1 / 75

Tarminfektioner Håkan Hanberger sept 2007 Calici & Rota vinterns gissel

Tarminfektioner Håkan Hanberger sept 2007 Calici & Rota vinterns gissel Differentialdiagnostiska övervägande vid diarre´ efter utlandsresa När skall jag antibiotikabehandla bakteriella enteriter? Clostridium difficile - vanlig nosokomial patogen

valora
Download Presentation

Tarminfektioner Håkan Hanberger sept 2007 Calici & Rota vinterns gissel

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Tarminfektioner Håkan Hanberger sept 2007 • Calici & Rota vinterns gissel • Differentialdiagnostiska övervägande vid diarre´ efter utlandsresa • När skall jag antibiotikabehandla bakteriella enteriter? • Clostridium difficile - vanlig nosokomial patogen • Källor www.mpa.se; www.internetmedicin.se (Bo Svennungsson)

  2. Gastroenteriter – folkhälsoproblem i fattiga länder

  3. Infektiös diarre´ Virusinfektioner vanligaste orsaken till inhemsk diarré i Sverige • RotavirusBarn 6 månader - 2 år • CalicivirusNorovirus och Sapovirus alla åldrar. Sapovirus dock ff a hos barn, vanlig som nosokomial smitta och livsmedelssmitta • Enteriska adenovirusFramför allt hos barn • AstrovirusFramför allt hos barn, ibland nosokomial smitta

  4. Infektiös diarre´ Virusinfektioner vanligaste orsaken till inhemsk diarré i Sverige • RotavirusBarn 6 månader - 2 år • CalicivirusNorovirus och Sapovirus alla åldrar. Sapovirus dock ff a hos barn, vanlig som nosokomial smitta och livsmedelssmitta • Enteriska adenovirusFramför allt hos barn • AstrovirusFramför allt hos barn, ibland nosokomial smitta

  5. Infektiös diarre´ Virusinfektioner vanligaste orsaken till inhemsk diarré i Sverige • RotavirusBarn 6 månader - 2 år • CalicivirusNorovirus och Sapovirus alla åldrar. Sapovirus dock ff a hos barn, vanlig som nosokomial smitta och livsmedelssmitta • Enteriska adenovirusFramför allt hos barn • AstrovirusFramför allt hos barn, ibland nosokomial smitta

  6. Infektiös diarre´ Virusinfektioner vanligaste orsaken till inhemsk diarré i Sverige • RotavirusBarn 6 månader - 2 år • CalicivirusNorovirus och Sapovirus alla åldrar. Sapovirus dock ff a hos barn, vanlig som nosokomial smitta och livsmedelssmitta • Enteriska adenovirusFramför allt hos barn • AstrovirusFramför allt hos barn, ibland nosokomial smitta

  7. Infektiös diarre´ Bakterier • Salmonella4000-5000 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Campylobacter7000-8000 fall/år, cirka 35 % utlandssmitta • Shigella400-600 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Yersinia enterocolitica500-800 fall/år, cirka 20 % utlandssmitta • Clostridium difficileCirka 10000 fall/år, 10–20 % av antibiotika-associerad diarré • Enterotoxinbildande E. coli (ETEC)Vanligaste orsaken till “turistdiarré” • Enterohemorragiska E. coli (EHEC)50–100 fall/år, framför allt barn. Hos 5-10 % av patienterna uppträder hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)

  8. Infektiös diarre´ Bakterier • Salmonella4000-5000 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Campylobacter7000-8000 fall/år, cirka 35 % utlandssmitta • Shigella400-600 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Yersinia enterocolitica500-800 fall/år, cirka 20 % utlandssmitta • Clostridium difficileCirka 10000 fall/år, 10–20 % av antibiotika-associerad diarré • Enterotoxinbildande E. coli (ETEC)Vanligaste orsaken till “turistdiarré” • Enterohemorragiska E. coli (EHEC)50–100 fall/år, framför allt barn. Hos 5-10 % av patienterna uppträder hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)

  9. Table 4.13.3. Campylobacter jejuni/coli, University Hospital MAS, Malmö, Sweden 1992-2005, % R.

  10. Infektiös diarre´ Bakterier • Salmonella4000-5000 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Campylobacter7000-8000 fall/år, cirka 35 % utlandssmitta • Shigella400-600 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Yersinia enterocolitica500-800 fall/år, cirka 20 % utlandssmitta • Clostridium difficileCirka 10000 fall/år, 10–20 % av antibiotika-associerad diarré • Enterotoxinbildande E. coli (ETEC)Vanligaste orsaken till “turistdiarré” • Enterohemorragiska E. coli (EHEC)50–100 fall/år, framför allt barn. Hos 5-10 % av patienterna uppträder hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)

