食管疾病病人的护理

1. 食管疾病病人的护理 泸州医学院附属医院心胸外科 刘　　惠

2. 食管疾病病人的护理 • 教学目的与要求 掌握食管癌的临床表现、体征、诊断要点及处理原则；熟悉腐蚀性食管灼伤的概念、临床表现和诊断及处理原则；掌握食管手术病人的护理措施；掌握食管手术后并发症的观察及护理；了解食管的解剖生理、特别是食管的三处生理性狭窄、血供特点；了解腐蚀性食管灼伤的病理；了解食管手术病人的健康教育内容。

3. 食管疾病病人的护理 • 第一节　概　述 • 一　食管的解剖生理 • 1 长度：２５～２８厘米 • 2 分段：颈段、胸段（分上、中、下三段）、腹段。 • 3 生理性狭窄：食管有三个生理性狭窄 • 4 构成：食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层。 • 5 血供：甲状腺下动脉分支、支气管动脉分支　　

4. 食管疾病病人的护理 6　胸导管的概念及临床意义 7　食管的神经支配（1）吼返神经：支配横纹肌；（2）迷走神经、交感神经：支配平滑肌。 • 二　常见的食管疾病有：食管肿瘤、腐蚀性食管灼伤、贲门失驰缓症等。

5. 食管疾病病人的护理 • 第二节　食管癌(esophageal carcinoma) • 一　概念：是一种常见的消化道肿瘤。 • 二　病因：综合性因素，包括物理、化学、生理 • 　　饮食习惯、缺乏某些维生素及微量元素、 • 　　遗传因素等。 • 三　病理和分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、 • 　　　　　　　　缩窄型。 • 四　转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行 • 　　　　　　　转移。

6. 食管疾病病人的护理 • 五　食管癌临床表现：典型表现：进行性吞咽困难。 • １　早期：吞咽时不适感、哽噎感、胸骨后 • 　　　　　烧灼感等。 • ２　中晚期：出现典型临床症状和局部侵润 • 　　　　　　远处转移症状。 • ３　体征：消瘦、恶病质、锁骨上淋巴节肿大 • 　　　　　远处转移之肿块。 • 六　辅助检查：食管吞钡造影、食管拉网查脱落 • 　　　　　　　细胞、纤维食管镜、其他检查。 • 七　诊断：根据病史、临床表现、体征、辅助检查。

7. 食管疾病病人的护理 • 八　食管癌的处理原则：以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。 • （一）手术治疗：（１）手术适应征 　　　　　　　　（２）手术方法 • （二）放射治疗 • （三）化学药物治疗

8. 食管疾病病人的护理 • 第三节　腐蚀性食管灼伤 • Erosive burn of esophagus) • 一　概念：是因误吞强酸强碱等化学辐腐蚀剂所 • 　　　　　引起的食管化学性灼伤。 • 二　病理生理：可分为三个阶段。 • 三　临床表现和诊断： • １　初期：主要是上消化道及上腹部剧烈疼痛、 • 　　　　　呕吐、若伤及呼吸道则出现相应的 • 　　　　　症状，严重者出现中毒症状。 • ２　后期：由于瘢痕形成进食困难，出现营养 • 　　　　　障碍和水盐电解质紊乱，小儿则生长 • 　　　　　发育受影响。

9. 食管疾病病人的护理 • ３　影像学检查：食管碘油造影、胸腹部X线摄 • 　　　　　　　　片、食管钡餐、食管镜检查。 • 四　处理原则： • １急诊处理：判定伤情；呼吸道通畅；保护食管 胃粘膜；处理并发症；防止食管狭窄。 • ２食管扩张疗法：宜在伤后2~3周进行。 • ３手术疗法：狭窄段食管切除或旷置，视具体 情况作胃、空肠或结肠与其吻合替代食管。 • 五　护理要点：加强健康教育、食管扩张术后 护理

10. 食管疾病病人的护理 • 第三节　护　理 • 一　护理评估 • （一）术前评估： • １　临床资料评估：病史、临床表现、辅助检查 • ２　一般资料评估：患者的一般信息、心理和社 • 　　会支持状况等。 • （二）术后评估： • １　手术情况：麻醉及手术方式、出血多少、输入量等 • ２　生命体征：用生命体征监护仪。 • ３　伤口和各管道情况：伤口有无出血、胸、胃、尿管 • 　　是否通畅、引流液的性质和量等。 • ４　心理状况与认知程度：病人的心理承受及配合治疗 • 　　护理的程度。 • 　　、

11. 食管疾病病人护理 • 二 护理诊断/问题 (略) • 三 护理措施 • 1 术前护理措施:(1)心理护理;(2)饮食营养护理; • (3)口腔及上消化道准备; • (4)呼吸道准备;(5)健康教育; • (6)常规术前检查及准备; • 2 术后护理措施:(1)生命体征监护;(2)呼吸道护理; • (3)胸腔闭式引流护理; • (4)胃肠减压的护理; • (5)输液的护理;(6)饮食的护理; • (7)胃肠造瘘术后的护理; • (8)结肠代食管术后护理;(9)并发症的护理 • (10)心理护理、基础护理;(11)放化疗护理 • (12)感染的观察及护理;(13)疼痛护理