Approche préventive du dopage et des conduites dopantes

1. Approche préventive du dopage et des conduites dopantes Bertrand Guérineau (psychologue) (Antenne Médicale de prévention et de prise en charge des Conduites Dopantes – Région Pays de la Loire) Groupe régional des « Animateurs Conférenciers » Prévention dopage et conduites dopantes

2. INTRODUCTION • Historique: chercher à augmenter ses capacités par des moyens artificiels est très ancien (il y aurait 5000 ans avant notre ère, l’éphédra)… • Contexte : Depuis 30 à 40 ans, les affaires défrayent la chronique. 1998 : Affaire Festina… • Quelques dates : 1965 : 1° loi Française 1989 : Loi Bambuck 1999 : Loi Buffet / Création de l’AMA / AMLD… 2003 : Code mondial anti-dopage (entré en vigueur 01-2004) 2005 : ratification de la convention internationale 2006 : nouvelle loi Française création de L’AFLD (Lamour) 2008 : loi relative à la lutte contre le trafic de produits dopants (Laporte)

3. Définition du dopage sportif • Loi actuellement en vigueur : loi du 05 avril 2006 • Cette loi marque la mise en conformité de la France avec le code mondial anti-dopage. « Est considéré comme dopage le fait » : • D’utiliser des substances ou procédés interdits (en référence à une liste et à l’intention de détourner les médicaments de leur usage premier). Sanctions disciplinaires.  • D’administrer ou d’appliquer ces substances ou procédés (y compris aux animaux). Sanctions pénales en plus. • D’inciter à leur usage ou d’en faciliter l’utilisation.

4. Délimitation du phénomène… • Aspects polymorphes • Pluralité de sports et de sportifs • Dérives mouvantes et effets de mode • Réalité difficile à appréhender • Focalisation sur le sport de haut niveau • La place des CAD • L’harmonisation mondiale • Prégnance du volet répressif • Aspects médiatiques Quelle prévention possible ?

5. Définition des conduites dopantes • Apparaît en France suite aux travaux de P. LAURE (fin 1980) • Les conduites dopantes : nous renvoient à un phénomène de société qui s’étend bien au-delà du champ sportif. Elles se définissent comme la consommation d’un produit, d’une substance, en vue d’affronter et/ou de surmonter des difficultés réelles ou ressenties comme telles par l’usager dans un but de performance, qu’elle soit sportive, artistique, professionnelle ou encore sexuelle… • Cette notion transversalesemble intéressante dans une optique préventive, y compris dans le milieu sportif…

6. Loi à 3 volets PREVENTIF Loi sur le dopage CURATIF REPRESSIF

7. Le contrôle antidopage (CAD) • Qui diligente les contrôles? • Qui peut être contrôlé? • Quand et où a lieu un contrôle antidopage? • Qui intervient dans un contrôle? • Les différentes étapes du contrôle antidopage

8. Qui peut demander des CAD ? • Le MSJSVA et les services déconcentrés (DRDJS…) • L’AFLD • Les fédérations sportives agréées

9. Où ? Lieu de la compétition Lieu de l’entraînement Autre lieu (cabinet médical) Quand ? En et Hors compétition Obligation de localisation pour certains sportifs : groupes cibles… Cela répond à une volonté de ciblage (en 2009) pour effectuer des CAD « intelligents » Le CAD

10. Le CAD : procédure 1 • L’agent du contrôle antidopage doit s’assurer d’un certain nombre de points : • Identité du sportif • Surveillance directe lors de l’émission du jet urinaire • Établissement du procès-verbal • AUT ; examen médical (si médecin)

11. Le CAD : procédure 2 • Le sportif contrôlé devra : • Assister à l’ensemble des opérations • S’assurer qu’aucune manipulation n’a été faite avant que les flacons ne soient scellés. • Vérifier l’identité entre les numéros de code des échantillons contenant ses prélèvements. • Signer le procès-verbal après avoir fait part de ses remarques

12. Le refus de se soumettre au CAD • Est considéré comme un « cas positif ». • Les sanctions sont alors variables, de une année de suspension avec sursis à deux ans fermes.