  11. Infektiös diarre´ Bakterier • Salmonella4000-5000 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Campylobacter7000-8000 fall/år, cirka 35 % utlandssmitta • Shigella400-600 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Yersinia enterocolitica500-800 fall/år, cirka 20 % utlandssmitta • Clostridium difficileCirka 10000 fall/år, 10–20 % av antibiotika-associerad diarré • Enterotoxinbildande E. coli (ETEC)Vanligaste orsaken till “turistdiarré” • Enterohemorragiska E. coli (EHEC)50–100 fall/år, framför allt barn. Hos 5-10 % av patienterna uppträder hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)

  12. Infektiös diarre´ Bakterier • Salmonella4000-5000 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Campylobacter7000-8000 fall/år, cirka 35 % utlandssmitta • Shigella400-600 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Yersinia enterocolitica500-800 fall/år, cirka 20 % utlandssmitta • Clostridium difficileCirka 10000 fall/år, 10–20 % av antibiotika-associerad diarré • Enterotoxinbildande E. coli (ETEC)Vanligaste orsaken till “turistdiarré” • Enterohemorragiska E. coli (EHEC)50–100 fall/år, framför allt barn. Hos 5-10 % av patienterna uppträder hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)

  13. Infektiös diarre´ Bakterier • Salmonella4000-5000 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Campylobacter7000-8000 fall/år, cirka 35 % utlandssmitta • Shigella400-600 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Yersinia enterocolitica500-800 fall/år, cirka 20 % utlandssmitta • Clostridium difficileCirka 10000 fall/år, 10–20 % av antibiotika-associerad diarré • Enterotoxinbildande E. coli (ETEC)Vanligaste orsaken till “turistdiarré” • Enterohemorragiska E. coli (EHEC)50–100 fall/år, framför allt barn. Hos 5-10 % av patienterna uppträder hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)

  14. Infektiös diarre´ Bakterier • Salmonella4000-5000 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Campylobacter7000-8000 fall/år, cirka 35 % utlandssmitta • Shigella400-600 fall/år, cirka 85 % utlandssmitta • Yersinia enterocolitica500-800 fall/år, cirka 20 % utlandssmitta • Clostridium difficileCirka 10000 fall/år, 10–20 % av antibiotika-associerad diarré • Enterotoxinbildande E. coli (ETEC)Vanligaste orsaken till “turistdiarré” • Enterohemorragiska E. coli (EHEC)50–100 fall/år, framför allt barn. Hos 5-10 % av patienterna uppträder hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)

  15. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Sjukskötare som arbetat 9 månader i sudanesiskt flyktingläger. • Bott ganska hyggligt men periodvis dåligt matintag såväl avseende kvalitet som kvantitet. • Kom hem för 2 veckor sedan och insjuknade för 1 v sedan med magknip och frekventa vattentunna gråvita diarréer. • Initialt ca 20 vattentunna diarréer/dygn och även kräkningar.

  16. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Sjukskötare som arbetat 9 månader i sudanesiskt flyktingläger. • Bott ganska hyggligt men periodvis dåligt matintag såväl avseende kvalitet som kvantitet. • Kom hem för 2 veckor sedan och insjuknade för 1 v sedan med magknip och frekventa vattentunna gråvita diarréer. • Initialt ca 20 vattentunna diarréer/dygn och även kräkningar.

  17. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Sjukskötare som arbetat 9 månader i sudanesiskt flyktingläger. • Bott ganska hyggligt men periodvis dåligt matintag såväl avseende kvalitet som kvantitet. • Kom hem för 2 veckor sedan och insjuknade för 1 v sedan med magknip och frekventa vattentunna gråvita diarréer. • Initialt ca 20 vattentunna diarréer/dygn och även kräkningar.

  18. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Sjukskötare som arbetat 9 månader i sudanesiskt flyktingläger. • Bott ganska hyggligt men periodvis dåligt matintag såväl avseende kvalitet som kvantitet. • Kom hem för 2 veckor sedan och insjuknade för 1 v sedan med magknip och frekventa vattentunna gråvita diarréer. • Initialt ca 20 vattentunna diarréer/dygn och även kräkningar.

