第十一单元
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第十一单元 胸壁、胸膜和肺的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 PowerPoint PPT Presentation


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第十一单元 胸壁、胸膜和肺的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试. Back. 大纲要求. 1 、理解肋间神经、血管在肋间隙不同局部的安排及应用意义。 2 、掌握胸膜与肺的关系,及前、后、下三条的返折线与胸膜 壁层的关系。 3 、掌握胸膜顶、肋膈隐窝(或肋膈窦)的局部位置。 4 、掌握肺根的组成及其结构的位置安排。. Back. 概述. 胸廓除保护和支持胸腹腔器官外,主要参与呼吸运动; 胸膜则分为脏、壁两部分, 二者在肺根处相互移行,形成肺韧带; 肺的内容,大部分已在系统解剖学中学习过。.

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第十一单元 胸壁、胸膜和肺的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试

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  • 第十一单元

  • 胸壁、胸膜和肺的解剖

  • 大纲要求

  • 概述

  • 表面解剖

  • 详细内容

  • 操作过程

  • 实习要点

  • 自我测试


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大纲要求

1、理解肋间神经、血管在肋间隙不同局部的安排及应用意义。

2、掌握胸膜与肺的关系,及前、后、下三条的返折线与胸膜

壁层的关系。

3、掌握胸膜顶、肋膈隐窝(或肋膈窦)的局部位置。

4、掌握肺根的组成及其结构的位置安排。


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概述

胸廓除保护和支持胸腹腔器官外,主要参与呼吸运动;

胸膜则分为脏、壁两部分,

二者在肺根处相互移行,形成肺韧带;

肺的内容,大部分已在系统解剖学中学习过。


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表面解剖

(一)体表标志:

1.颈静脉切迹

2.胸骨角

3.剑突

4.锁骨

5.肋

6.肋弓

7.乳头


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(二)标志线:

1.前正中线

2.胸骨线

3.锁骨中线

4.胸骨旁线

5.腋前线

6.腋中线

7.腋后线

8.肩胛线

8.后正中线


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详细内容

胸壁的部分层次结构已经在前面介绍过,

请参照教科书和讲义复习有关内容。

一、境界和分区

上界:颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、

肩峰、第七颈椎棘突的连线

下界:剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、

第12胸椎棘突的连线


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分区:

胸壁:

胸前区

胸外侧区

胸背区

中部

两侧部

胸腔


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二、胸壁

(一)浅层结构

1.皮肤

2.浅筋膜

(1)动脉:

②静脉:胸腹壁静脉、胸外侧静脉

③神经:锁骨上神经、

肋间神经

(阶段性分布)

胸阔内动脉的穿支、

肋间后动脉的皮支、

胸肩峰动脉、

胸外侧动脉

第3~6穿支

第3~7穿支

乳房

第4~6肋间神经外侧皮支

第2~4肋间神经前皮支

乳房


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3.乳房

(1)形态和位置

附着于胸肌筋膜,胸骨旁线和腋中线之间,平第2~6肋

(2)乳房的结构

乳房后间隙——乳房与胸肌筋膜之间

乳房悬韧带

——Cooper韧带


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(3)乳房的血管

动脉来源:

胸外侧动脉

胸肩峰动脉、

胸廓内动脉3~6穿支、

肋间后动脉3~7穿支

静脉回流:

胸廓内静脉、腋静脉


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(4)乳房的淋巴引流

外侧、中央部淋巴管 胸肌淋巴结

上部淋巴管

内侧部淋巴管 胸骨旁淋巴结

深部淋巴管 胸肌间淋巴结

尖淋巴结 锁骨上淋巴结


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(二)深层结构

1.深筋膜

①浅层——薄弱

②深层——位于胸大肌深面,

锁胸筋膜——

位于喙突、锁骨下肌和胸小肌

之间深筋膜。


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2.胸廓外肌

胸大肌、胸小肌、前锯肌、锁骨下肌

胸大肌、胸小肌之间——胸肌间隙


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3.胸廓

(1)肋

(2)肋间肌——肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌


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(3)肋间血管和神经

肋间后动脉、肋间神经

在肋角处:发出分支沿肋沟

和下位肋上缘走行

在肋沟:自上而下为:

静脉、动脉 、神经

第2肋间神经的外侧皮支较大—

—称肋间臂神经


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(4)胸廓内血管

胸廓内动脉——起于锁骨下动脉,贴1~6肋软骨后面、胸骨外侧1.25cm处下行,至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。

两条胸廓内静脉胸廓内动脉伴行。

胸廓内血管周围有胸骨旁淋巴结,引流腹前壁和乳房内侧部淋巴。


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4.胸内筋膜

衬于胸廓内面,

向上:覆盖于胸膜顶——胸膜上膜

向下:覆盖于膈肌——膈胸膜筋膜


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三、膈

(一)位置:位于胸、腹腔之间,封闭胸廓下口。

(二)分部:

腱性部分:中心腱 肌性部:胸骨部、肋部、腰部

腰部肌束以左、右脚起于上2~3个腰椎体

胸肋三角——位于胸骨部和肋部之间

腰肋三角——位于腰部和肋部之间


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(三)裂孔

1.腔静脉孔

2.食管裂孔

3.主动脉裂孔

(四)

膈肌的血管

—心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、

膈下动脉、下位肋间后动脉

淋巴—膈上淋巴结(前、中、后三群)

