Consejo farmaceutico
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CONSEJO FARMACEUTICO. APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADA. OBJETIVOS DEL C. FARMACEUTICO. Mejorar la calidad de Vida del paciente Prescripciones Tratamientos Costos asociados, Reducción de EL., Mejor Cumplimiento de terapias Fin profesional. ANTECEDENTES.

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CONSEJO FARMACEUTICO

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Consejo farmaceutico

CONSEJO FARMACEUTICO

APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADA


Objetivos del c farmaceutico

OBJETIVOS DEL C. FARMACEUTICO

  • Mejorar la calidad de Vida del paciente

  • Prescripciones

  • Tratamientos

  • Costos asociados, Reducción de EL., Mejor Cumplimiento de terapias

  • Fin profesional


Antecedentes

ANTECEDENTES

  • 200 Estudios demuestran que el 50% de los pacientes hospitalizados emplean sus medicamentos de manera incorrecta(1979)

  • (DHHS) El 48% de la población de USA. Y el 55 % de personas de edad avanzada no cumplen adecuadamente las pautas posológicas de los tratamientos(1990)


Antecedentes1

ANTECEDENTES

  • El 32% de los pacientes instruidos por su médico en relación con las pautas posológicas que deben seguir no las cumplieron (1987)

  • El 25% de los pacientes utilizan la medicación de tal modo que puede representar incluso una amenaza para su salud


Antecedentes2

ANTECEDENTES

  • El 5,5% de las admisiones hospitalarias pueden atribuirse al incumplimiento de las terapias farmacológicas


Causas

CAUSAS

  • FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS (Informe sobre Regímenes Farmacéuticos de la DHHS)

  • Indice de cumplimiento del 84,7% en pacientes que recibieron un alto nivel de información sobre antibióticos en comparación con un 63% de enfermos que recibieron < información


Causas1

CAUSAS

  • Mejoría del 49% en el cumplimiento de terapias con medicamentos para el tratamiento de afecciones cardíacas , antihipertensivos e hipoglicemiantes orales(S. Recordatorio de la Posología)


Consejo farmaceutico

RAM

  • 400.000 RAM en USA desde 1969 hasta 1987.

  • 20% de los casos fueron causa de muerte o requirieron ingreso hospitalario

  • No todas las RAM se informan

  • 40% de las personas de la tercera edad que utilizan medicamentos sufren una RAM


Impacto econ mico

Impacto Económico

  • El costo del incumplimiento de la terapia asciende a :

  • 20 millones de $US en trabajo perdido

  • 1.500 millones de $US en sueldos perdidos

  • 8.500 millones de $ US en gastos hospitalarios innecesarios


Calidad de vida

Calidad de Vida

  • Seguridad y Eficacia del tratamiento

  • Información adicional respecto a su enfermedad y tratamiento


Automedicacion

AUTOMEDICACION

  • Ayuda Farmacéutica para determinar que síntoma son susceptibles de automedicación y cuáles requieren ser derivados a un médico

  • EL 15 a 66% de los medicamentos automedicados son mal empleados

  • Se reducen los costos sanitarios


Beneficios que obtiene el paciente del c farmac utico

Reducción de los Errores en la utilización del medicamento

Reducción del incumplimiento de las pautas posológicas

Reducción de las RAM

Confianza en la seguridad y eficacia del medicamento

Explicaciones adicionales sobre la enfermedad del paciente

Beneficios que obtiene el Paciente del C. Farmacéutico


Beneficios que obtiene el paciente del c farmac utico1

Explicaciones adicionales sobre la enfermedad del paciente

Criterios para una automedicación responsable

Posibilidad de brindar ayuda en situaciones no relacionadas con el uso de medicamentos

Reducción de los costos sanitarios individuales y estatales

Beneficios que obtiene el Paciente del C. Farmacéutico


Beneficios que obtiene el farmac utico con el consejo al paciente

Beneficios que obtiene el Farmacéutico con el Consejo al Paciente

  • Legales

  • Profesionales

  • Económicos

  • Realización profesional


Legal

Legal

  • USA. - Obligación del farmacéutico a entregar un consejo sobre medicamentos

  • Implicancias Legales


Profesionales

Profesionales

  • Importancia de delegar funciones administrativas

  • Automatización

  • Fortalecimiento de la imagen profesional


Econ micos

Económicos

  • Servicio adicional orientado hacia una diferenciación en cuanto a calidad profesional

