

  • IVFD NaCl 0,9% 500 cc + KCl 25 mEqdalam 12 jam

  • Ranitidin 2 x 50 mg IV

  • Curcuma 3 x 1 tab

  • Pro Transfusi

    • Jikapascatransfusitrombositmasihrendah, lakukanprotransfusi TC

    • Lakukanpunksi pleura setelahperbaikankeadaanumum


Prognosis

Prognosis

  • Ad vitam: dubia ad bonam

  • Ad functionam: dubia ad bonam

  • Ad sanasionam: dubia ad bonam


Presentasi kasus efusi pleura

EFUSI PLEURA


Pleura

Pleura

  • Pleura visceraldan pleura parietal

  • Bersambungandisekitarhilus refleksi pleura

  • Kemampuandinamisuntukbergesersecarahalusdanlancar

  • Pleura parietal terbagi 4:

    • Kostal

    • Diafragma

    • Mediastinal

    • Servikal

  • Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf


Nyeri pleura

Nyeri Pleura

  • Pleura parietal memilikipersarafan

  • Iritasimembran  nyerialih (referred pain)

  • N. interkostalis: nyeridiregiodindingtorakoabdominal

  • N. frenikus: nyerididaerahbahu


Desain morfofungsional rongga pleura

DesainMorfofungsionalRonggaPleura

  • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25


Fisiologi pembentukan cairan pleura

FisiologiPembentukanCairanPleura

  • 5 kompartmen: mikrosirkulasisistemik parietal, interstisial parietal, rongga pleura, interstisiumparu, mikrosikrulasi visceral

  • Limfatik: menampungkelebihaninterstisialmaupunrongga pleura

  • Bukaanantararongga pleura dengan pleura parietal: stoma

  • Kepadatan stoma bervariasi (100 stoma/cm2di pleura parietal interkostalhingga 8.000 stoma/cm2di pleura parietal diafragmatika)


Hukum starling

Hukum Starling

Jv= Kf [(PH1 – PH2) -  (1 - 2)]

  • Jv = alirantransudasi; Kf = koefisienfiltrasi; PH = tekananhidrostatik;  = tekananonkotik;  = koefisienrefleksi

  • Koefisienrefleksi = 1 artinya radius zatterlarut > pori solutetidakakanmampumelewatipori

  • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25


Hipotesis neggard 1927 vs teori baru

HipotesisNeggard (1927) vsTeoriBaru

  • HiptoesisNeggard (gambar A) terlalusederhana (mengabaikaninterstisialdanlimfatik)

  • Bandingkandenganteoribaru (gambar B)

  • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25


Filtrasi cairan pleura dan aliran limfatik

FiltrasiCairan Pleura danAliranLimfatik

  • Filtrasiterjadidipleura parietalkeronggainterstisiumekstrapleura

  • Gradientekanankecil dorongcairankerongga pleura

  •  antarkompartmenrelatifkecil protein cairan pleura rendah

  • Drainasetidakmelalui pleura visceral (selainitu pleura visceral tebal), melainkanmelaluilimfatik pleura parietal (tekanansubatmosferik -10 cmH2O)

  • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25


Efusi pleura

Efusi Pleura

  • Kelebihanproduksi (interstisialparuataulokasi abnormal seperti pleura visceral danrongga peritoneal)

  • Kegagalanabsoprsi (obstruksilimfatik)

  • Pentinguntukdiagnostik: transudatvseksudat

  • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20


Eksudat vs transudat

EksudatvsTransudat

  • Eksudat:

    • Rasio protein pleura/serum > 0,5

    • Rasio LDH pleura/serum >0,6

    • LDH pleura >2/3 batasatas LDH serum

    • Gradien protein serum – pleura <3,1 g/dL

      Temuaneksudat: pemeriksaanlanjutan (glukosa, hitungjenis, mikrobiologi, sitologi)


Eksudat

Eksudat

  • Pleuritistuberkulosis: eksudatdenganlimfosit yang dominan (>90% seluruhseldarahputih)

  • Marker TB dicarian pleura: ADA/adenosindeaminase > 40 IU/L

  • Interferron gamma >140 pg/mL

  • Kulturcairan pleura, biopsijarum pleura, torakoskopi

  • Efusipenuhseldarahmerah: keganasan, trauma, emboli paru

  • Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine. 18theditionl. New York: McGraw Hill; 2012


Transudasi

Transudasi

  • GJK: ditandai NT-proBNO > 1500 pg/mL

  • Hidrotorakshepatik (sirosis, ascites)

  • Emboli paru

  • Nefrotik

  • Dialisis peritoneal

  • Obstruksiakibatsindroma kava superior

  • Miksedema


Presentasi kasus efusi pleura

  • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20


Presentasi kasus efusi pleura

PEMBAHASAN KASUS


Anamnesis

Anamnesis

  • Batukproduktif, sesaknapas1 minggu, penurunanBB 5 kg  keganasandd/ suspek TB (riwayat OAT)

  • Rencanapemeriksaansputum BTA


Pemeriksaan fisik

PemeriksaanFisik

  • Parukanan: vocal fremitusmelemah, bisingketokredup, penurunansuaranapasvesikuler efusi pleura

  • Cairandalamrongga pleura:

    • menghalangigetaransuaramencapaidindingtoraks vocal fremitusmelemah

    • bisingketokredup

    • rintanganbagibisingvesikuler, alveolus tidakmengembangluas bunyipernapasanlemah


Pemeriksaan radiologis

PemeriksaanRadiologis

Penumpulansudutkostofrenikuskanan


Analisis cairan pleura

AnalisisCairan Pleura

Harusdilakukankultur sputum

Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11


Penyebab lainnya

  • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

  • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

  • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

  • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

PenyebabLainnya

  • Mikroorganismelainkulturbakteriaerobikdananaerobikdaricairan pleura.

