אלכוהול מאת: דר' חיים מהל

1. אלכוהול מאת: דר' חיים מהל תודות לדר' דרווין טליאס ודר' יהודה ניומרק, על סיועם בעיבוד החומר

2. אלכוהול - הגדרה I/ בכימיה, אלכוהול הוא כל חומר אורגני שבו הידרוקסיל – OH, קשור לאטום פחם – C. אך בדרך כלל הכוונה במילה אלכוהול היא בהקשר לאתנול – אתיל אלכוהול, שהוא אותו סוג אלכוהול שמוצאים בשתייה הקרויה שתיה חריפה.

3. אתנול – אתיל אלכוהול H H C C OH H H H Ethyl Alcohol (CH3-CH2-OH)

4. ייצור אלכוהול התססת סוכר,שמתפרק לאלכוהול ודו - תחמוצת הפחמן C6H12O6 2(CH3-CH2-OH) + 2CO2

5. ספיגה נספג במהירות בקיבה, במעי הדק (רוב הכמות) ובמעי הגס. בקיבה נספג רק 10%, אבל במידה ומדובר במשקה מוגז, הספיגה רבה יותר וההשפעה מהירה יותר. הריכוז המירבי בדם 30-90 דקות לאחר השתיה יכול להיספג גם דרך הריאות

6. פיזור בגוף פיזור אחיד ברקמות הגוף ובנוזליו עובר מגוף האם לשליה וכך חושף את העובר להשפעותיו סינדרום אלכוהול עוברי

7. הפרשה מהגוף הפרשה בשתן נשיפה מהריאות פירוק בכבד

8. Ethanol Acetaldehyde Acetate CH3CHO CH3CHOOH CH3CH2OH ALDH ADH פירוק האלכוהול בכבד (ADH – Alcohol Dehydrogenase)*אנזים - (ALDH – Acetaldehyde Dehydrogenas)**אנזים - כשיש תופעה גנטית של חסר באנזים זה (50% מהאסיאתים) - קיימת תגובה חזקה יותר לשתיית אלכוהול

10. מה "בגדול" עושה אלכוהול בגופנו?מדכא את מערכת העצבים המרכזית • גורמים המשפיעים על עצמת הפגיעה באדם • גיל • מין • מצב גופני • כמות המזון שאוכלים • תרופות שלוקחים

11. המערכת הנוירו-כימית של פעולת האלכוהול במוח Glutamate Excitatory Input Enkephalin or Dynorphin Inhibitory Neuron k Opioid Receptors Dopamine Receptors Enkephalin Inhibitory Neuron Dopamine Neuron GABA Neuron REWARD m Opioid Receptors GABA-A Receptors GABA Inhibitory Feedback Presynaptic Opioid Receptors (m, d?) GABA Inhibitory Neuron Ventral Tegmental Area (VTA) Nucleus Accumbens (NAc)

12. בשימוש מזערי יש לאלכוהול מספר יתרונות מאפשר ומקל ביצירת קשרים חברתיים מפחית חרדה מסייע להירדם מספק הגנה ללב

13. במינונים קטנים אלכוהול גורם: • רגיעה • הפחתת לחץ (סטרס) • הסרת מחסומים חברתיים • ירידת יכולת ריכוז • האטת ההחזרים (רפלקסים) • הארכת זמן תגובה • פגיעה בקואורדינציה

14. במינונים בינוניים אלכוהול גורם: • דיבור כבד • נמנום • פגיעה ברגשות

15. במינונים גבוהים אלכוהול גורם: • הקאות • קשיי נשימה • חוסר הכרה • קומה

16. שינויים כתוצאה ממיגדר אצל נשים יש רמות גבוהות יותר בדם של אלכוהול, על אותה כמות שתיה (משמעות: פירוק/הפרשה איטיים יותר = השפעה יותר ארוכת טווח) אצל גברים פירוק גבוה יותר של אלכוהול בקיבה (מה שמסביר כנראה את הנ"ל)

