1 / 21

De weg naar huis met veneuze thromboëmbolie (VTE): wat en hoe lang?

De weg naar huis met veneuze thromboëmbolie (VTE): wat en hoe lang?. Dr. Herman Lamont Dr. Jan Lamont Dr. Daniël Colle Dr. Carole De Cock. Inleiding. DVT en longembool vormen één entiteit : VTE (veneuze thromboëmbolie)

uttara
Download Presentation

De weg naar huis met veneuze thromboëmbolie (VTE): wat en hoe lang?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. De weg naar huis met veneuze thromboëmbolie (VTE): wat en hoe lang? • Dr. Herman Lamont • Dr. Jan Lamont • Dr. Daniël Colle • Dr. Carole De Cock

  2. Inleiding • DVT en longembool vormen één entiteit : VTE (veneuze thromboëmbolie) • Anticoagulantia vormen de belangrijkste behandeling van longembool en DVT (diepe veneuze thrombose)

  3. Vragen • Wanneer moeten antico worden gestart? • Welke? • Aan welke dosering? • Hoe monitoren? • Op welke complicaties moeten we bedacht zijn? • Hoe lang behandelen? • Waar behandelen?

  4. Wanneer starten? • Bij elk sterk klinisch vermoeden • Mortaliteit bij recidief door onbehandelde VTE: 30% • Risico op majeure bloeding <3% • Doeltreffendheid van therapie hangt af van bereiken van therapeutische spiegel binnen de 24 uur

  5. Welk product? • Laag Moleculair Gewicht Heparines (LMWH) • Heparine IV • Thrombolyse • Perorale anticoagulantia

  6. LMWH Bij hemodynamisch stabiele patienten: • Lagere mortaliteit • Minder recidieven • Minder ernstige bloedingen in vergelijking met niet-gefractioneerd heparine

  7. LMWH : voordelen • Grotere biodisponibiliteit • Langere werkingsduur (1 à 2 toedieningen per dag mogelijk) • Anti-Xa activiteit correleert met lichaamsgewicht : vaste dosering mogelijk • Geen controle labo-onderzoeken noodzakelijk • Minder risico op HIT (thrombocytopenie) • Minder botafbraak door osteoclasten (minder in aantal en minder actief) • Kan ambulant

  8. LMWH : producten • Enoxaparine (ClexaneR) • 1 mg/kg 2xpd • 1.5 mg/kg 1 xpd • Tinzaparine (InnohepR) • 175 IE/kg 1xpd • Nadroparine (FraxiparineR - FraxodiR) • 0.1 ml/10 kg 2x of 1x pd • Dalteparine (FragminR)

  9. LMWH : hoe monitoren? • Geen nood aan labo controle • Meting van aPTT of PTT niet zinvol • Uitzonderlijk wel mogelijk om anti Xa activiteit te meten

  10. LMWH : dosisaanpassing • Morbiede obesitas Dosisreductie als G>100 kg • Nierinsufficiëntie Dosisreductie • voor enoxaparine : als klaring minder dan 30 • voor tinzaparine : als klaring minder dan 20 • Ouderlingen Geen aanpassing nodig tenzij cachexie (minder dan 45 kg)

  11. LMWH : besluit • Vaste dosering van LMWH is even efficiënt als niet-gefractioneerde heparine voor de behandeling van VTE, met minder bloedingen en minder mortaliteit • Ambulante therapie is mogelijk

  12. Perorale anticoagulantia: vitamine K-antagonisten • Warfarine • MarevanR • Coumarine • SintromR • MarcoumarR

  13. Vit K -antagonisten : werkingsmechanisme • Onderdrukking aanmaak Factor II, VII, IX en X • Warfarine meest gebruikt en bestudeerd

  14. Vit K -antagonisten : wanneer starten? • Gelijktijdig met heparines • Nooit alleen warfarine • Resulteert in 3 x hoger kans op recidief VTE • Volledig therapeutisch effect meestal pas na 5 dagen • Simultane toediening • Effectief • Verkort ziekenhuisverblijf • Vermindert kosten

  15. Vit K -antagonisten: dosering • Warfarine • Tabletten van 5 mg • 5 mg pd dag 1 en 2 • Dag 3 INR en aan te passen • Sintrom • Tabletten van 1 en 4 mg • Marcoumar • Tabletten van 3 mg • Dosisreductie bij ouderen

  16. Vit K -antagonisten : dosisaanpassing • Controle (PTT) INR • Streefwaarde 2.5 (2-3) Als minder dan 2 : frequent recidief • Aanvankelijk dagelijks, om de 48 uur • In stabiele fase : om de 2 à 4 weken

  17. Vit K -antagonisten : complicaties • Bloedingen • Majeure = Intracranieel Retroperitoneaal Elke bloeding met nood tot transfusie en hospitalisatie • Frequentie : 3% • Waarvan 13% fataal

  18. Vit K -antagonisten: interacties • Wijziging van de plaatjesfunctie • Vb NSAID, aspirine • Wijziging van vit K synthese • Vb Antibiotica • Wijziging van vit K metabolisme • Vb Cordarone, rifampicine

  19. Leeftijd > 75 jaar Diabetes mellitus Maligniteit Hypertensie Acuut of chronisch alcoholisme Leverlijden Moeilijke controle van INR (> 3) Nierinsufficiëntie Anemie VG van intracraniële bloeding VG van maagulcera Slechte compliantie Vit K –antagonisten: risicofactoren op complicaties

  20. Hoe lang behandelen? • LMWH : 5 dagen als INR ondertussen therapeutisch • Vit K-antagonisten : • Als eerste episode met reversiebele risicofactor : 3 tot 6 maanden (studie 6 weken : verdubbeling van recidief frequentie) • Idiopatisch , eerste keer: 6 à 12 maanden (studie 3 maanden : 27% recidief vs 1.3 voor 1 jaar therapie) • Irreversiebele risicofactor : 6 à 12 maanden, overwegen levenslang • Tweede episode of meer : levenslang

  21. Waar behandelen? • Snelle diagnostiek steeds in ziekenhuis (veneuze duplex, D-Dimeren, CT angio, V/Qscan) • Evaluatie en overleg huisarts-pneumoloog • Criteria voor hospitalisatie • Voorafbestaand cardiaal of pulmonaal lijden • Hypoxemie, cyanose • Pijn met hypoventilatie • Recidief longembool • Majeure DVT • Voorgeschiedenis van bloedingsneiging of arteriele bloeding • Zwangerschap • Verminderde compliantie

More Related