  19. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Druckit vätskeersättning i små portioner. • Besvären har avklingat något men idag har diarréerna pånytt dragit igång och varit lite blodtillblandade. • Nu kan patienten ej försörja sig per os. • Inte känt sig febrig. Diagnos??

  20. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Druckit vätskeersättning i små portioner. • Besvären har avklingat något men idag har diarréerna pånytt dragit igång och varit lite blodtillblandade. • Nu kan patienten ej försörja sig per os. • Inte känt sig febrig. Diagnos??

  21. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Druckit vätskeersättning i små portioner. • Besvären har avklingat något men idag har diarréerna pånytt dragit igång och varit lite blodtillblandade. • Nu kan patienten ej försörja sig per os. • Inte känt sig febrig. Diagnos??

  22. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Druckit vätskeersättning i små portioner. • Besvären har avklingat något men idag har diarréerna pånytt dragit igång och varit lite blodtillblandade. • Nu kan patienten ej försörja sig per os. • Inte känt sig febrig. Diagnos??

  23. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Druckit vätskeersättning i små portioner. • Besvären har avklingat något men idag har diarréerna pånytt dragit igång och varit lite blodtillblandade. • Nu kan patienten ej försörja sig per os. • Inte känt sig febrig. Diagnos??

  24. 33-årige Lasse söker pga frekventa diarréer efter utlandsresa. • Druckit vätskeersättning i små portioner. • Besvären har avklingat något men idag har diarréerna pånytt dragit igång och varit lite blodtillblandade. • Nu kan patienten ej försörja sig per os. • Inte känt sig febrig. Diagnos: CoM: E. histolytica

  25. Infektiös diarre´ Protozoer • Entamöba histolytica500-800 fall/år, 70 % utlandssmitta, framför allt asymtomatiska • Giardia intestinalis1000-2000 fall/år, cirka 70 % utlandssmitta • Cryptosporidium-species

  26. Infektiös diarre´ Protozoer • Entamöba histolytica500-800 fall/år, 70 % utlandssmitta, framför allt asymtomatiska • Giardia intestinalis1000-2000 fall/år, cirka 70 % utlandssmitta • Cryptosporidium-species

  27. Infektiös diarre´ Protozoer • Entamöba histolytica500-800 fall/år, 70 % utlandssmitta, framför allt asymtomatiska • Giardia intestinalis1000-2000 fall/år, cirka 70 % utlandssmitta • Cryptosporidium-species

  28. Infektiös diarre´ Bakteriella “klassiska matförgiftningar” (toxiner) • Staphylococcus aureus • Clostridium perfringens • Bacillus cereus

  29. Infektiös diarre´ • Asymtomatiskt bärarskap……………….. fulminanta diarrétillstånd. • Kräkningar dominerande symtomVirus, “klassisik matförgiftning” • Kolitsymtom - blodig diarré, feber, tenesmer (s k dysenteri):Framför allt Campylobacter, Shigella, C. difficile, EHEC, ibland E. histolytica. Mindre vanligt vid Salmonella, Yersinia. • Subakut, intermittent diarré:Giardia intestinalis, E. histolytica • Sepsis och extraintestinala manifestationer:Framför allt Salmonella. Reaktiv artrit ses dock ofta i samband med yersinios

  30. Infektiös diarre´ • Asymtomatiskt bärarskap……………….. fulminanta diarrétillstånd. • Kräkningar dominerande symtomVirus, “klassisik matförgiftning” • Kolitsymtom - blodig diarré, feber, tenesmer (s k dysenteri):Framför allt Campylobacter, Shigella, C. difficile, EHEC, ibland E. histolytica. Mindre vanligt vid Salmonella, Yersinia. • Subakut, intermittent diarré:Giardia intestinalis, E. histolytica • Sepsis och extraintestinala manifestationer:Framför allt Salmonella. Reaktiv artrit ses dock ofta i samband med yersinios

  31. Infektiös diarre´ • Asymtomatiskt bärarskap……………….. fulminanta diarrétillstånd. • Kräkningar dominerande symtomVirus, “klassisik matförgiftning” • Kolitsymtom - blodig diarré, feber, tenesmer (s k dysenteri):Framför allt Campylobacter, Shigella, C. difficile, EHEC, ibland E. histolytica. Mindre vanligt vid Salmonella, Yersinia. • Subakut, intermittent diarré:Giardia intestinalis, E. histolytica • Sepsis och extraintestinala manifestationer:Framför allt Salmonella. Reaktiv artrit ses dock ofta i samband med yersinios

