F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 51

FÖRMAKSFLIMMER NÅGOT FÖR EN IVA-LÄKARE? Dec 2011 Olle Fredholm PowerPoint PPT Presentation


  • 171 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

FÖRMAKSFLIMMER NÅGOT FÖR EN IVA-LÄKARE? Dec 2011 Olle Fredholm. Förmaksflimmer prevalens. Folkhälsoperspektiv Förmaksflimmer varningsflagga : Hypertoni och Stroke och vice versa. Livsstilskorrigering Lipidsänkning Hypertonibehandling: ARB, ACE-inh, BB CPAP?.

Download Presentation

FÖRMAKSFLIMMER NÅGOT FÖR EN IVA-LÄKARE? Dec 2011 Olle Fredholm

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm

FÖRMAKSFLIMMERNÅGOT FÖR EN IVA-LÄKARE?Dec 2011 Olle Fredholm


F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm

Förmaksflimmer prevalens


F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm

Folkhälsoperspektiv

Förmaksflimmer varningsflagga: Hypertoni och Stroke och vice versa

Livsstilskorrigering

Lipidsänkning

Hypertonibehandling: ARB, ACE-inh, BB

CPAP?


General management of the af patient

General Management of the AF Patient


F rmaksflimmer hos akut sjuk pat

Förmaksflimmer – hos akut sjuk pat

  • Feber-Pneumoni-Perikardit

  • Hypoxi-Lungemboli-Akut hjärtsvikt

  • Perikardit

  • Hyper-/hypovolemi

  • Akut hjärtinfarkt

  • Akut försämrat klaffel

  • Trauma i sig – rubbning autonoma nervsystemet


Kvinna f dd 33

Kvinna född 33

Mångårig diabetes, hypertoni, KOL.

2004 CT-verifierad hjärninfarkt. Inga sequele

2006 yrselattack och hjärtklappning. MR:progress i tidigare infarktområde.

Telemetri och duplex halskärl ua. Hemgång med clopidogrel (ASA-ök),

Metformin/Novonorm, Atacand/Spironolakton, Oxis, Pulmicort

2009 fall och subduralhematom. Telemetri:VT. Coronarangio:ua.

Invasiv el-fys: 0. EKO: EF 33%. Reveal implanterad.

2010 ny vård pga bröstsmärtor. Telemetri:kort VT.

Coronarangio: ”0”:intramuralt parti LAD. Erhåller ICD.

Kontroll jan 2011 ua. Ingen ICD-aktivering.


Kvinna f dd 331

Kvinna född 33

Sep 11 söker akut pga tilltagande andningssvårigheter.

Status: At: Takypnoisk sat:90% på15 l syrgas, afebril

Cor: 30/min. BT: 130/80 Pulm: Bilat ronchi.

Aktuell medicinering: Metformin, Novonorm, Spironolakton, Atacand, Oxis, Pulmicort

Lab: CRP: 16, vita: 16,5, Krea:120, Na: 140, K: 4,2, Glc: 24,2

Med syrgas: PCO2: 7,9, PO2:10,5,

pH: 7,14, BE: -10, Laktat: 7,5


Grenblockerat f rmaksflimmer

Grenblockerat förmaksflimmer


Probleminventering

Probleminventering

  • Hypoxi/KOL

  • ”VT” och ICD

  • Förmaksflimmerarytmi med hög kammarfrekvens

  • Nedsatt vänsterkammarfunktion

  • Embolirisk


Tg rd

Åtgärd?

  • Hypoxi/KOL

    • Syrgas. Andningsstöd?

  • ”VT”/ICD

    • Magnet

  • Takykardi

    • Betablockad?

    • Cordarone?

    • Digitalis?

    • Verapamil?

  • Emboliprofylax

  • Konvertering?

    • Elektriskt?

    • Farmakologiskt?


Behandling

Behandling

  • Digitalis 0,5 mg iv

  • Cordarone 150 mg iv

  • IVA för el-konvertering med beredskap för andningsunderstöd

  • Propofol/Ketalar-el-konvertering-sinus-recidiv

  • Cordarone 150 mg iv-el-konv-sinus-600 mg Cordarone iv under 4 tim.

