moter ir irdies lig problem aktualumas prof r ta babarskien kmu kardiologijos klinika
Download
Skip this Video
Download Presentation
MOTER Ų IR ŠIRDIES LIGŲ PROBLEMŲ AKTUALUMAS Prof. Rūta Babarskienė KMU Kardiologijos klinika

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 71

MOTER Ų IR ŠIRDIES LIGŲ PROBLEMŲ AKTUALUMAS Prof. Rūta Babarskienė KMU Kardiologijos klinika - PowerPoint PPT Presentation


  • 160 Views
  • Uploaded on

MOTER Ų IR ŠIRDIES LIGŲ PROBLEMŲ AKTUALUMAS Prof. Rūta Babarskienė KMU Kardiologijos klinika. Europoje iš mirusiųjų dėl kardiovaskulinės ligos - 55 proc. sudaro moterys. Sans, S. ESC 2005. MIRTYS D ĖL KARDIOVASKULINIŲ LIGŲ EUROPOJE Visos amžiaus grupės. Sans, S. ESC 2005.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' MOTER Ų IR ŠIRDIES LIGŲ PROBLEMŲ AKTUALUMAS Prof. Rūta Babarskienė KMU Kardiologijos klinika' - verity


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Europojeiš mirusiųjų dėl kardiovaskulinės ligos -55 proc. sudaro moterys

Sans, S. ESC 2005

slide3

MIRTYS DĖL KARDIOVASKULINIŲ LIGŲ EUROPOJE

Visos amžiaus grupės

Sans, S. ESC 2005

moterys mi suserga v liau nei vyrai
Moterys MI suserga vėliau nei vyrai

500,000

Vyrai

Moterys

Moterys pasiveja vyrus

400,000

300,000

MI dažnis JAV per metus

200,000

100,000

Menopauzės pradžia

29–44

45–64

65+

Amžius (Metai)

slide7
RIZIKOS

FAKTORIAI

moter rizikos veiksniai
MOTERŲ RIZIKOS VEIKSNIAI
  • Svarbiausi rizikos faktoriai – sistolinis kraujo spaudimas ir cukrinis diabetas
  • Nustatyta koreliacinis ryšys tarp svorio pokyčių ir didelio tankio cholesterolio dydžio

S. Menendez, 2005

diabet as didina i l rizik moterim s
DIABETAS DIDINA IŠL RIZIKĄ MOTERIMS
  • 65 proc. sergančiųjų CD žūsta dėl išeminės širdies ar smegenų ligos
  • CD padidina IŠL riziką moterims 3-7 kartus, vyrams 2-3 kartus
  • CD padidina pakartotino išeminio įvykio riziką moterims du kartus

Gu K, et al. JAMA. 1999

Giri S, et al. Circulation. 2002

moter rizikos veiksniai1
MOTERŲ RIZIKOS VEIKSNIAI

Dislipidemijos sumažinimas

mažina

 Kardiovaskulinių įvykių dažnį

 Kardiovaskulinį mirštamumą

 Nemirtino MI dažnį, revaskulizacijų dažnį

 Nekeičia bendro mirtingumo

S. Menendez , 2005

r kymas
RŪKYMAS
  • Rūkymas padidina daugiau 150% mirčių dėl kardiovaskulinių ligų nei nuo plaučių vėžio
  • Rūkančioms moterims ūminiai koronariniai sindromai išsivysto2-6 kartus dažniau
  • Rūkymas ir kontraceptikai didina kardiovaskulinių ligų riziką
reik mingiausi i sindrom i sivystymui rizikos faktoriai
REIKŠMINGIAUSI ŪIŠ SINDROMŲ IŠSIVYSTYMUI RIZIKOS FAKTORIAI
  • Lipoproteinas (a)
  • Homocysteinas
  • Protromboziniai faktoriai
  • Uždegiminiai faktoriai
  • Padidėjęs gliukozės kiekis nevalgius
  • Kitų kraujagyslių baseinų aterosklerozinės kilmės pažeidimai:
    • periferinių arterijų liga,
    • abdominalinės aortosaneurizma,
    • simptominė miego arterijos liga
slide13

KUO MOTERYS

SKIRIASI NUO VYRŲ?

kuo moterys skiriasi
KUO MOTERYS SKIRIASI ?

ANATOMINIAI SKIRTUMAI

 kairiojo skilvelio masė 10% mažesnė negu vyrų

 siauresnės ir smulkesnės vainikinės arterijos

O. Connor M.J. Et al. Circulation 1996; 93:652-5

kuo moterys skiriasi1
KUO MOTERYS SKIRIASI ?

