1 / 27

Rizikové faktory, hypertenze, HLP

Studie s ACE-I a průběh ICHS. Ruptura plátu. ISIS-IV SAVE AIRE GISSI-3 SMILE TRACE. QUIET HOPE. IM. Koronární plát. Dysfunkce LK. SOLVD (prev.). ICHS. Remodelace. Ateroskleróza. Endoteliální dysfunkce. Srdečččččččččční insuficience. CONSENSUS-I V- HeFT I & II SOLVD.

uriel-hunter
Download Presentation

Rizikové faktory, hypertenze, HLP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Studie s ACE-I a průběh ICHS Ruptura plátu ISIS-IV SAVE AIREGISSI-3 SMILE TRACE QUIET HOPE IM Koronární plát Dysfunkce LK SOLVD (prev.) ICHS Remodelace Ateroskleróza Endoteliální dysfunkce Srdečččččččččční insuficience CONSENSUS-IV- HeFT I & IISOLVD Rizikové faktory, hypertenze, HLP Mortalita

  2. Přínos ACE-I Nb IEC Date Essai 1987 CONSENSUS (NYHA IV)253 énalapril 1991 SOLVD (NYHA II ou III, FE<35%)2569 énalapril 1992 SOLVD prev (NYHA I ou II)4228 énalapril SAVE (NYHA I, FE<40%)2231 captopril 1993 AIRE (IC ++)2006 ramipril 1995 TRACE (FE<45%)1749 trandolapril 2003 EUROPA (coronariens stables) 12218 perindopril 2000 HOPE (haut risque)9297 ramipril

  3. Cíl studie Sledování, zda dlouhodobé podávání ACE-I, perindoprilu, podávaného současně se standardní terapií vede ke snížení kardiovaskulárních příhod u pacientů se stabilní ICHS.

  4. Vstupní kritéria • Muži nebo ženy  18 let • Prokázaná ICHS • Revaskularizace není plánována • Bez klinických příznaků srdečního selhání • Anamnéza IM > 3 měsíce • Revaskularizace > 6 měsíců • Pozitiví koronarografie (stenóza  70%) • Muži s AP s pozitivní ergometrií nebo zátěžovou echokardiografií

  5. Cíle studie • Primární cíle • Kardiovaskulární mortalita + nefatální IM + srdeční zástava • Sekundární cíle • Celková mortalita + nefatální IM + AP stabilní + srdeční zástava • Srdeční nedostatečnost • Revaskularizace (intervenční/chirurgická) • CPM

  6. Design n = 12 218 randomizovaných pacientů perindopril 8 mg v jedné denní dávce perindopril 4 mg 8 mg placebo 60 -1 -1/2 0 12 24 36 48 Měsíce Randomizace Run-in Sledování

  7. Složení pacientů

  8. Rizikové faktory

  9. Anamnéza

  10. Souběžná medikace

  11. Srovnání populace studiíHOPE vs EUROPA

  12. Srovnání příhod u studiíHOPE vs EUROPA Srovnání výstupů v placebové skupině • Roční výskyt příhod je vyšší o 50 à 80 % ve studii HOPE • Pacienti ve studii HOPE jsou mnohem rizikovější než pacienti ve studii EUROPA

  13. Srovnání medikace u studiíHOPE vs EUROPA 69 % po 3 letech Období : 1993-1995 1997-2000 • Modernější a a intenzivnější léčba ve studiiEUROPA * nejčastěji ASA ** statiny v 90% případů

  14. Primární cíle % kradiovask. úmrtí, IM nebo srdeční zástavy 14 placebo 12 10 8 perindopril 6 4 RRR : 20% p = 0,0003 2 0 1 0 2 3 4 5 Roky Roční výskyt ve skupině placeba: 2.4%

  15. Analýza podskupin RRR (%) perindopril lepší placebo lepší 19.3 22.0 27.3 14.3 18.2 22.4 12.1 18.6 19.9 18.9 19.0 • Muži • Ženy • Věk 56 let • Věk 57 – 65 let • Věk > 65 let • Anamnéza IM • Bez IM v anamnéze • Hypertonici • Normotenzní • Diabetici • Non diabetici 2.0 0.5 1.0

  16. Fatální a non fatální IM % RRR : 24% 10 p < 0,001 placebo 8 6 perindopril 4 2 0 0 1 2 3 4 5 Roky

  17. Srdeční insuficience % RRR : 39% placebo p = 0,002 2.0 1.5 1.0 perindopril 0.5 0.0 0 1 2 3 4 5 Roky

  18. Compliance % 120 100 80 60 placebo 40 perindopril 20 0 0 6 12 18 24 30 36 Měsíce

  19. Souhrn výsledků Ve studii EUROPA, nejvýznamnější a a nejdelší studii u pacietů se stabilní ICHS a nízkým rizikem, perindopril v dávce 8 mg/den signifikativně snižuje: • Kardiovask. mortalitu + non fatální IM + srdeční zástavu : 20% • IM fatální + non fatální : 24% • Srdeční insuficienci : 39%

  20. Souhrn výsledků • Perindopril zvyšuje efekt současně podávané doporučené medikace (v 92% antiagregace, 58% hypolipidemika, 62% betablokátory) a to ve všech sledovaných podskupinách. • Perindopril by se měl stát součástí dlouhodobé léčby všech pacientů s ICHS (Lancet 2003).

  21. Danchin N. Arch Intern Med. 2006, 166:787-796.

  22. Mechanismus účinku perindoprilu a jeho klinický dopad

  23. PERTINENT pacienti s MANIFESTNÍ ICHS baseline 1 year 200 p <0.05 # 180 160 140 120 vWf(%/Unit) 100 80 145 142 135 128 60 40 20 0 Placebon =566 Perindopriln = 591 Placebon = 566 Perindopriln = 591 von Willebrandův faktor # P =  perindopril vs  placebo

  24. Účinnost při snižení srdečních příhod u hypertoniků

  25. Celková mortalita

  26. V roce 2004, … … léčba pacienta s ICHS zahrnuje: B etablokátor A cetylsalicylová kyselina S tatin I nhibitor ACE K ontrola rizikových faktorů

More Related