  • Åter till HIA med sinusrytm


Hia 1

HIA 1

  • Under kvällen åter snabbt förmaksflimmer.

  • Digoxin 0,25mg iv

  • Vxl sinus-förmaksflimmer

  • Inhalationsbehandling med Oxis och Ipramol avbryts tillfälligt

  • Verapamil med fortsatt underhållsbehandling digoxin

  • Emboliprofylax med Klexane ”fulldos”

  • Snabb breddökad takykardi - VT? ICD aktiveras


Hia 2

HIA 2

  • Buksmärtor: Hematom i bukväggen. LMWH utsättes och dosreduceras

  • Fortsatt Verapamil/Digoxin,insulin, optimerad sviktbehandling

  • Successivt förbättrat AT, spontant sinus

  • Terpiskifte till Metoprolol.

  • Hemgång med sinusrytm.

  • LMWH i 4 veckor därefter Waran


Classes of recommendations

Classes of recommendations


Levels of evidence

Levels of evidence


Acute rate control in af

Acute rate control in AF

aClass of recommendation. bLevel of evidence.

AF = atrial fibrillation; i.v. = intravenous.


Dc cardioversion for af

DC cardioversion for AF

aClass of recommendation. bLevel of evidence.

AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion.


El konvertering och antikoagulantia

El-konvertering och antikoagulantia

  • Förmaksflimmer

    • < 48 tim - LMWH

  • Förmaksflimmer

    • > 48 tim

      • TEE och el-konvertering om ej kontraindikation

      • Hemodynamisk indikation?

  • Efter el-konvertering

    • LMWH och Waran (minst 4 veckor)


Long term rate control in af

Long-term rate control in AF

aClass of recommendation. bLevel of evidence.AF = atrial fibrillation; bmp = beats per minute; LV = left ventricular; NYHA = New York Heart Association.


Long term rate control in af1

Long-term rate control in AF

aClass of recommendation. bLevel of evidence.AF = atrial fibrillation; bmp = beats per minute; LV = left ventricular; NYHA = New York Heart Association.


Drugs for rate control

Drugs for rate control

ER = extended release formulations; N/A = not applicable. ‡Only in patients with non-permanent atrial fibrillation.


Drugs and doses for pharmacological conversion of recent onset af

Drugs and doses for pharmacological conversion of (recent-onset) AF

ACS = acute coronary syndrome; AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; i.v. = intravenous;N/A = not applicable; NYHA, New York Heart Association; p.o. = per os; QRS = QRS duration; QT = QT interval;T-U = abnormal repolarization (T-U) waves.


Principer f r antiarrytmibehandling f r bibeh llen sinusrytm

Principer för antiarrytmibehandling för bibehållen sinusrytm

  • Effetivitet av antiarrythmika för att bibehålla sinus rytm är modest.

    • NNT

      • Amiodarone 3 pat

      • Flecainide 4 pat

      • Sotalolol 8 pat

      • Dronedarone>Amiodarone

  • Behandling motiverad om uttalade symtom av AF

  • Antiarrytmika kan reducera flimmerbördan istället för eliminera AF

  • Olika preparat kan prövas.

  • Drog-induced proarrytmi eller extra-kardiella sidoeffekter är vanligt

  • Säkerhet framför effekt vid behandling och val av preparat!


F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm

Här tog mitt föredrag slut


Risk factor based point based scoring system cha 2 ds 2 vasc

Risk factor-based point-based scoring system - CHA2DS2-VASc

*Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque. Actual rates of stroke in contemporarycohorts may vary from these estimates.


Approach to thromboprophylaxis in af

Approach to thromboprophylaxis in AF

AF = atrial fibrillation; CHA2DS2-VASc = cardiac failure, hypertension, age ≥ 75 (doubled), diabetes, stroke (doubled)-vascular disease, age 65–74 and sex category (female); INR = international normalized ratio; OAC = oral anticoagulation, such as a vitamin K antagonist (VKA) adjusted to an intensity range of INR 2.0–3.0 (target 2.5).