18. נשים ואלכוהול ?? שפתיים שנגעו ביין, לא יגעו בשלנו

19. שינויים כתוצאה ממרכיבים גנטיים : מטבוליזם של אלכוהול ומכאן ברמת התגובה לאלכוהול איפולסיביות, חוסר עכבות ומכאן בנטיה לפתח שתיינות הפרעות פסיכיאטריות סיבוכי אלכוהוליזם

20. הסיכוי להתפתחות אלכוהוליזם אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה, של אלכוהוליסט, גדול פי 7, מאשר באוכלוסיה הרגילה

21. גורמי סיכון (Heterogeneous and Polygenic)

22. מניעה שלישונית מניעה ראשונית מניעה שניונית רצף צריכת חומרים ממכרים תלות שימוש לרעהABUSE הזדמנות שימוש מזדמן התנסות חד-פעמית

23. שימוש לרעה - מושגי יסוד בינג' - שתית 5 מנות משקה או יותר בתוך שעות אחדות חמרמורת (הנג-אובר) - במקרה של שתייה מרובה חווים לעתים מספר שעות לאחר השתייה (כתוצאה מהתייבשות) תסמינים כגון כאבי ראש, עייפות, קושי בריכוז, רגישות גבוהה לאור ולרעש ונדודי שינה. שכרות – ככל שעולה רמת האלכוהול בדם, שליטתו העצמית של השותה הולכת ויורדת. בדרך כלל מוגד המצב כשכרות כאשר האדם מגיע למצב בו הוא מאבד שליטה על פעולותיו.

24. שימוש לרעה באלכוהול (ALCOHOL ABUSE)מבוסס על DSM IV א. דפוס בלתי מסתגל של שימוש המוביל לפגיעה, נזק או לחץ משמעותי במהלך השנה האחרונה ובא לידי ביטוי באחד או יותר מהסעיפים הבאים: • שימוש חוזר הפוגע במילוי מחויבות: עבודה, לימודים, משפחה. • המשך השימוש במצבים בהם קיים סיכון גופני- כמו נהיגה • המשך שימוש הקשור לבעיות עם החוק • המשך שימוש למרות בעיה אישית או בינאישית קבועה או חוזרת שנגרמת או מושפעת לרעה כתוצאה מהשימוש ב. הסימפטומים לא תואמים אף אחד מהקריטריונים המצביעים על תלות באלכוהול

25. תלות באלכוהול ((ALCOHOL DEPENDENCEמבוסס על DSM IV דפוס בלתי מסתגל של שימוש באלכוהול המוביל לפגיעה, נזק או לחץ משמעותי בשנה האחרונה, ובא לידי ביטוי בשלושה או יותר משבעת הסעיפים הבאים: • 1. סבילות – מתוארת ע"י לפחות אחד מהסעיפים הבאים: יש צורך בהגברה משמעותית של כמויות השתייה למען השגת ההשפעה הרצויה. ההשפעה של האלכוהול פוחתת עם הצריכה של אותה כמות של שתייה. • 2. תסמונת גמילה – מתוארת ע"י לפחות אחד מהסעיפים הבאים: התפתחות של סימפטומים ספציפיים כתוצאה מההפסקה או הפחתה של השימוש באלכוהול, לאחר שימוש כבד וממושך. התסמונת פוגעת בתפקודים: חברתיים, תעסוקתיים ואחרים האלכוהול נלקח כדי להקל או למנוע סימפטומים של תסמונת גמילה.

26. תלות באלכוהול ((ALCOHOL DEPENDENCE - המשך - • 3. השתייה נלקחת בכמויות ולזמן ממושך יותר מהכוונה הראשונית. • 4. דחף מתמיד וניסיונות כושלים בהפסקת השתייה או שליטה עליה. • 5. זמן רב מושקע בפעילויות להשיג את האלכוהול, לצרוך אותו ולהתאושש ממנו. • 6. ויתור או צמצום של פעילויות חברתיות, תעסוקתיות או פנאי בגלל השימוש באלכוהול. • 7. המשך שימוש בשתייה למרות הידיעה שקיימות בעיות חברתיות, פסיכולוגיות וגופניות הנגרמות או מושפעות מהשתייה.