13. Les AUT…!! • 2009 :disparition totale des AUT abrégées • AUT :s’applique pour toutes les autres substances interdites susceptibles d’être utilisées dans le cadre d’un traitement thérapeutique. Coût : 30 € ; 30 j av la première compétition • La déclaration d’usage :elle s’applique en cas d’utilisation de glucocorticoïdes par voies non systémiques, à savoir les injections intra-articulaires, périarticulaires, péritendineuses, épidurales, intradermiques ainsi que l’administration par voie inhalée. Elle devra mentionner le diagnostic, le nom de la substance, la posologie, ainsi que le nom et les coordonnées du médecin. Elle pourra être prise en compte en cas d’analyse positive à la substance ainsi déclarée, le cas échéant. Il est recommandé d’adresser cette déclaration à l’AFLD dès la délivrance de la prescription. • Cas Particuliers : en cas d’asthme et de ses variantes cliniques : En cas de traitement impliquant des béta 2-agonistes par voie inhalée et des glucocorticoïdes par voie inhalée, c’est la procédure de demande d’AUT qui s’applique (il est inutile de faire à la fois une demande d’AUT pour les béta 2-agonistes et une déclaration d’usage pour les glucocorticoïdes).

14. L’aspect pharmacologique du dopage 1 Listes des produits « dopants » et méthodes interdites : (liste 2009 code mondial antidopage) Interdits en et hors compétition : • S1 : Les agents anabolisants • S2 : Les hormones et substances apparentées • S3 : Les bêta-2 agonistes • S4 : Les antagonistes et modulateurs hormonaux • S5 : Les diurétiques et autres agents masquants Interdits en compétition : • S6 : Les stimulants • S7 : Les narcotiques • S8 : Les cannabinoïdes • S9 : Les glucocorticoïdes (anti inflammatoire)

15. L’aspect pharmacologique du dopage 2 Listes des produits « dopants » et méthodes interdites : (liste 2009 code mondial antidopage) Substances interdites dans certains sports : • P1 : Les bêta-bloquants • P2 : L’alcool Méthodes interdites : • M1 : Amélioration du transfert d’oxygène • M2 : Manipulation chimique et physique • M3 : Dopage génétique

16. De l’aspect pharmacologique du dopage aux conséquences psychologiques • Toutes ces classes possèdent des propriétés spécifiques • Elles sont consommées dans le but d’une amélioration des performances • Cette consommation engendre de nombreux effets nocifs pour l’organisme ex : la prise régulière de stimulants, de narcotiques ou d’agents anabolisants entraînent des comportements d’accoutumance et de dépendance forte • Les conduites dopantes évoluent parfois vers l’addiction • Les conséquences psychologiques associées sont parfois dramatiques • Ces conséquences psychologiques du recours aux produits dopants sont tout aussi néfastes que les conséquences organiques.

17. Les stimulants Substances qui incitent l’activité physiologique et psychique. Les stimulants, ce sont par exemple la caféine, la cocaïne, les amphétamines... Effets pharmacologiques recherchés : • recul du seuil de fatigue • accroissement de la concentration et de l’attention • accroissement de l’agressivité et de la combativité Effets nocifs: • accoutumance et dépendance • troubles psychologiques et psychiatriques • agressivité, nervosité, épuisement, insomnies • TCA (anorexie, bigorexie…) • troubles du système cardio-vasculaire et neurologique

18. Les narcotiques Substances affaiblissant la sensibilité et provoquant l’engourdissement. Les narcotiques ce sont par exemple l’opium ou la morphine, le cannabis… Effets pharmacologiques recherchés: • anti-douleur • euphorie et excitation Effets nocifs: • accoutumance et dépendance • troubles du comportement • risques de dépression respiratoire • troubles digestifs