FUNKCINĖS SAVYBĖS

 ligos sunkumą įtakoja amžius

 specifiniai ligos požymiai

 bendra moters būklė

 gyvenimo būdas

 socialiniai ekonominiai ypatumai

 aplinka

kuo moterys skiriasi2
KUO MOTERYS SKIRIASI ?

FIZIOLOGINIAI SKIRTUMAI :

hormonų specifiniai pokyčiai

 lytinių hormonų kaita gyvenimo raidoje

 skirtingas metabolizmas ir energetiniai resursai

 skirtinga rizikos faktorių įtaka

 skiriasi ligos simptomai

S. Menendez, 2005

moter ypatumai
MOTERŲ YPATUMAI

Menopauzė yra susijusi su uždegiminiu komponentu ir todėl turi įtakos vystytis:

 aterosklerozei

 cukriniam diabetui

 hipertenzijai

 osteoporozei

 neuro degeneraciniams susirgimams

 artritams

M.G. Moden, 2005

kuo moterys skiriasi3
KUO MOTERYS SKIRIASI ?

MOLEKULINIO LYGIO POKYČIAI:

 chromosominiai skirtumai,

 genetinės savybės,

 specifinės moterų ligos

S. Meneedez Stokcholmas, 2005

ateroskleroz s vystymosi skirtumai
ATEROSKLEROZĖS VYSTYMOSI SKIRTUMAI

1998 Burke su bendraautoriais tyrinėjo rizikos faktorių įtaką ūminių VA trombozių ir staigios mirties išsivystymui: (N = 51 moteris mirė staiga dėl ŪIŠ sindromų)

  • Plokštelės erozijos dažniau nustatytos rūkančioms moterims ir dažniau sukėlė VA trombozę moterims <50 metų amžiaus
  • Burke AP, et al. Circulation. 1998
ateroskleroz s vystymosi skirtumai1
ATEROSKLEROZĖS VYSTYMOSI SKIRTUMAI

Plokštelės ruptūra,

sukėlusi VA trombozę,

dažniau nustatyta moterims

>50 metų amžiaus ir dažniau

koreliavo su dislipidemijos buvimu

  • Burke AP, et al. Circulation. 1998
ateroskleroz s vystymosi skirtumai2
ATEROSKLEROZĖS VYSTYMOSI SKIRTUMAI
  • Moterims atliekant vainikinių arterijų intravaskulinius ultragarsinius tyrimus dažniau diagnozuojama difuziniai VA pažeidimai nei vyrams (WISE studija)
  • Difuziniai ateroskleroziniai VA pokyčiai moterims gali sukelti mikrovaskulinius pažeidimus, nesant obstrukcinių aterosklerozinių VA pažeidimų*
  • *C. Noel Bairey-Merz. WISE study data ACC 3/2002
endotelio funkcija
ENDOTELIO FUNKCIJA
  • Endotelio funkcijos tyrimas gali padėti atrinkti ligonius, kurie yra aukštos rizikos grupės išsivystyti IŠL, kuriems būtų naudingas agresyvus gyvensenos koregavimas ar medikamentinis gydymas.
  • Autorius stebėjo 42 moteris, kurioms buvo diagnozuota kliniškai KA, nesant stenozinių VA pakitimų. Atlikus acetylcholino mėginį – 22 stebėta vasokonstrikcija, 20 vasodilatacija. Po stebėjimo laikotarpio 13 ligonių išsivystė IŠL iš 22 simptominių moterų, iš asimptominių 4 pacientėms.

R. Bugiardini, Olivia Manfrim, Circulation 2004; 109: 2518

ateroskleroz s vystymosi ypatumai
ATEROSKLEROZĖSVYSTYMOSI YPATUMAI

ESTROGENŲ REIKŠMĖ

Estrogenai mažina ląstelių hipertrofiją,

palaiko kraujagyslių sienelių elastingumą,

apsaugo nuo kraujagyslių aterosklerozinio pažeidimo

Estrogenai sumažina lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją, kolageno atsidėjimą kraujagyslių sienelėje

Estrogenai ir progesteronasveikia kolagenazių degradaciją

ir uždegiminius žymenis (djCRB)

studija wise women s ishemia syndrome evalution
Studija WISE –“Women’s ishemia syndrome evalution”
  • Nurodo, kad būtina kurti naujus diagnostikos ir tyrimo būdus moterims. Ištyrus 936 moteris buvo nustatyta, kad pusei moterų, turėjusių tipinius angininius skausmus, nerasta hemodinamiškai reikšmingų stenozių vainikinėse arterijose