膈下淋巴结

神经—膈神经、副膈神经


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四、胸膜和胸膜腔

(一)胸膜

壁胸膜:

—— 肋胸膜、膈胸膜、

纵隔胸膜、胸膜顶

脏胸膜:

壁胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行形成的双层胸膜构成肺韧带


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(二)胸膜腔

壁胸膜和脏胸膜在肺根处相互移行形成潜在的间隙——为胸膜腔,左右各一,内为负压,有少许浆液。

壁胸膜各部相互转折处,即使深吸气时肺缘也不能深入其间,这些部位的胸膜腔称——胸膜隐窝

——肋膈隐窝、肋纵隔隐窝


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(三)胸膜返折线的体表投影

1.胸膜前界:

锁骨内侧1/3上方2~3cm、经胸锁关节后方,至第2胸肋关节高度两侧靠拢,于正中线偏外侧垂直下降。

左侧至第4胸肋关节高度斜向

外下,沿胸骨外侧2.0~2.5cm

下行。达第6肋软骨中点移行

为下界。

右侧至第6胸肋关节高度移行

为下界,跨过右剑肋角者约

占1/3。

上下两个无胸膜区:胸腺区、

心包区


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2.胸膜下界

左侧起于第6肋软骨中点、右侧于第6胸肋关节高度移行为下界。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8,10,11肋相交,在后正中线平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界比左侧略高。


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五、肺

(一)肺的位置和体表投影

肺位于胸腔内,纵隔两侧,借肺根和肺韧带与纵隔相连。

肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3cm。

肺前界几乎与胸膜的前界一致,仅在左肺前界在第4胸肋关节高度转向左,即而向下,至第6肋软骨中点高度移行为下界。

肺下界高于胸膜的下界。平静呼吸时,在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6,8,10肋相交,在后正中线平第10胸椎棘突。


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(二)肺的结构

1.肺叶:

左肺被斜裂分为上、下两叶

右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

2.肺门和肺根:

肺门——

是肺纵隔面中部的凹陷。

肺根——

是出入肺门的结构被

结缔组织包绕形成。


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肺根内结构的排列:

由前向后为:肺静脉、肺动脉、支气管

由上而下为:左肺:肺动脉、支气管、肺静脉

右肺:支气管、肺动脉、肺静脉

在肺门处,有支气管肺淋巴结。


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3.支气管肺段

每一个肺段支气管及其所属的肺组织称——支气管肺段,

简称肺段。

右肺有10个肺段,左肺有8~10个肺段。


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实习操作

1、解剖之前,先在标本上大致确定心脏、肺、胸膜的体表位置。解剖胸前区时,已把胸大肌、胸小肌切断翻开,现在再复习这些结构,修洁其残片。剥离前锯肌在第1~7肋骨起点,再剥离第5~6肋骨腹外斜肌的起点,并注意它们肌齿相互咬合。

2、在肋间隙观察肋间外肌至肋软骨处移行为肋间外膜。选择第3~4肋间隙,沿肋骨下缘切断肋间外肌的起点,不可过深。可先自肋间隙前端把镊子柄插入肋问外肌深面与肋间内肌之间,向外后边分离边切断肋间外肌边翻向下。观察肋间内肌的纤维与肋间外肌纤维方向的不同。在肋下缘轻轻切开一段肋问内肌,找出肋间神经,动脉和静脉,并注意它们的排列关系。


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3、在胸骨角稍上方横行锯断胸骨柄(注意不要太深,以免伤及深面结构)。

沿腋前线斜向腋中线剔除第2~8肋间内、外肌,注意勿伤及壁胸膜,并用手指轻按推开壁胸膜,用骨剪剪断两侧的第2至第8肋骨,尽量保持壁胸膜的完整。提起胸骨柄向下,并注意避免切断胸长神经,翻开胸前壁,需边掀边分离胸骨后面的结缔组织,并在起点切断胸廓内动脉及其伴行静脉。

4、观察胸前壁内面胸横肌的起点,沿胸骨外侧缘约:横指处切断胸横肌的各个起点并翻开,自上而下清理胸廓内动脉及其分支,在第6肋间隙处寻找该动脉分为腹壁上动脉和肌膈动脉。注意胸廓内动脉附近的胸骨旁淋巴结。

5、在肋胸膜的前面作一纵切口(剪开),然后在切口上、下端横向剪开并翻开之。观察和探查两侧壁胸膜的前返折线和下返折线,并做两侧对照。观察时可随时把胸前壁放回原位,定出胸膜返折线的体表投影。以手伸人胸膜腔摸认胸膜隐窝。


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6、将手指伸人胸膜腔内,向上探查胸膜顶的位置和高度。然后手指从纵隔胸膜前方向后伸人至肺根及其下方,把肺略向外侧推压,观察纵隔胸膜移行为脏胸膜的情况和肺韧 带。

7、在靠近肺门处切断肺根和肺韧带,取出肺,观察其外形和分叶,辨认肺根淆结构。因切断的位置不同,可能影响肺根结构的排列情况。

8、胸壁后部除去肋胸膜,选择1~2个肋间隙用镊子剖出肋问神经和肋问后动、静脉,见其穿进肋间肌为止,不必追踪其分支。


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实习要点

1、整个胸壁的层次结构;

2、肋间隙的结构;

3、前、下胸膜返折线;

4、肺根的结构排列。


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