  • necesidad del consejo farmacéutico

  • ¿Servicios farmacéuticos pagados?Fundamentación

  • Reducción de pérdida de ingresos por dispensación incompleta


Atenci n farmac utica en farmacia privada

Atención Farmacéutica en Farmacia Privada

  • Alto costo y fuerte impacto en Salud

  • En 1971 un estudio reveló que existía aproximadamente alrededor de 140 mil pacientes muertos relacionados con problemas respecto al uso de medicamentos

  • Un millón de hospitalizaciones debido a RAM


Estudio de eynarson

Estudio de Eynarson

  • 36 estudios en inglés publicados entre 1966 a 1989

  • La revisión se localizó en RAM y no cumplimiento. No incluyó datos en relación a admisión como resultados de abuso de sustancia o sobredosis intencional


Estudio de eynarson1

Estudio de Eynarson

  • Prevalencia de admisiones controladas variaron entre 0,2 a 21,7% con una media de 5,5%

  • El 3,7% de los pacientes hospitalizados por una RAM murieron


Estudio de eynarson2

Estudio de Eynarson

  • El 71,5% de las admisiones a hospitales relacionados con medicamentos resultaron de efectos laterales . 16,8 de un efecto excesivo del medicamento , un 11,3% de una reacción de hipersensibilidad y un 0,4 a reacciones de idiosincrasia al medicamento


Estudio de eynarson3

Estudio de Eynarson

  • Tres estudios que examinaron la contribución de los medicamentos no prescritos informaron que la proporción señalada se elevó de un 4 a un 18 % ilustrando la necesidad para preocuparse por los medicamentos OTC


Hechos de la causa

Hechos de la Causa

  • La Asociación Farmacéutica Americana identifica a la Farmacia como la profesión responsable del uso apropiado de medicamentos , suministros y servicios para alcanzar resultados terapéuticos óptimos .

  • Esta definición es compartida por la FDA


Obra 1990

OBRA 1990

  • Omnibus Budget Reconcicliation Act de 1990

  • El Congreso americano reconoce que lo Farmacéuticos son los profesionales expertos en detectar problemas relacionados con fármacos y en promover resultados positivos de la Farmacoterapia


Enero de 1993

Enero de 1993

  • Se les asigna legalmente la responsabilidad de ofrecer y discutir con cada paciente el nombre del medicamento , la dosis . Posología forma farmacéutica , ruta de administración , duración de la terapia , reacciones adversas significativas, efectos laterales , interacciones de medicamentos y contraindicaciones terapéuticas


Atenci n farmac utica

Atención Farmacéutica

  • Herpler y Strand

  • “Es el suministro responsable de la terapia de medicamentos con el propósito de alcanzar respuestas definitivas que mejoren la calidad de vida del paciente.” En otras palabras el farmacéutico es responsable del cuidado del paciente más que solo relacionarse o focalizarse por los productos


Cambio en los curriculum

Cambio en los curriculum

  • Objetivo : Incrementar el conocimiento en las funciones cognitivas, entrevistas a pacientes que están tomando medicamentos , historias de alergias , detección de interacciones dañinas, educación y consejos al paciente , monitoreo de las terapias del paciente y asegurarse de que el paciente está cumpliendo adecuadamente con la terapia


Este proceso involucra

Este proceso involucra

  • El farmacéutico coopera con en el paciente y otros profesionales de la salud en diseñar, implementar y monitorear un plan,terapéutico que producirá resultados específicos para el paciente

  • Identificar problemas relacionados con medicamentos potenciales y actuales, resolviendo los actuales y previniendo los potenciales


Problemas relacionados con medicamentos

Problemas relacionados con Medicamentos

  • Evento o circunstancia que involucra un tratamiento con medicamentos que actualmente o potencialmente interfiere con el resultado óptimo experimentado por el paciente

  • Los problemas relacionados con medicamentos deben ser identificados y categorizados y la solución a los problemas son formuladas implementadas y monitoreadas


Problemas relacionados con medicamentos1

Problemas relacionados con Medicamentos

  • Las categorías relacionadas con medicamentos son ocho y son las siguientes:

  • Indicaciones no tratadas

  • Inadecuada selección del medicamento

  • Dosis subterapéuticas


Problemas relacionados con medicamentos2

Problemas relacionados con Medicamentos

  • Fracasos en la administración de medicamentos

  • Sobredosificación

  • RAM

  • Interacción de Medicamentos

  • Uso del medicamento sin indicación


Indicaciones no tratadas

Indicaciones no Tratadas

  • El paciente tiene un problema médico que requiere Farmacoterapia , pero no está recibiendo una droga para tal indicación o si sien es cierto esta recibiendo un medicamento pero no en la dosis adecuada.

