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Estenosis aórtica de bajo gradiente

Estenosis aórtica de bajo gradiente. Cuando las cosas no son lo que parecen. Estenosis aórtica severa. Etiología: 50% bicúspide (80% tipo 1, fusión velo coronariano izdo+dcho en anterior grande). ~50% degenerativa. Evaluación: Aspecto: grosor, calcificación, movilidad. Mediciones:

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Estenosis aórtica de bajo gradiente

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Presentation Transcript

  1. Estenosis aórtica de bajo gradiente Cuando las cosas no son lo que parecen

  2. Estenosis aórtica severa • Etiología: 50% bicúspide (80% tipo 1, fusión velo coronarianoizdo+dcho en anterior grande). ~50% degenerativa. • Evaluación: • Aspecto: grosor, calcificación, movilidad. • Mediciones: • Parámetros preferidos: velocidad jet, gradiente medio, AVA. • Segunda elección: ecuación de continuidad simplificada, ratio velocidades, planimetría. • Tercera línea: pérdida de trabajo, impedancia valvuloarterial…

  3. Parámetros de elección. • Velocidad del jet >4 m/sCW en AP4C o paraesternal derecho.Alineado ±15º = error <5%Traza espectral: 100 mm/s, filtros altos, llenar pantalla, escala grises. Severa: curva más redondeada y pico tardío. • Gradiente medio >40 mmHgPrecaución si V1 > 1 m/s o V2 < 3 m/s. • AVA (ecuac. continuidad*) <1 cm2 (0,6 cm2/m2)Independiente del flujo.Susceptible error TSVI (mesosístole, en punto volumen muestra PW, asume circular). * = Ec. continuidad mide área efectiva(Px). Planimetría mide área anatómica.

  4. Parámetros de segunda línea • Ecuación de continuidad simplificadaToma V en vez de ITV. • Ratio velocidades < 0,25VTSVI / VAo • Planimetría <1 cm2Difícil con calcificación o DSVI.

  5. ¿Y en disfunción sistólica?“lowflow, lowgradient” • Flujo dependiente FEVI; medidas basadas en el flujo no creíbles si DSVI. EOA < 1 cm2+ FEVI < 40% +grad.med. < 40 mmHg Eco-dobutamina: 2,5 μg/kg/min a 20 μg/kg/min, hasta FC+20 o FC>100 (ino máx.) Área > 1 cm2 NO severa. Grad. > 4 m/s o > 40 mmHg SEVERA. Si incapaz vol.lat. +20% o FEVI +10%: peor Px

  6. impedancia valvuloarterial:otro parámetro no invasivo

  7. Paradoxicallowflow – lowgradient EOA < 1 cm2+FEVI > 40%+grad.med. < 40 mmHg • Bajo flujo (< 35 mL/m2) y bajo gradiente (grad.med. < 40 mmHg) • Ancianos, con VI pequeño (DTDVI < 50 mm), hipertrófico (grosor relativo > 0,45), típico hipertensos. • ¿Orificio indexado? • ¿Límite de gradiente correcto? (40 mmHg ≈ 0,8 cm2) • ¿Insuficiencia mitral?

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