27. נזקי אלכוהול

28. תסמונת הגמילה Alcohol Withdrawal ישנן כמה תופעות לוואי העשויות להיגרם (חלקן או כולן) במהלך גמילה מאלכוהול, או כשהמשקה נשלל מהאלכוהוליסט: • סינדרום ההפעלה - מתאפיין ברעידות, קצב פעימות לב מוגבר ולחץ דם גבוה. • עוויתות - התקפי עווית קשים עשויים להיגרם גם אצל מי שאין לו היסטוריה של עוויתות או של מחלות מבנה-מוח אחרות. • הזיות - בדרך כלל של חוש הראיה (הזיות חזותיות) או חוש המישוש. • תזזית ורעד (דליריום טרמנס) - פסיכוזה הכוללת הזיות, רעד, בחילות, ולעתים גם התקפי עווית. שלא כמו תופעות הלוואי של גמילה מסמים כמו הרואין, שיכולות להיות מאוד לא נעימות אך בדרך-כלל אינן מהוות סכנת חיים, הימנעות מאלכוהול עשויה להרוג (בשל עוויתות בלתי-נשלטות) אם אינה מלווה בטיפול רפואי הולם

29. אזהרה תנ"כית בספר שופטים "וירא מלאך יהוה אל האשה ויאמר אליה הנה את עקרה ולא ילדת והרית וילדת בן. ועתה השמרי נא ואל תשתי יין ושכר ואל תאכלי כל טמא. כי הינך הרה...." ספר שופטים, פרק י"ג, פסוקים ג' – ד'.

30. סינדרום אלכוהולי עובריFetal Alcohol Syndrome (FAS) בהערכה גסה 1-3 מכל 1000 הריונות בעולם המקרים היותר קלים מאופיינים על ידי: עיכוב בגדילה, קשיי למידה, בעיות במערכת העצבית

31. אלכוהול + הפרעות פסיכיאטריות 40%מהאלכוהוליסטים, הם בעלי הפרעה פסיכיאטרית כלשהי חלק מההפרעות הן ארעיות או כתוצאה ישירה משתיית אלכוהול או שימוש בסמים אחרים בחלק אחר מדובר בהפרעות כרוניות וקשות, אשר מתקיימות אצל האלכוהוליסטים באחוז גבוה מאשר בכלל האוכלוסיה: • סכיזופרניה • הפרעה בי- פולרית (מניה דפרסיה) • הפרעת פאניקה • פוביה חברתית

32. מדוע גורמות הפרעות פסיכיאטריות לצריכת אלכוהול מוגברת השפעה גנטית גורמת לשתי ההפרעות הסיכון לאלכוהוליזם עולה, מכיוון שההפרעה הפסיכיאטרית גורמת: • ירידה בשיפוט המציאות • אבטלה/עוני • טיפול עצמי – self meication • שינויים במוליכים עצביים (למשל – GABA, 5-HT, DA)

33. הטיפול לנפגעי אלכוהול • פסיכותרפיה • טיפול משפחתי • אלכוהוליסטים אנונימיים AA • - AL-Anon קבוצות תמיכה לבני זוג • מרכזי יום • הוסטלים • קהילות טיפוליות • טיפול תרופתי

34. גמילה מאלכוהול בישראל (באחריות ומימון משרד הבריאות, השתתפות עצמית – 600 ש"ח) קרית שלמה – כפר חרוצים (איזור כפר סבא) מיטות לגמילת חסרי בית ונעלי מתחלואה פיסית בנוסף להתמכרות רנסנס, עמותת "מעל הסם" מתחם בי"ח אברבנאל (בת ים). 26 מיטות לגמילה מאלכוהול מרכזים אמבולטוריים לגמילה וטיפול בנפגעי אלכוהול בכל רחבי הארץ בהפעלת עמותת "אפשר" במימון משרדי הרווחה והבריאות אישפוזית לגמילה עמותת מרכז החלמה יהודי ערבי טמרה (גליל מערבי) 10 מיטות לגמילה מאלכוהול

35. "הדרך"- מרכז טיפולי רוחניבמימון משרד הרווחה תוכנית ייחודית לנפגעי אלכוהול.   התוכנית מיועדת לנפגעי אלכוהול בגירים לתקופה של 4 חודשים בתנאי פנימייה. מתוך מטרה להקנות דרכי התמודדות מעשית עם התלות באלכוהול.