  • El problema permanece inadecuadamente controlado


Indicaciones no tratadas1

Indicaciones no Tratadas

  • Pacientes hiperglicemicos que necesitan de agentes hipoglicemiantes orales o bien insulina

  • Pacientes hipertensos que no responden adecuadamente a las dosis terapéuticas de diuréticos y que necesitan de un agente Farmacológico adicional

  • Paciente con fibrilación ventricular que no está recibiendo anticoagulantes


Inadecuada selecci n del medicamento

Inadecuada selección del medicamento

  • Pacientes a los cuales se les ha indicado un medicamento pero están tomando el medicamento equivocado:

  • Pacientes alérgicos al medicamento


Inadecuada selecci n del medicamento1

Inadecuada selección del medicamento

  • Medicamentos contraindicados debido a la concurrencia entre la enfermedad y la farmacoterapia

  • Betabloqueadores en FCG

  • uso de antibióticos no adecuados al cuadro a tratar

  • Pacientes hipercolesterolémicos que no responden a las dosis o bien al medicamento


Inadecuada selecci n del medicamento2

Inadecuada selección del medicamento

  • Apoyo de trabajos clínicos que recomiendan el uso de un agente sobre otro

  • Clozapina superior a fenotiacina en la esquizofrenia refractaria

  • Metronizadol en lugar de Vancomicina para tratar infecciones por C. difficile


Dosis subterapeuticas

DOSIS SUBTERAPEUTICAS

  • Pacientes que tienen un problema médico y que están siendo tratados con dosis demasiado pequeñas del medicamento correcto

  • Paciente asmático que no está respondiendo a la dosis de aminofilina

  • Pacientes epilépticos que presentan bajas concentraciones de anticonvulsivantes en la sangre


Dosis subterapeuticas1

DOSIS SUBTERAPEUTICAS

  • Dosis o duración de insuficiente de terapia con antibióticos

  • Pacientes con requerimientos inusuales de dosificación


Fracaso en la administraci n de medicamentos

Fracaso en la Administración de medicamentos

  • El paciente tiene un problema médico que es el resultado de no estar recibiendo el medicamento debido a factores dentro o fuera del control del paciente


Fracaso en la administraci n de medicamentos1

Fracaso en la Administración de medicamentos

  • Incumplimiento de la terapia debido a apatía , ignorancia , desinterés, incapacidad del medicamento de alcanzar la célula blanco

  • Problemas de tipo económico


Sobredosificaci n

Sobredosificación

  • Paciente que tiene un problema médico y que está siendo tratado con demasiada cantidad del medicamento adecuado

  • Signos y Síntomas de intoxicación en pacientes que están recibiendo anticonvulsivantes (incoordinación muscular)

  • Concentraciones séricas elevadas de antiasmáticos(náuseas,vómitos taquicardia)


Sobredosificaci n1

Sobredosificación

  • Ingesta injustificada de cantidades de medicamentos. Ej: antipiréticos hepatotóxicos

  • Cantidades excesivas de medicamentos en pacientes que presentan algún grado de disfunción de un órgano


Reacciones adversas al medicamento

Reacciones adversas al medicamento

  • Pacientes que tiene un problema médico que es el resultado de una reacción adversa al medicamento que puede estar relacionada con la dosis o con la idiosincrasia del paciente


Reacciones adversas al medicamento1

Reacciones adversas al medicamento

  • Síntomas y signos de alergia a un medicamento

  • Inhibidores de recaptación de serotonina en pacientes con depresión

  • Pacientes que reciben digoxina y concomitantemente se les está administrando diuréticos que producen hipokalemia


