1 / 34

La colangiongrafia intraoperatoria : indicazioni e tecniche

La colangiongrafia intraoperatoria : indicazioni e tecniche. Stefano Bonilauri. Divisione di Chirurgia Generale (Direttore: Prof. Gianluigi Melotti) Ospedale Sant’Agostino Modena. Scuola ACOI di laparoscopia e tecniche mini-invasive (Direttore: Prof. Gianluigi Melotti) www.acoi.it.

vahe
Download Presentation

La colangiongrafia intraoperatoria : indicazioni e tecniche

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. La colangiongrafia intraoperatoria : indicazioni e tecniche Stefano Bonilauri Divisione di Chirurgia Generale (Direttore: Prof. Gianluigi Melotti) Ospedale Sant’Agostino Modena Scuola ACOI di laparoscopia e tecniche mini-invasive (Direttore: Prof. Gianluigi Melotti) www.acoi.it

  2. Colangiografia intraoperatoria (CIO) • Perché ? • Quando ? • Come ?

  3. Perché ? • Lesioni delle vie biliari • Litiasi del dotto biliare comune (DBC)

  4. Lesioni biliari e CIO • E’ veramente possibile ridurre l’ incidenza delle lesioni biliari mediante l’ impiego sistematico della CIO ?

  5. Lesioni biliari in corso di VLC • Iniziale “disastro medico e finanziario” (*) • L’incidenza è diminuita del 10 %/anno con il progredire dell’esperienza (**) • L’incidenza attuale (***): 0.85 % di incidenti biliari 0,3-0,55% di lesioni gravi 0,3-0,53 % di lesioni minime *Savader SJ, Ann Surg 1997 **Flum DR, Arch Surg 2001 ***Fletcher DR, Ann Surg 1999

  6. Lesioni biliari in corso VLC:incidenza Autore e anno n incidenza (%) Flum, 2003 1570361 0.5 Nuzzo, 2002 56591 0.31 MacFadyen, 1998 114005 0.5 Z’graggen, 1998 10174 0.31 Gigot, 1997 9959 0.5 Adamsen, 1997 7654 0.74

  7. Lesioni biliari in corso di VLC:fattori di rischio (35 %)* • Obesità • Flogosi acuta o cronica (0.2–0.5 %)** • Complicanze intraoperatorie (emorragia) • Varianti anatomiche *Savader SJ, Ann Surg 1997 ** Kum CK, World J Surg 1996

  8. Lesioni biliari in corso di VLC:fattori di rischio dell’accesso laparoscopico • Esperienza dell’ operatore e dell’ equipe • Qualità dei materiali

  9. Lesioni biliari in corso di VLC:complicanze intraoperatorie Triangolo di Calot

  10. Lesioni biliari in corso di VLC:varianti anatomiche Rela, BJS 2002

  11. Lesioni biliari in corso di VLC:l’esperienza dell’operatore • 90 % delle lesioni biliari per chirurghi con meno di 30 VLC • Rischio di lesioni: 1,7 % alla prima VLC 0,57 % alla 50ma VLC Moore MJ, Am J Surg 1995

  12. Lesioni biliari in corso di VLC:l’esperienza dell’équipe Nuzzo, SIC 2002

  13. Lesioni biliari in corso di VLC:la colangiografia intraoperatoria (CIO) Incidenza di lesioni biliari maggiori: 0.33 % senza CIO vs 0.2 % con CIO Flum DR, Arch Surg 2001

  14. Lesioni biliari in corso di VLC senzacolangiografia intraoperatoria (CIO) Lesioni biliari 3/1200 0.2 % Wright KD, BJS 1998

  15. Litiasi DBC e CIO • Quale l’ impatto della CIO sulla litiasi del DBC non sospettata ?

  16. Litiasi del dotto biliare comune (DBC) ritenute dopo VLC rischio = 0,5 - 15 % Ausch C, Surg End 2005

  17. Litiasi DBC • Dobbiamo trattare tutti i casi di litiasi del DBC ?

  18. Litiasi del dotto biliare comune (DBC) Incidenza diagnosticata tramite colangiografia i.o. sistematica 4.6 % Collins C, Ann Surg 2004

  19. Litiasi del dotto biliare comune (DBC) ritenute dopo VLC: • Negatività della colangiografia a 48 h 26 % • Negatività della colangiografia a 6 sett. 26 % • Trattamenti inutili > 50% Collins C, Ann Surg 2004

  20. Litiasi del dotto biliare comune (DBC) ritenute dopo VLC: • Nessuna importanza viene data alla dimensione dei calcoli Collins C, Ann Surg 2004

  21. Esplorazioni diagnostiche pre-operatorie Ecografia addominale preoperatoria + test funzionali epatici Valore predittivo positivo per ostruzione del dotto biliare = 90 % (specificità 87,5 %) se test epatici alterati e/o coledoco > 6 mm all’ecografia Metcalf AM., Surgery1992

  22. Sospetto di litiasi del DBC nella litiasi della colecisti • Colestasi ( transaminasi, GGT, Fosfatasi alcalina) • Ittero • Pancreatite acuta

  23. Litiasi DBC e CIO • 155 pz (DBC < 10 mm e test pre-op normali) • 4 complicanze post-op (2.6 %) • 1 lesione biliare (0.6 %) • Follow-up negativo per litiasi a 42 mesi Borjeson J, Am Surg. 2000

  24. CIO sensiblità 87 % specificità 98 % accuratezza 95 % Tasso di fallimenti 5-10 % Complicanze < 0,1 % Tse, Gastroint End 2004

  25. Ecografia IO sensiblità 86 % specificità 99 % Rispetto alla CIO allunga meno i tempi operatori. Operatore dipendente. Difficoltà a studiare il coledoco distale. Tse, Gastroint End 2004

  26. ERCP sensiblità 90 % specificità 98 % accuratezza 96 % Complicanze : 5-10 % Mortalità : 0,02 - 0,5 % Vantaggio: offre un mezzo diagnostico e terapeutico in un tempo. Tse, Gastroint End 2004

  27. Tecniche • Numerose tecniche (apparati) • La migliore = la più semplice e la meno costosa • Fallimenti legati all’ esperienza

  28. CIO routinaria (RC) o selettiva (CS) • RC = 97 % • CS = 25 % Kohn A, Am Surg.2004

  29. CIO: tecnica

  30. CIO: tecnica

  31. CIO: tecnica

  32. CONCLUSIONI Perché farla Prevenire lesioni DBC Indagine su litiasi DBC inoltre Bassa morbidità dell’ esame

  33. CONCLUSIONI Quando farla Anatomia non chiara Sospetto pre-operatorio di litiasi DBC

  34. CONCLUSIONI Come farla Nel modo più semplice e meno costoso Come da abitudine

More Related