  • Jikahasilsitologinegatif, kemungkinanbesarkeganasanberupamesotelioma, sarkoma, danlimfoma.


Tatalaksana

Tatalaksana

  • Simptomatik: torakosentesisteraupeutikdanobatipenyebab.

  • Efusimalignan: torakosentesis serial atau tube torakostomi+ pleurodesis (angkakeberhasilan 80-90%) (Cochrane database 2004)

  • Efusi TB: biasanyadiresorpsispontandantatalaksanapasiendengan TB aktif.

    Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11


Torakosentesis vs pleurodesis

TorakosentesisvsPleurodesis

http://img.tfd.com/mk/T/X2604-T-14.png

http://www.asbestos.net/mesothelioma/treatment/~/media/AsbestosNet/Original-Images/Pleurodesis.png?w=210&h=158&as=1


Pemeriksaan radiologi lanjutan

PemeriksaanRadiologiLanjutan

  • Dapatdilakukansetelahefusi pleura berkurang.

-lobusyang terkenaadalahbawahdantengah.

-infiltrat bilateral atautanpainfiltrat.

-limfadenopatimediastinum, polamilier, tandapenyakit pleura, dan lain-lain.

-jikasembuh, dapatmemberikangambaran fibrosis dankalsifikasi.

Diagnosis of tuberculosis disease: radiology. Diunduhdariwww.heartlandntbc.org/training/archives/tbin_20080923_1510.pdf.

Riawayat OAT (-)  TB primer

http://radiographics.rsna.org/content/27/5/1255/F2.small.gif


Pemeriksaan radiologi lanjutan1

PemeriksaanRadiologiLanjutan

Keganasan

-Massa opak yang mendesakbisadinilaidaripergeseranbatasjantung.

-Dapatpula diikutidenganpeningkatanopasitasparatrakeal yang mengindikasikanadanyalimfadenopati.

-Dapatdisertaiefusi pleura penumpulansudutcostodiafragma.

Irshad A. Imaging in small cell lung carcinoma. Diunduhdari http://emedicine.medscape.com/article/358274-overview.

Small lung cell carcinoma


Rencana terapi1

RencanaTerapi

  • PeningkatanSGPT (60, normal: 0-40), sedangkan SGOT dalambatasnormal

  • Peningkatanbilirubin total dandirek

  • Skleraikterik

GANGGUAN FUNGSI HATI yang diinduksiolehrifampisindanisoniazid

Lanjutkan OAT karenapeningkatan SGOT dan SGPT <2x kadar normal

Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalambuku ajar ilmupenyakitdalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.


Rencana terapi 2

RencanaTerapi (2)

  • Trombositopenia(32.000) dan anemia (Hb: 5,4) transfusidarah.

  • Hiponatremia (126) danhipokalemia (2,68) pemberianinfusNaCl 0,9% 500 cc + KCl 25 mEqdalam 12 jam.

  • Hipoksemiaringan (pO2 : 65,7) sehinggadiberikanoksigen 4L/menitmelalui nasal kanul.

  • Hipokalsemia(7,3), dapatdiberikankalsium oral 1-3 g/hari.

  • Gastritis  ranitidin 2x50 mg IV antagonisreseptor H2  menurunkanasamlambung.

  • Penurunannafsumakan  curcuma 3x 1 tab.


Rencana terapi 3

RencanaTerapi (3)


Referensi

REFERENSI

  • Bahar A. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam: Soeparman, Sukaton U, Waspadji S, et al. Editor. IlmuPenyakitDalam. Jilid II. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta 1998; 785-97.

  • Khairani A, Syahruddin E, Partakusuma LG. KarakteristikEfusi Pleura diRumahSakitPersahabatan. J Respir Indo. 2012; 32:155-60

  • Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf

  • O’Rahilly R, Muller F, Carpenter S, Swenson R. Basic human anatomy: A regional study of human strucutre. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/index.html

  • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25

  • Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum.

  • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

  • Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11, 7-12.

  • Diagnosis of tuberculosis disease: radiology. Diunduhdari: www.heartlandntbc.org/training/archives/tbin_20080923_1510.pdf. Diaksespada 12 Nov 2012, pk. 09.22 WIB.

  • Irshad A. Imagin in Small Cell Lung Carcinoma. Diunduhdari: http://emedicine.medscape.com/article/358274-overview. Diaksespada 12 Nov 2012, pk. 09.32 WIB.

  • Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalambuku ajar ilmupenyakitdalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.


  • Login