Interacci n de medicamentos

Interacción de Medicamentos

  • Pacientes que tiene o que pudieran tener (hablando en forma potencial) un problema médico que es el resultado de una interacción de medicamentos o medicamento y alimento o una interacción con los parámetros normales de laboratorio


Interacci n de medicamentos1

Interacción de Medicamentos

  • Pacientes con digoxina que están recibiendo quinina y presentan náuseas y vómitos y arritmias cardiacas

  • Pacientes que están recibiendo terfenadina comienzan a sentir palpitaciones en el pecho después de iniciar una terapia con eritromicina


Interacci n de medicamentos2

Interacción de Medicamentos

  • Pacientes en tratamiento crónico con teofilina que recientemente han comenzado una terapia con ciprofloxacino y que experimentan náuseas, vómitos y taquicardia (toxicidad a la teofilina)


Uso del medicamento sin una indicaci n precisa

Uso del medicamento sin una Indicación Precisa

  • Pacientes que están tomando un medicamento para una indicación no válida médicamente

  • Pacientes que están tomando Cimetidina para síntomas vago de dispepsia

  • Prescripciones de dos o más drogas para afecciones que debieran ser tratadas con un medicamento


Conocimiento para resolver los problemas

Conocimiento para resolver los problemas

  • Llegar a estar familiarizado con los problemas específicos

  • Reunir el conocimiento necesario sobre el medicamento para resolver DRP

  • Obtener una adecuada fuente de datos de los pacientes


Gu a para la resoluci n de los problemas

Guía para la resolución de los problemas

  • Para evaluar y resolver los problemas actuales relacionados con medicamentos se utiliza el Pharmacist work up od drug therapy o PWDT, que es un proceso diseñado paso a paso para ayudar al farmacéutico


Etapas del proceso

Etapas del Proceso

  • Apertura de ficha de información del paciente

  • OBJETIVO: Ser capaz de determinar los problemas relacionados con medicamentos en el paciente

  • Contenido : Datos generales del paciente

  • Fuentes : Pacientes, familiares ,ficha clínica , médico


Identificaci n de drp en el paciente

Identificación de DRP en el paciente

  • Objetivo: determinar activamente cuales problemas terapéuticos necesitan ser prevenidos o solucionados en el paciente

  • Contenidos: Problemas específicos relacionados con medicamentos y la información que sustente que el problema existe. (datos necesarios)


Estado de la respuesta terap utica deseada

Estado de la respuesta terapéutica deseada

  • Objetivo:Comprender el fin deseado de la farmacoterapia cuando se resuelve el DRP. O sea prevenir,controlar o eliminar la enfermedad o sus síntomas

  • Contenido: Debería incluirse resultados específicos deseados para el paciente (signos,síntomas, valores de laboratorio o concentraciones séricas del medicamento. Factores que aseguren el cumplimiento


Identificaci n de alternativas terap uticas

Identificación de alternativas terapéuticas

  • Objetivo. Reconocer una opción de farmacoterapia aceptable para alcanzar el resultado terapéutico deseado y aplicar el juicio clínico de la opción más adecuada para individualizar la terapia y resolver el problema específico relacionado con medicamentos


Identificaci n de alternativas terap uticas1

Identificación de alternativas terapéuticas

  • Contenido:El PWDT debería incluir datos específicos del paciente y resultados deseados para derivar hacia una alternativa farmacoterapéutica deseada


Formulaci n e implementaci n de las recomendaciones farmac uticas

Formulación e implementación de las recomendaciones Farmacéuticas

  • Objetivo: seleccionar e implementar la solución más adecuada al DRP planteado

  • Contenido: Para una decisión clínica debiera considerarse la relación riesgo -beneficio de todas las alternativas farmacoterapéuticas válidas y sus costos


Formulaci n e implementaci n de las recomendaciones farmac uticas1

Formulación e implementación de las recomendaciones Farmacéuticas

  • Contenido: Los regímenes debieran ser individualizados para un paciente dado (agregar,cambiar o eliminar medicamentos existentes) y la relación ventaja desventaja de los regímenes dados debiera ser cuidadosamente analizado


Desarrollo de un plan terap utico y su monitoreo

Desarrollo de un plan terapéutico y su monitoreo

  • Objetivo: Asegurar la respuesta del paciente a la terapia recomendada y determinar el resultado terapéutico

  • Contenido El Farmacéutico debiera conducir el monitoreo terapéutico para evaluar la eficacia del tratamiento. Está actuando el medicamento en forma efectiva?