Taigi endotelio disfunkcija ir metabolizmo sutrikimais galėtų būti paaiškinami išeminės širdies ligos klinikiniai simptomai

slide26

D

I

A

G

N

O

S

T

I

K

A

kr vio ekg tredmil o m ginys
Krūvio EKG(Tredmilo mėginys)
  • Krūvio EKG jautrumas 68 proc.ir specifiškumas 77 proc.diagnozuojant IŠL vyrams
  • Moterims šio tyrimo jautrumas ir specifiškumas – 61 proc.ir 70 proc.atitinkamai

Kwok Y, et al. Am J Cardiol 1999

slide29

MOTERIMS DIAGNOZUOTI IŠEMINĘ ŠIRDIES LIGĄ SUNKIAU NEI VYRAMS, nes

Moterys dažniau nepajėgia pasiekti submaksimalaus ŠSD

Moterims dažnesnis X sindromas

Dažnesnis vainikinių arterijų spazmas

Gibbons RJ et al. Circulation 2002

radioizotopiniai tyrimai
RADIOIZOTOPINIAI TYRIMAI
  • Nurodoma, kad radioizotopiniai tyrimai diagnozuojant išeminę širdies ligą moterims, naudojant technecijų ramybės ir krūvio tyrime turėjo

 75 proc.jautrumą ir

 83 proc.specifiškumą

kr tin s angina
KRŪTINĖS ANGINA
  • ST tarpo depresija fizinio krūvio metu ir/ar grįžtamieji perfuzijos defektai radionuklidinio tyrimo metu esant normalioms VA angiogramoms gali būti išeminės kilmės dėl mikrovaskulinės kilmės krūtinės anginos ar sindromo X

R.O. Cannon su bendraautoriais, 2000

G.A. Lagira su bendraautoriais, 2002

echo kr vio m ginys moterims
ECHO krūvio mėginys moterims
  • Jautrumas ir specifiškumas lyginant su veloergometriniu tyrimu1,2
  • Padidėja jautrumas(79 proc. –88 proc. )
  • Padidėja specifiškumas(77 proc. –86 proc. )
  • 1. Williams MJ, et al. Am J Cardiol 1994
    • 2. Marwick T, et al. J Am Coll Cardiol 1995
slide33
Krūvio echokardiografijos ir miokardo perfuzijos tyrimų jautrumas ir specifiškumas, nustatant širdies ir kraujagyslių ligą

Shcinkel et al. Eur Heart J, 2003

slide34

Daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija

Ankstyva aterosklerozės diagnostika –

kalcio kiekio nustatymas vainikinėse arterijose

Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center

vairi tyrim jautrumas ir specifi kumas nustatant i emin irdies liga moterims metaanalizi duomenimis
ĮVAIRIŲ TYRIMŲ JAUTRUMAS IR SPECIFIŠKUMAS NUSTATANT IŠEMINĘ ŠIRDIES LIGA MOTERIMS METAANALIZIŲ DUOMENIMIS

Mieres JH. Circulation 2005; 111: 682-696

slide36

IŠL klinikiniai sindromai

Ar jie skiriasi moterims?

patofiziologiniai mi i sivystymo skirtumai vyr ir moter tarpe
PATOFIZIOLOGINIAI MI IŠSIVYSTYMO SKIRTUMAI VYRŲIR MOTERŲTARPE
  • Dažniausia MI išsivystymo priežastis vyrams – obturacinis VA trombas ir Aspirinas apsaugo nuo trombo išsivystymo1–4
  • Moterims MI išsivystyme turi reikšmės spazminis komponentas ir mikrovaskulinė disfunkcija1–4
  • Dėl skirtingų patogenetinių mechanizmų gali skirtis gydymo metodų ir vaistų parinkimas5

1. Castelli WP. Am J Med 1984;76:4–12. 4. Kannel WB et al. Am J Cardiol 1972;29:154–63.

2. Lerner DJ et al. Am Heart J 1986;111:383–90. 5. Eaker ED et al. Patient Care 1992;2:191–204.

3. Stokes J et al. Circulation 1987;75:V65–73.

moterys ir i emin irdies liga
MOTERYS IR IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA
  • Apie 10 procentų moterų, sergančių MI su ST tarpo pakilimu, vainikinėse nebūna stenozinių pakitimu arba randami hemodinamiškai nereikšmingi.
  • Vyrams šie pokyčiai nustatomi iki 6 proc.