19. Les stéroïdes anabolisants Substances augmentant la masse musculaire… Effets pharmacologiques recherchés: • recul du seuil de fatigue • augmentation de la capacité d’entraînement, de la VO2max, de la masse musculaire Effets nocifs: • troubles du comportement (agressivité, rage incontrôlée...) • blocage de la croissance • stérilité, effets virilisants • ruptures tendineuses, déchirure musculaire • cancer du foie

20. Les diurétiques Substances augmentant le débit urinaire et permettant de diminuer le poids en déshydratant le corps. Effets pharmacologiques recherchés: • perte de poids • masquer des conduites dopantes : dilution des urines avant les contrôles Effets nocifs: • déshydratation sévère • insuffisance rénale • troubles du rythme cardiaque • tension artérielle trop faible • accidents immuns-allergiques

21. L’érythropoïétineou EPO Effets pharmacologiques recherchés: • oxygénation des tissus • augmentation de la capacité à fournir un effort (intensité et puissance) • diminution du temps de récupération. Effets nocifs et dangers: • troubles cardiaques sévères • risque d’embolie • + tous les effets non encore connus (cancers possibles….)

22. Les facteurs de risque et de vulnérabilité • L’obligation de résultats (la pression sociale et du milieu) • Les enjeux économiques et la notoriété • Les habitudes de consommation de la société • Le culte de l’image / représentation de la réussite par le sport • La surcharge du calendrier et des entraînements • Les effets du stress et l’absence de préparation à l’échec (+ investissements insuffisamment diversifiés) • L’environnement familial et social (pressions, désintérêt…) • L’isolement du sportif • La méconnaissance des règles et des produits interdits • Hyper médicalisation des structures sportives • Les mécanismes d’influence du milieu (normes, rituels, croyances…)

23. Les signes cliniques du surentraînement • Baisse des performances. • Fatigue généralisée, troubles psychologiques, dépression. • Modification de la tension artérielle et du pouls au repos. • Blessures musculaires et tendineuses. • Baisse des défenses immunitaires et infections. • Anémie, troubles de la libido. • Baisse des facteurs de croissance avec ralentissement de la croissance chez l’enfant.

24. Les alternatives au dopage • Un entraînement équilibré et planifié • Une récupération contrôlée et adaptée aux calendriers • Une alimentation équilibrée et adaptée à la pratique sportive • Un suivi médical et psychologique de qualité • Une implication raisonnée dans la compétition • Rester à l’écoute de ses limites et de son corps • Ne jamais oublier de se faire plaisir dans son activité • Intégration de l’échec ou de la contre performance

25. Quelques questions pour un débat….. • Qu’est-ce que le dopage ? • Qu’est ce qu’une conduite dopante ? • Quel suivi pour quels sportifs ? • Comment prévenir l’apparition des conduites dopantes ? • Qu’est-ce que la performance ? • Qu’entend-on par hygiène de vie ? • Qu’est-ce que l’éthique, le fair-play ? • Quels sont les facteurs de vulnérabilité et de protection ? • ….

26. Les relais et les outils de la prévention Tous concernés : • Les sportifs • Educateurs et entraîneurs, enseignants… • Les Dirigeants • Les parents • L’encadrement médical (médecins du sport, kinés…) • Les Antennes Médicales de Prévention Dopage (AMPD) • Les pouvoirs publics et les fédérations Les ressources : • Antenne Médicale de prévention et de prise en charge des Conduites Dopantes des Pays de la Loire (AMCD) : N° vert : 0.800.880.504 et www.dop-sante.net • Numéro vert « écoute dopage » : 0.800.15.2000

27. + d’infos : l'Antenne Médicale de prévention et de prise en charge des Conduites Dopantes des Pays de la Loire (AMCD) N° vert : 0.800.880.504 Site : www.dop-sante.net