Geriatr a en atenci n primar a
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GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA PowerPoint PPT Presentation


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GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA. Dra Rosa Rodríguez. Más de 7 millones de españoles son mayores de 65 años. Casi 2 millones superan los 80 años. El 95% viven en la comunidad. Más 50% actividad profesional del médico de A.P. 3 de 4 prescripciones son para ancianos.

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GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA

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Geriatr a en atenci n primar a

GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA

Dra Rosa Rodríguez


Geriatr a en atenci n primar a1

Más de 7 millones de españoles son mayores de 65 años.

Casi 2 millones superan los 80 años.

El 95% viven en la comunidad.

Más 50% actividad profesional del médico de A.P.

3 de 4 prescripciones son para ancianos.

Geriatría en Atención Primaría


Objetivo prioritario de a p

Objetivo prioritario de A.P.

  • Conseguir que el anciano permanezca o se reintegre en su domicilio habitual en suficientes condiciones de bienestar y seguridad.

  • Procurar que acontezca una muerte digna en el domicilio.


Funciones de atenci n primaria

Funciones de Atención Primaria

  • Promoción de la salud: hábitos tóxicos, nutrición, medicación,..

  • Preventivas: vacunaciones, cribado de patologías,..

  • Detección y asistencia precoz de procesos incapacitantes.

  • Tareas de seguimiento: rehabilitación, pat.crónicas.

  • Cuidados paliativos.


Atenci n adecuada a las personas mayores

Atención adecuada a las personas mayores

  • Trabajo multidisciplinar.

  • Correcta utilización de los diferentes niveles de asistencia.

  • Adecuados conocimientos técnicos.


Caracter sticas del paciente anciano

Características del paciente anciano

  • Padece más enfermedades

  • Más vulnerable a cualquier agresión

  • Patologías más interrelacionadas, se manifiestan y diagnostican de otra forma. Mayor implicación social

  • La salud, tema prioritario.


El paciente anciano

El paciente anciano

  • El principal ocupante de camas hospitalarias

  • Acude con mayor frecuencia al médico de A.P.

  • Primer y más numeroso consumidor de fármacos.

  • Mayor número de problemas paramédicos.


Otros problemas

Otros problemas

  • Institucionalización inapropiada

  • Diagnósticos médicos incompletos

  • Deficiente coordinación de servicios comunitarios

  • Sobreprescripción de fármacos

  • Infrautilización de rehabilitación


A nivel social

A nivel social

  • Pérdida de estatus económico

  • Valoración social negativa

  • Muerte de conyuge, familiares, amigos.

  • Mujeres mayor grupo de riesgo


Geriatr a en atenci n primar a

Pluripatología, cronicidad, incapacidad funcional y Presentación atípica

  • Caídas,

  • Cansancio,

  • Confusión,

  • Depresión,

  • Deterioro Cognitivo,

  • Dificultad Para Deambular,

  • Dependencia Funcional Reciente,

  • Incontinencia De Esfínteres,

  • Mareo,

  • Perdida De Peso,

  • Pérdida De Apetito


Causas

Causas

  • Cambios fisiológicos producidos por el envejecimiento

  • La pluripatología

  • Actitud en el paciente anciano

  • La dificultad de obtener la historia clínica

  • El deterioro de los sentidos

  • Actitud del médico y de los cuidadores

  • La exploración física

  • Las pruebas complementarias


Valoraci n f sica del anciano

VALORACIÓN FÍSICA DEL ANCIANO

  • Valoración física sistemática y completa

  • Orientándola hacia la búsqueda de grandes síndromes y su repercusión funcional

  • Clasificar problemas según gravedad,incapacidad y molestias

  • Con amabilidad y paciencia

  • Consentimiento informado


Pruebas complementarias

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  • Hemogramacompleto, electrolitos, creatinina, glucemia y sedimento de orina.

  • Electrocardiograma

  • Función tiroidea si se necesita

  • Calcemia, magnesemia, albuminemia, niveles de vitamina B12 y acido fólico para la valoración nutricional.

  • Matoux y radiografia de torax si se precisa.


Prescripci n y cumplimiento del t ratamien to

PRESCRIPCIÓN Y CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

  • Más del 85% utiliza al menos una medicación por prescripción

  • El 40% uno o más “de farmacia”

  • El 17% hospitalizaciones, por efectos secundarios de medicación

  • El 85% manejan su medicación: alteraciones de memoria, visión, compren

  • Los medicamentos tienen mayor duración actividad: aumento efectos adversos


Principios generales de prescripci n

Principios generales de prescripción

  • Solo el tratamiento realmente necesario. Revisar periódicamente la medicación prescrita ( y tomada!).

  • A mayor número de fármacos, mayor probabilidad de efectos adversos y de errores.

  • La presentación farmacéutica más adecuada.

  • En gral, las dosis deben ser menores que en los adultos. Vigilar los niveles séricos, y algunos parámetros clínicos (tensión arterial en hipotensores, frecuencia cardiaca en la digoxina,..).


Principios generales de prescripci n1

Principios generales de prescripción

  • Se debe asociar la dosis a alguna actividad diaria, y es preferible la dosis única

  • El margen entre efecto terapéutico y tóxico es tan estrecho en algunos fármacos que contraindican su utilización, ejemplo las benzodiacepinas de semivida larga.

  • Educar al paciente acerca de la importancia de una administración correcta.

  • Un “truco” muy útil es que lleven la “bolsa de medicamentos” a la consulta.