36. הוסטל שיקומי לנגמלי אלכוהול קהילה טיפולית הקולטת נגמלי אלכוהול בעלי מחלה או מיגבלה פיזית בית לחיים קרית שלמה שיקום ממושך לאחר גמילה מאלכוהול. במימון משרד הרווחה. השתתפות עצמית בגובה קצבת אבטחת הכנסה מביטוח לאומי

37. טיפול בנשים נפגעות אלכוהול מבט נשי (חיפה) הפעלה ומימון – הרשות למלחמה בסמים ומשרד הרווחה יחידת אמהות "אילנות"

38. טיפול תרופתי באלכוהוליזם מתבצע בישראל בהיקפים קטנים ביותר Disulfiram (Antabuse)-גורם לבחילה בעת שתיית אלכוהול Naltrexone – חוסם קולטנים, מפחית תשוקה לאלכוהול, בטוח מאוד, אין שימוש לרעה. יש כיום טיפול ארוך טווח (Vivitrol). Acamprosate– אסור לבעלי הפרעות בתפקוד הכליות נוגדי דכאון מומלצים לאלכוהוליסטים • fluoxetine (Prozac) • sertraline (Zoloft) • paroxetine (Paxil)

39. מהי יחידת משקה? כמה אלכוהול נכנס לגופנו בשתיית משקאות שונים? שתייה אלכוהולית היא שתייה הכוללת אתנול. שתייה אלכוהולית מחולקת לבירות, יינות ושתייה חריפה יותר. למעשה כמות אלכוהול בבקבוק בירה, בכוס יין לארוחת ערב או בכוסית וויסקי (או שתייה חריפה אחרת), היא בערך, אותה כמות.

40. בישראל החוק מתיר נהיגה תחת השפעת אלכוהול הנמצא בריכוז עד 0,05% בדם = למנה/מנה וחצי של משקה אלכוהולי. • כשריכוז האלכוהול בדם מגיע לאלפית אחת 0.1%, מתחילים להופיע שינויים בפעילות המרכזים העליונים של המוח - מצב הרוח ועימו הביטחון העצמי משתפרים, יכולת הריכוז יורדת, זמן התגובה מתארך. • כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.2% המעצורים הנפשיים ממשיכים להתרופף, מה שגורם לשיחה חופשית יותר,, עייפות, לפעמים נטייה לאלימות • כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.3% הקואורדינציה ממשיכה לרדת, וקיים קושי ניכר לעמוד או ללכת בצורה יציבה, כושר הביטוי נפגע, לעיתים - סחרחורת, בחילות ווגם הקאות. מעצוריו הנפשיים כבר רופפים לגמרי. • כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.4% , אפאטי ואינו מגיב לסביבתו. החל משלב זה נמצא האדם במצב של סכנת חיים. • כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.5% המצב מידרדר לרוב לחוסר הכרה, חום הגוף יורד, והאדם מאבד שליטה על סוגריו. • במצב בו ריכוז האלכוהול מגיע ל - 0.6% ומעלה האדם נמצא בסכנת חיים מיידית. כמויות אלה אינן מדויקות, השפעת האלכוהול פחותה בקרב בני אדם שרגילים בצריכת אלכוהול, והם יכולים להגיע למצבים בהם אחוזי האלכוהול בדמם גבוהים הרבה יותר.

41. דוגמאות לתכולת אלכוהול במשקאות שונים 500סמ"ק בירה בריכוז 5% = 25סמ"ק אלכוהול 50 סמ"ק ויסקי בריכוז 40%= 20 סמ"קאלכוהול

42. כמה יחידות במשקה שלך? משקאות עם כמות אלכוהול נמוכה – 2% בירה, לאגר, סיידר בקבוק 330 סמ"ק = 0.7 יחידות פחית 440 סמ"ק = 0.9 יחידות 1 ליטר (1000סמ"ק) = 2 יחידות מסוכן לגבר: מעל 3-4 יחידות ליום מסוכן לאשה: מעל 2-3 יחידות ליום כמות קטנה 25 סמ"ק = 1 יחידה כמות גדולה 35 סמ"ק = 1.4 יחידות "דאבל" 50 סמ"ק = 2 יחידות "דאבל" גדול 70 סמ"ק = 2.8 יחידות ספירט 38-40% ג'ין, רום, וודקה, ויסקי "שוט" 38-40% טקילה, סמבוקה