F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm

Ablation


Komplikationer ablation acc 2009 circ 2005

Komplikationer ablation/ACC 2009 (Circ 2005)

  • 100 centra, 8745 pat, 27%>1procedur

  • Allvarliga komplikationer:6%

    • 4 dösfall

    • 107 tamponader

    • 20 stroke

    • 47 TIA

    • 94 pulmonalisstenoser (1% andra studier c:a 2% jfr med lungfibros amiodaron 2-5%)


F rmaksflimmer ablation

Förmaksflimmer-ablation

  • Allvarliga komplikationer

    • 4-5%

  • Kostnader

    • 85 000 SEK

  • Långtidsresultat

    • Fåtal icke randomiserade studier

      • 229 pat (60% paroxysmalt)

      • Behandlingsperiod 2001-2003

      • En ablation

      • Uppföljning genomsnitt 50 mån

        • 58% arytmifria varav 40% utan antiarytmika

      • Återfallsfrekvens

        • 2 år 13%

        • 6 år 55%

          • Paroxysmalt=persisterande

          • Med antiarytmikabehandling

RrR

Ref: SBU ALERT RAPPORT Nr 2010-06


Ximelagatran

Ximelagatran


Approach to thromboprophylaxis in af1

Approach to thromboprophylaxis in AF

AF = atrial fibrillation; CHA2DS2-VASc = cardiac failure, hypertension, age ≥ 75 (doubled), diabetes, stroke (doubled)-vascular disease, age 65–74 and sex category (female); INR = international normalized ratio; OAC = oral anticoagulation, such as a vitamin K antagonist (VKA) adjusted to an intensity range of INR 2.0–3.0 (target 2.5).


F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm

Patienter där dabigatran kan övervägas är

1 patient med svängande PK(INR)-värde trots god compliance

2 inför elektiv elkonvertering


F rmaksflimmer n got f r en iva l kare dec 2011 olle fredholm

Volume 347 Dec 5, 2002, Nr 23

A COMPARISON OF RATE CONTROL AND

RYTM CONTROL IN PATIENT WITH

ATRIAL FIBRILLATION

AFFIRM (The Atrial Fibrillation Follow-up Investstigation of Rythm Management)


Dcc and pharmacological conversion recent onset af

DCC and pharmacological conversion recent-onset AF

?

AF = atrial fibrillation; i.v. = intravenous.


Clinical evaluation

Clinical evaluation

?


Post operative atrial fibrillation

Post-operative Atrial Fibrillation

`?

aClass of recommendation. bLevel of evidence.

AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion.


F rmaksfladder ablationsbart

Förmaksfladder-ablationsbart


Atrial fibrillation in acute coronary syndromes

Atrial Fibrillation inacute coronary syndromes

aClass of recommendation. bLevel of evidence.

AF = atrial fibrillation, ACS = acute coronary syndrome; DCC = direct current cardioversion.


Atrial fibrillation in pregnancy

Atrial Fibrillation in pregnancy

aClass of recommendation. bLevel of evidence.

AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; LMWH = low molecular weight heparin;UFH = unfractionated heparin; VKA = vitamin K antagonist.


Conditions predisposing to or encouraging progression of af

Conditions predisposing to, or encouraging progression of AF


Clinical events outcomes affected by af

Clinical Events (outcomes) affected by AF


Types of atrial fibrillation

Types of Atrial Fibrillation


Cardioversion toe and anticoagulation

Cardioversion, TOE and anticoagulation

AF = atrial fibrillation; DCC = direct currentcardioversion; LA = left atrium; LAA = left atrial appendage; OAC = oral anticoagulant;SR= sinus rhythm; TOE= transoesophagealechocardiography.


Post operative atrial fibrillation1

Post-operative Atrial Fibrillation

aClass of recommendation.

bLevel of evidence.

AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion.


  • Login