  32. Infektiös diarre´ • Asymtomatiskt bärarskap……………….. fulminanta diarrétillstånd. • Kräkningar dominerande symtomVirus, “klassisik matförgiftning” • Kolitsymtom - blodig diarré, feber, tenesmer (s k dysenteri):Framför allt Campylobacter, Shigella, C. difficile, EHEC, ibland E. histolytica. Mindre vanligt vid Salmonella, Yersinia. • Subakut, intermittent diarré:Giardia intestinalis, E. histolytica • Sepsis och extraintestinala manifestationer:Framför allt Salmonella. Reaktiv artrit ses dock ofta i samband med yersinios

  33. 34-årig ingenjör • Ökad trötthet, viktnedgång sedan några månader • V 35 semester i Egypten • Insjuknar efter 4 dygn i Egypten med feber, koliksmärtor, frekventa lösa blodtillblandade avf, • under hemresan på dag 7 forts feber, illamående, koliksmärtor • Söker DL direkt efter hemkomsten

  34. 34-årig ingenjör • Ökad trötthet, viktnedgång sedan några månader • V 35 semester i Egypten • Insjuknar efter 4 dygn i Egypten med feber, koliksmärtor, frekventa lösa blodtillblandade avf, • under hemresan på dag 7 forts feber, illamående, koliksmärtor • Söker DL direkt efter hemkomsten

  35. 34-årig ingenjör • Ökad trötthet, viktnedgång sedan några månader • V 35 semester i Egypten • Insjuknar efter 4 dygn i Egypten med feber, koliksmärtor, frekventa lösa blodtillblandade avf, • under hemresan på dag 7 forts feber, illamående, koliksmärtor • Söker DL direkt efter hemkomsten

  36. 34-årig ingenjör • Ökad trötthet, viktnedgång sedan några månader • V 35 semester i Egypten • Insjuknar efter 4 dygn i Egypten med feber, koliksmärtor, frekventa lösa blodtillblandade avf, • under hemresan på dag 7 forts feber, illamående, koliksmärtor • Söker DL direkt efter hemkomsten

  37. 34-årig ingenjör • Ökad trötthet, viktnedgång sedan några månader • V 35 semester i Egypten • Insjuknar efter 4 dygn i Egypten med feber, koliksmärtor, frekventa lösa blodtillblandade avf, • under hemresan på dag 7 forts feber, illamående, koliksmärtor • Söker DL direkt efter hemkomsten

  38. 34-årig ingenjör På VC: Status: blek, febrig, ngt halonerad, torra slh, • SR 90, CRP 30, HB 88 Na 137, K 3,4, Albumin 30 • Hem med dietråd, sjukskrives, i avvaktan på svar på fecesodl och C&M

  39. 34-årig ingenjör På VC: Status: blek, febrig, ngt halonerad, torra slh, • SR 90, CRP 30, HB 88 Na 137, K 3,4, Albumin 30 • Hem med dietråd, sjukskrives, i avvaktan på svar på fecesodl och C&M

  40. 34-årig ingenjör På VC: Status: blek, febrig, ngt halonerad, torra slh, • SR 90, CRP 30, HB 88 Na 137, K 3,4, Albumin 30 • Hem med dietråd, sjukskrives, i avvaktan på svar på fecesodl och C&M

  41. 34-årig ingenjör • Fecesodl: Salomonella typhimurium + Shigella sonnei • Inlägges på infektion; forts stigande SR och CRP, sjunkande albumin, • Vid rektoskopi påvisas misstänkt ulcerös colit • Beh: Ciprofloxacin 400mg x2 iv + steroider + Salazopurin • Trots klin förbättring kvarstod pos salmonellaodl i 3 mån!

  42. 34-årig ingenjör • Fecesodl: Salomonella typhimurium + Shigella sonnei • Inlägges på infektion; forts stigande SR och CRP, sjunkande albumin, • Vid rektoskopi påvisas misstänkt ulcerös colit • Beh: Ciprofloxacin 400mg x2 iv + steroider + Salazopurin • Trots klin förbättring kvarstod pos salmonellaodl i 3 mån!