43. כמה יחידות במשקה שלך? משקאות עם כמות אלכוהול – 5% בירה, לאגר, סיידר בקבוק 330 סמ"ק = 1.7 יחידות פחית 440 סמ"ק = 2.2 יחידות 1 ליטר (1000סמ"ק) = 5 יחידות מסוכן לגבר: מעל 3-4 יחידות ליום מסוכן לאשה: מעל 2-3 יחידות ליום 10%- כוס סטנדרטית (175 סמ"ק) = 1.75 יחידות בקבוק סטנדרטי (750 סמ"ק) = 7.5 יחידות 11%- כוס = 1.9 יחידות, בקבוק = 8.3 יחידות 12%- כוס = 2.1 יחידות, בקבוק = 9 יחידות 13%- כוס = 2.3 יחידות, בקבוק = 9.8 יחידות 14%- כוס = 2.5 יחידות, בקבוק = 10.5 יחידות יין ושמפנייה (אדום, לבן, רוזה ומוגז)

44. ההיסטוריה המקוצרת של תעשיית האלכוהול בירה לפני 10,000 שנים ? – ייצור מקרי מחיטה • במאה ה-12 – גילדה של מבשלי בירה, בעלי מחויבות לכללי הייצור • 1722 – בירה בשם פוטר מומלצת כמשקה מזיןלפועליםוקדרים, בארה"ב יין • לפני 8000 שנים ? – התחלת ייצור • לפני 5000 שנים – כרמים מעובדים • 2000 לפנה"ס חוקי חמורבי בבבל מסדירים קניית ומכירת יין • 1500 לפנה"ס – ליוונים יש אל יין – דיוניסוס (או בכחוס) • אלכוהול • המאה ה-16 – אלכימאים מייצרים אלכוהול כתמצית של זיקוק סוכרים • אמצע המאה ה-18 – אלכוהול מקבל את המובן הנוכחי שלו כמרכיב "חריף" של סוגי שתיה שונים

45. מצב נוכחי - בעולם • שימוש במשקאות אלכוהוליים קיים כמעט בכול מדינה, אבל רוב המדינות חוקקו חוקים כדי להסדיר ייצור, מכירה ושימוש. • חוקים אלו מסדירים את גיל המינימום לקניית או שתיית אלכוהול. מצב נוכחי בארה"ב • בארה"ב – יותר מ-100,000 מקרי מוות קשורים לאלכוהול, מידי שנה - כולל תאונות דרכים, נפילות, תאונות עבודה ורצח - תחת השפעה,שחמת וסרטן כבד, שבץ מוחי ואוטמים - אצל משתמשים כבדים.מספר מקרי מוות עקב שחמת כבד אלכוהולית בלבד - 13,050. • בארה"ב, נמכרים משקאות אלכוהולים ב - 1.2 מיליארד דולר מידי שנה. הנזק משתיה זו נאמד ב – 185 מיליארד דולר.

46. פירמידת השתיינים (ארה"ב) סוג השתיינים מירב הסיכויים – מכורים לאלכוהול שתיינים בסיכון גבוה שתיינים בסיכון נמוך לא שותים

47. מיקרי מוות מאלכוהול קרובים כעת למיקרי מוות ממחלות לב

48. פניות לחדרי מיון בארה"ב בגלל הרעלת אלכוהול חריפה שים לב לגילאי 10-14 ו 15-19

49. אלכוהול אצל בני נוער בארה"ב אלכוהול הוא סיבת המוות העיקרית אצל בני נוער, בגיל ההתבגרות. הוא "תורם" לתאונות דרכים, לפגיעות טראומטיות אחרות, להתאבדות, אונס ורצח אך יש דיווחים שמספר בני הנוער ששותים באופן מופרז ירד בשנים האחרונות

50. ולכן גם מספר מקרי המוות יורד