Cu l es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer los drp

Cuál es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer los DRP

  • Ver tabla 3


Cu l es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer los drp1

Cuál es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer los DRP

  • Es importante pensar en los medicamentos con respecto al estado de la enfermedad para los cuales ellos son prescritos y este conocimiento beneficia mas que el mecanismo de acción


Conocimiento de las dosis

Conocimiento de las dosis

  • Captopril

  • Hipertensión 25 mg dos a tres veces al día

  • Falla cardiaca 12,5 a 25 mg tres veces al día

  • Preservación de la función renal: 25 mg tres veces al día


Items a incluir en una entrevista con el paciente

Items a incluir en una entrevista con el paciente

  • Nombre

  • Fecha de nacimiento

  • Autocuidado

  • Diagnóstico ( o probable)


Items a incluir en una entrevista con el paciente1

Items a incluir en una entrevista con el paciente

  • Medicamentos

  • Prescritos

  • No prescritos

  • grado de cumplimiento de la terapia

  • Fuma, Bebe ?

  • Usa accesorios médicos

  • Estilo de vida

  • Capacidad del paciente para cancelar su terapia


Implementaci n

Implementación

  • Autoevaluación y compromiso

  • Adecuación al escenario sanitario que se enfrenta


M todo pr ctico

Método Práctico

  • Es el medicamento correcto ?

  • Está correcta la dosis del medicamento?

  • Está trabajando adecuadamente el medicamento?

  • Está produciendo reacciones adversas ?


Caso cl nico

Caso Clínico

  • JL. Mujer de 26 años de edad con una historia de infección urinaria por E. Coli con una frecuencia anual a bianual.

  • Paciente asmática en tratamiento con teofilina con niveles plasmáticos controlados

  • Toma café


Caso cl nico1

Caso Clínico

  • Está mujer se presenta hoy en su farmacia y presenta escalofríos, algo de fiebre y problemas urinarios(dolor al orinar y además dolor de costado.

  • El médico diagnosticó infección urinaria posiblemente debido a E. coli y le prescribió Ciprofloxacino 750 mg. Dos veces al día durante 14 días y reposo en su hogar


Caso cl nico2

Caso Clínico

  • La paciente procede a a despachar su medicación

  • Al día tres de tratamiento ella se siente mejor sin fiebre , sin problemas al orinar (disuria) disminuyó su frecuencia y desapareció el dolor del costado


Caso cl nico3

Caso Clínico

  • Ud. tiene acceso al resultado del cultivo de orina comprobando que hay un conteo de más de 105 colonias de E. Coli por ml. Sensible a ampicilina, trimetropin, sulfametoxazol, cefalexina y ciprofloxacino


Caso cl nico4

Caso Clínico

  • El día cinco la paciente lo llama y le informa que se siente enfermo de su estómago (náuseas) y que ha sufrido de insomnio por una creciente agitación nocturna

  • ¿Qué está ocurriendo con la paciente?


Problema detectado

Problema detectado

  • Ud. deduce acertadamente que estamos frente a un interacción de medicamentos

  • ¿Cual es ella y como se produce?


Problema detectado1

Problema detectado

  • Se está produciendo una interacción entre cirpofloxacino y teofilina

  • Ciprofloxacino interfiere con el metabolismo de teofilina a nivel del citocromo P-450, incrementando los niveles de de teofilina provocando náuseas, agitación e insomnio


Posibles soluciones

Posibles Soluciones

  • Discontinuar el Ciprofloxacino y reemplazarlo por otro agente al cual el MO. Es sensible

  • Suspender momentáneamente algunas dosis de teofilina y hacer un control de niveles plasmáticos para ajustar dosis


Posibles soluciones1

Posibles Soluciones

  • Suspender la terapia con Teofilina hasta terminar el tratamiento antibiótico

  • Reducir empíricamente la dosis de Teofilina y completar la terapia con Ciprofloxacino


Monitoreando la nueva terapia

Monitoreando la nueva terapia

  • Discusión con el médico

  • Implementación de la nueva terapia

  • Consejos especiales

  • Control


  • Login