R. Bugiardini et al. JAMA 2005;293:477-484

i l diagnostikos ir sekimo problemos moterims
IŠL DIAGNOSTIKOS IR SEKIMO PROBLEMOS MOTERIMS
  • Moterų skirtumai: ligos išsivystyme, diagnostikoje ir eigoje
  • Mirštamumo skirtumai

63 proc. staiga mirusių moterų dėl IŠL neturėjo prieš tai klinikinių simptomų

42 proc.moterų bei 24 proc.vyrų po MI miršta per pirmuosius metus

  • Todėl svarbu anksti diagnozuoti IŠL, aktyviai gydyti ir rekomenduoti antrinės profilaktikos priemones moterims
slide40
Moterims,sergančiomsŪMI, komplikuotu kardiogeniniu šoku, dažniau stebima nepalanki klinikinė eiga bei ruptūros, bet revaskuliarizacijos nauda yra tokia pati, kaip irvyrams
moterys ir i emin irdies liga1
MOTERYS IR IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA
  • Apie 35 proc. išeminių sindromų moterims būna neatpažinti ar nedokumentuoti, kadangi pačios moterys ar jas gydantys gydytojai neteisingai vertina nusiskundimus
kr tin s anginos priepuolio klinikiniai simptomai
BŪDINGA VYRAMS

IR MOTERIMS

Skausmas, spaudimas deginimas, veržimas krūtinėje

Skausmas plinta į kaklą, petį, nugarą,ranką, žandikaulį

Kinta ritmas

Sunku kvėpuoti

Plakimai, pykinimas vėmimas, pilvo skausmai

Šaltas prakaitas ar drėgna oda

Svaigimas

BŪDINGA MOTERIMS

Švelnesni, mažesnio intensyvumo simptomai (gali būti be angininio skausmo)

Staigi pradžia pykinimo, nuovargis , apsunkintas kvėpavimas, bloga savijauta (gali būti be angininio skausmo)

Vidutinio intensyvumo pojūčiai radiacijos vietose(gali būti be angininio skausmo)

KRŪTINĖS ANGINOS PRIEPUOLIO KLINIKINIAI SIMPTOMAI
kr tin s angina esant normalioms kraujagysl ms
KRŪTINĖS ANGINA ESANT “NORMALIOMS” KRAUJAGYSLĖMS
  • Kiekvienais metais mes turime tūkstančius pacienčių, kurioms pasakome, kad jos neturi išreikštos IŠL ir neskiriame gydymo
  • Dabartiniai klinikiniai tyrimai nurodo, kad ir nesant angiografinių matomų obstrukcinių VA pažeidimų, joms įvyksta koronariniai įvykiai

R. Bugiardini, Olivia Manfrim, Circulation 2004; 109: 2518

R. Bugiardini et al. JAMA. 2005;293:477-484

kr tin s angina1
KRŪTINĖS ANGINA
  • Klaidingai šioms moterims nustatoma palanki prognozė
  • R. O. Cannon nurodė, kad po 10 metų 1/3 stebėtų moterų išsivystė VA arterijų įvairaus laipsnio stenoziniai pokyčiai, vienai fatalus MI
  • Nors skausmas krūtinėje moterims, turinčioms nepakitusias VA angiogramas yra labai subjektyvus, joms reikalingas klinikinis stebėjimas

R.O. Cannon su bendraautoriais, 2000

kuo moterys skiriasi4
KUO MOTERYS SKIRIASI ?
  • Gydymo ypatumai

 skirtingai reaguoja į medikamentus

  • Farmakokinetiniai ypatumai

 skirtingi pašaliniai reiškiniai

 ir jų rizikos dažnio sąveika su hormoniniu gydymu

S.Menendez, 2005

gydymo problemos
GYDYMO PROBLEMOS

Nepakankamai vartojami ištirti ir naudingi gydymo būdai:

 nepakankamai skiriami pagrindiniai vaistai (aspirinas, beta adrenoreceptorių blokatoriai, statinai bei AKF inhibitoriai)

 rečiau siunčiama specialistų konsultacijoms

slide48

Moterims rečiau atliekamos angiografijos

  • vyrams – 43 proc.
  • moterims – 39 proc.
gydymo problemos1
GYDYMO PROBLEMOS

Moterims mažiau

implantuojama stentų

slide50

MOTERŲ, SERGANČIŲ IŠL,

IŠEITYS BLOGESNĖS NEI VYRŲ

  • Revaskuliarizacijos poreikis

- Moterų mirštamumas po AKJO didesnis 2 kartus nei vyrų

  • Miokardo infarktas

- Moterų, jaunesnių nei 65 m., mirštamumas nuo ŪMI didesnis maždaug 2 kartus nei vyrų

- Moterų mirtštamumas nuo MI per vienerius metus didesnis beveik 1,5 karto nei vyrų