A sp e ctos sociales de la atenci n al anciano

Aspectos sociales de la atención al anciano

  • Identificación del cuidador principal

  • Modos de convivencia y redes de apoyo social

  • Situación económica y de vivienda

  • Cambios de domicilio y lugar de residencia habitual


Actividades preventivas y de promoci n de la salud

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Objetivo principal:

PREVENIR EL DETERIORO FUNCIONAL O RECUPERARLO


Actividades de prevenci n primaria

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN PRIMARIA

  • Tabaco

  • Alcohol

  • Actividad física

  • Nutrición

  • Salud dental

  • Vacunas

  • Otros factores de riesgo: toma de TA


Prevenci n secundaria

PREVENCIÓN SECUNDARIA

  • Betabloqueantes e IECAS en la cardiopatía isquémica.

  • Anticoagulación oral en pacientes con FA

  • Antiagregación en la enfermedad carotídea

  • Campañas de despistaje


Prevenci n terciaria

PREVENCIÓN TERCIARIA

  • Reducir la morbilidad y mortalidad prematura originada por enfermedades agudas o crónicas

  • Mantener la independencia funcional de la persona tanto como sea posible

  • Aumentar la expectativa de vida libre de incapacidad.

  • Mejorar la calidad de vida.


Sindromes geri tricos

SINDROMES GERIÁTRICOS

  • Pérdida de los órganos de los sentidos

  • Caídas

  • Fármacos

  • Incontinencia urinaria

  • Inmovilidad

  • Malnutrición


Prevenci n terciaria1

PREVENCIÓN TERCIARIA

  • HTA: medición. Si >140/90, incluir en programas de control y seguimiento

  • Hipercolesterolemia: Evidencia insuficiente para recomendar o no el cribado en personas asintomáticas.

  • Prevención de patología tumoral.


C ncer de mama

Cáncer de Mama

  • 45% casos son mayores de 65a.

  • La mamografía reduce mortalidad en 50-69a hasta en un 30-40%.

  • Se recomiendamamografía periódica hasta 70-75 años. Periodicidad más aceptada: bienal.

  • No hay estudios en >70a


C ncer de c rvix

Cáncer de cérvix

  • Incidencia en España muy baja

  • Test de Papanicolau o citología: el más apropiado

  • >65a con previos normales no se recomienda citología

  • si no citologías previas, dos citologías con intervalo anual.

  • >65a con previos alterados continuar.


C ncer colorrectal

Cáncer colorrectal

  • El valor predictivo positivo de sangre oculta en heces para cáncer es bajo.

  • Pacientes de riesgo: familiares afectos de sínd de cáncer familiar no polipoide, poliposis adenomatosa familiar, polipos adenomatosos.

  • El PAPPs recomienda la búsqueda activa de sujetos con factores de riesgo reconocidos.


C ncer de pr stata

Cáncer de próstata

  • 2ª causa de muerte por cáncer despues de pulmón.

  • No hay evidencias definitivas de que el PSA disminuya la mortalidad.


Cambios propuestos en a p

Cambios propuestos en A.P.

  • Atención global integrada.

  • Intervención sobre necesidades no sanitarias.

  • Trabajo en equipo multidisciplinar, con hojas de registro e historia clínica compartida.

  • Actividades programadas. Participación de la propia comunidad en la asistencia (autocuidado).

  • Ampliación del horario de atención.

  • Funcionamiento por objetivos.

  • Diseño y evaluación de programas de salud.

  • Actividades docentes y científicas en horarios comunes.


Problemas que dificultan la atenci n al anciano en ap

Problemas que dificultan la atención al anciano en AP

  • Sobrecarga asistencial, generada por atención a demanda.

  • Excesiva burocratización, que dificulta:

  • Actividades programadas

  • Ejecución de programas de salud

  • Continuidad de los cuidados

  • Barreras que dificultan el acceso a determinados servicios especiales

  • Comunicación pobre entre servicios sanitarios y servicios especiales

  • Coordinación pobre entre AP y AE

  • Insuficiente formación en geriatría


Propuesta organizativa de la semfyc

Propuesta organizativa de la semFYC

  • Dos principales estrategias organizativas:

    • Abordaje universal: valorar de manera sistemática a mayores de 75-80 años.

    • Abordaje selectivo: Programas de valoración geriátrica a grupos predefinidos de ancianos frágiles.


Anciano fr gil o de alto riesgo

Anciano frágil o de alto riesgo

  • Mayor de 80 años.

  • Vive solo.

  • Recién enviudado (menos de 1 año).

  • Enfermo crónico con incapacidad funcional: ACVA, cardiopatía isquémica, enfermedad de Parkinson, OCFA, Artrosis avanzada, déficit auditivo o visual importante.

  • Caídas.

  • Polifarmacia.

  • Ingreso hospitalario en el último año.

  • Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.

  • Deficiencia económica.

  • Déficit de soporte social


Dentro de la organizaci n sanitaria a p es responsable de

Dentro de la organización sanitaria,A.P.es responsable de:

  • a)La promoción del autocuidado y del cuidado informal en los ancianos de hoy día y del futuro.

  • b)La detección precoz de los problemas de salud.

  • c)La intervención sobre múltiples problemas de salud.

  • d)La detección precoz de la incapacidad

  • e)La detección de los ancianos de riesgo

  • f)La reinserción a los cuidados en la comunidad de los ancianos enfermos e incapacitados.


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