  43. 34-årig ingenjör • Fecesodl: Salomonella typhimurium + Shigella sonnei • Inlägges på infektion; forts stigande SR och CRP, sjunkande albumin, • Vid rektoskopi påvisas misstänkt ulcerös colit • Beh: Ciprofloxacin 400mg x2 iv + steroider + Salazopurin • Trots klin förbättring kvarstod pos salmonellaodl i 3 mån!

  44. 34-årig ingenjör • Fecesodl: Salomonella typhimurium + Shigella sonnei • Inlägges på infektion; forts stigande SR och CRP, sjunkande albumin, • Vid rektoskopi påvisas misstänkt ulcerös colit • Beh: Ciprofloxacin 400mg x2 iv + steroider + Salazopurin • Trots klin förbättring kvarstod pos salmonellaodl i 3 mån!

  45. 34-årig ingenjör • Fecesodl: Salomonella typhimurium + Shigella sonnei • Inlägges på infektion; forts stigande SR och CRP, sjunkande albumin, • Vid rektoskopi påvisas misstänkt ulcerös colit • Beh: Ciprofloxacin 400mg x2 iv + steroider + Salazopurin • Trots klin förbättring kvarstod pos salmonellaodl i 3 mån!

  46. Infektiös Diarre´, Diff-diagnoser. • …..ju mer akut insjuknande, desto oftare finner man en tarmpatogen. • Inflammatorisk tarmsjukdom:smygande insjuknande, frånvaro av tidig feber, söker relativt sent. Jmf infektiös kolit som ofta har mera“urakuta” symtom. Makroskopisk bild vid endoskopi kan se lika ut, ibland särskiljer histologin. • OBS ibland dubbeldiagnos!! • Ischemisk kolit • Läkemedelsbetingad diarré • Förstoppningsdiarré • Colon irritabile • Malabsorption • Malignitet

  47. Infektiös Diarre´, Diff-diagnoser. • …..ju mer akut insjuknande, desto oftare finner man en tarmpatogen. • Inflammatorisk tarmsjukdom:smygande insjuknande, frånvaro av tidig feber, söker relativt sent. Jmf infektiös kolit som ofta har mera“urakuta” symtom. Makroskopisk bild vid endoskopi kan se lika ut, ibland särskiljer histologin. • OBS ibland dubbeldiagnos!! • Ischemisk kolit • Läkemedelsbetingad diarré • Förstoppningsdiarré • Colon irritabile • Malabsorption • Malignitet

  48. Infektiös Diarre´, Diff-diagnoser. • …..ju mer akut insjuknande, desto oftare finner man en tarmpatogen. • Inflammatorisk tarmsjukdom:smygande insjuknande, frånvaro av tidig feber, söker relativt sent. Jmf infektiös kolit som ofta har mera“urakuta” symtom. Makroskopisk bild vid endoskopi kan se lika ut, ibland särskiljer histologin. • OBS ibland dubbeldiagnos!! • Ischemisk kolit • Läkemedelsbetingad diarré • Förstoppningsdiarré • Colon irritabile • Malabsorption • Malignitet

  49. Infektiös Diarre´, Diff-diagnoser. • …..ju mer akut insjuknande, desto oftare finner man en tarmpatogen. • Inflammatorisk tarmsjukdom:smygande insjuknande, frånvaro av tidig feber, söker relativt sent. Jmf infektiös kolit som ofta har mera“urakuta” symtom. Makroskopisk bild vid endoskopi kan se lika ut, ibland särskiljer histologin. • OBS ibland dubbeldiagnos!! • Ischemisk kolit • Läkemedelsbetingad diarré • Förstoppningsdiarré • Colon irritabile • Malabsorption • Malignitet

  50. Infektiös Diarre´, Diff-diagnoser. • …..ju mer akut insjuknande, desto oftare finner man en tarmpatogen. • Inflammatorisk tarmsjukdom:smygande insjuknande, frånvaro av tidig feber, söker relativt sent. Jmf infektiös kolit som ofta har mera“urakuta” symtom. Makroskopisk bild vid endoskopi kan se lika ut, ibland särskiljer histologin. • OBS ibland dubbeldiagnos!! • Ischemisk kolit • Läkemedelsbetingad diarré • Förstoppningsdiarré • Colon irritable • Malabsorption • Malignitet

More Related