  • Širdies nepakankamumas

- Visų amžiaus grupių moterims diagnozuojamas dvigubai dažniau nei vyrams

- Didesnė nepalankių išeičių per vienerius metus tikimybė

slide54
WHI-OS: moterų po menopauzės hipertenzijos gydymas AKFI +diuretiko deriniu labiausiai sumažino kardiovaskulinio mirtingumo riziką

0,002

0,001

Suminė kardiovaskulinio mirtingumo rizika

Laikas metais

trend t rial on r eversing en dothelial d ysfunction
TREND:Trial on Reversing ENdothelial Dysfunction
  • TIKSLAS:

Įvertinti kvinaprilio/placebo poveikį vainikinių arterijų endotelio funkcijai

  • TIRIAMIEJI:

129 IŠL sergantys, kuriems nustatyta endotelio funkcijos sutrikimai

  • DIZAINAS:

Randomizuota, dvigubai akla klinikinė studija

  • GYDYMAS:

Kvinaprilio hidrochloridas 40 mg/d ar placebas šešių mėnesių gydymo kursas

Mancini GBJ, et al. Circulation 1996;94:258-265.

trend r e z ult atai
TRENDrezultatai

P=.002 Overall

P<.0003

12

VA diametro pokyčiai (proc.) po 6 mėn. gydymo

4.5

-0.1

-0.8

10-6

10-4

Acetylcholinodozė (mol/L)

Placebas (n=54)

Kvinaprilio HCl

40 mg/d (n=51)

Mancini GBJ, et al. Circulation. 1996;94:258-265.

trend angiografiniai poky iai
TREND:Angiografiniai pokyčiai

Pradiniai

rezultatai

Po 6 mėn.

gydymo

PlacebasAch 10-4 mol/L

Kvinaprilio HCl

Ach 10-4 mol/L

Mancini GBJ, et al. Circulation. 1996;94:258-265.

trend substud ija kvinaprilio poveikis vainikinei kraujotakai
TREND Substudija: Kvinaprilio poveikis vainikinei kraujotakai

P=.13

N=29

P=.41

P=.13

Vainikinės kraujotakos indekso

pokyčiai (proc.)

Pradinis

Po 6 mėn. gydymo

Ach 10-4 mol/L

Placebas

Kvinaprilio HCl40 mg/d

Schlaifer JD, et al. Am J Cardiol. 1997;80:1595-1597.

slide59

Reikia anksti nustatyti rizikos veiksnius ir agresyviai juos koreguojant sumažinti kardiovaskulinių ligų riziką moterims

kod l taip svarbu kad moterys menopauz je b t gydomos endotelio funkcij gerinan iu vaistu
KODĖL TAIP SVARBU, KAD MOTERYS MENOPAUZĖJEBŪTŲ GYDOMOS ENDOTELIO FUNKCIJĄ GERINANČIU VAISTU?
  • Pacientė J.S.
  • Amžius – 65 metai
  • Anamnezė - du metus jaučia tipinius angininius skausmus, kurie atsiranda po fizinio krūvio, pailsėjus praeina
  • Koronarograma – hemodinamiškai reikšmingos daugybinės stenozės
  • Diagnozė – stabili krūtinės angina

Statistika byloja, kad pusės moterų angininių skausmų priežastimi gali būti endotelio disfunkcija

KMU Kardiologijos klinika

kod l taip svarbu kad moterys menopauz je b t gydomos endotelio funkcij gerinan iu vaistu1
KODĖL TAIP SVARBU, KAD MOTERYS MENOPAUZĖJEBŪTŲ GYDOMOS ENDOTELIO FUNKCIJĄ GERINANČIU VAISTU?
  • Pacientė J.J.
  • Amžius – 65 metai
  • Anamnezė – dvi paras jaučia stiprų priepuolinį angininio pobūdžio skausmą; tai pirrmasis angininio skausmo epizodas
  • Koronarograma – be pakitimų
  • Diagnozė – miokardo infarktas

Statistika byloja, kad pusės moterų angininių skausmų priežastimi gali būti endotelio disfunkcija

KMU Kardiologijos klinika

Šios moters miokardo infarkto priežastis

yra vainikinių arterijų spazmas,

kilęs dėl endotelio disfunkcijos

moterys ir irdies ligos
MOTERYSIR ŠIRDIES LIGOS

Aš dar nesugebėjau

atsakyti tik į vieną klausimą,

kuris dar niekada ir nebuvo atsakytas:

KO NORI MOTERYS?

Z. Froidas

moterys ir irdies ligos1
MOTERYSIR ŠIRDIES LIGOS

Deja, silpnybė čia kalta, ne mes!

Kokios sutvertos mes, tokios ir esam.

Šekspyras

ad