Calidad en Atención de la Salud en Brasil

1. Calidad en Atención de la Salud en Brasil

2. El Sistema de Salud en Brasil • El Sistema Público responde por la mayoria de la assistencia y se denomina: Sistema Único de Saúde - S.U.S. (130 millones de habitantes están bajo el S.U.S y 40 millones de habitantes son assistidos por otros programas). • El SUS es un sistema Federativo, de accesso universal (derecho constitucional - 1988), descentralizado, com la participación de los tres niveles de Gobierno (municipal, estadual y federal), basado en el princípio de comando único en cada instancia del poder federativo. • Fundado en el Control Social (com un consejo deliberativo en cada nível federal com representación equitativa de los usuários y prestadores).

3. La Assistencia Hospitalaria en el SUS (Brazilian National Health System) • 1 millón de contactos/procedimientos al mes • 6.433 hospitales • 421.013 camas hospitalarias • 2.57 camas/1000 habitantes • Promedio de Estadia en hospital: 5.98 dias • Tasa de Mortalidad Hospitalaria: 2.63% • Partos Cesarios: 24.9%

4. La Historia del Sistema • Años 40 - La primera legislación y división hospitalaria a nivel de gobierno, el primer censo hospitalario y son clasificadas las instituciones médico-sociales. • Años 50 - Nueva legislación y clasificación que busca racionalizar la aplicación de subvenciones del Gobierno Federal y mayor intervención de los Estados. • Años 60 - Creación del Instituto Nacional de Seguridad Social (INPS), unificando diferentes Instituciones.

5. La Historia del Sistema • Años 70 – Separación entre acciones de Medicina Preventiva (Ministério de Salud) y de Medicina Curativa (INPS), el llamado “Plano de Pronta Ação da Previdência” hace contractos massivos y amplia la cobertura/accesso a los servicios hospitalarios y una expansion de la formación de professionales. • Años 80 - Crisis de la Seguridad Social, cambio en el sistema de financiación y de pago a los hospitales, del pago por servicios (fee for service) al Sistema AIH (procedimiento global). Inicio de la Deshospitalización e integración de las acciones (prevención - curación).

6. La Historia del Sistema • Años 80 - Nueva Constitución: Salud como derecho del ciudadano y obligación del Estado (1988); Sistema Privado suplementario. • Años 90 - Legislación e implementación del Sistema Único de Salud - SUS (1990); Norma Operacional Básica (1993/1996); Ley del Consumidor (1990); Acciones articuladas por la Calidad en Salud con el PBQP (1995/1997); Ley de los Planes de Salud (1999); Ley de Financiación del Sistema (2000).

7. ONA como institución (1999) " ONG de derecho privado, sin fines de lucro y de interés general.“ Objetivo General: • “Promover la implementación de un proceso permanente de evaluación y certificación de la calidad de los Servicios de Salud, promoviendo la mejoria contínua de los servicios en la busqueda de assegurar la calidad de la atención a los ciudadanos en todas las organizaciones en todo el País”.

8. Un Sistema en RED

9. Fundadores y Asociados

10. Instituciones Acreditadoras • Instituto Paranaense de Acreditação em Serviços de Saúde – IPASS • Sociedade Médica Paulista de Administração em Saúde – SMPAS • Fundação Carlos Alberto Vanzolini – FCAV • Instituto de Acreditação Hospitalar e Certificação em Saúde – IAHCS • Det Norske Veritas – DNV • Consórcio Brasileiro de Acreditação – CBA • Instituto Qualisa de Gestão - IQG

11. El Ministério de Salud • El Ministério de Salud (nivel Federal) apoya y financia parcialmente a ONA, demostrando un nuevo rol del estado moderno al inducir, apoyar y controlar los processos de desarrollo social sin una visión autoritaria e intervencionista. Basado en una perpectiva de consenso, compromisso y participación de todos los actores.

12. Lógica y Métodos • La metodologia tiene una característica fundamental que es la verificación integral de la conformidad de todos los servicios del hospital, basada en un sistema de estandares e items de orientación. • El “estandar/norma/padrón” es una definición operativa de lo que deve ser presentado/evaluado. • Los items de orientación sirven para aclarar las fuentes de evidencias de modo a contribuir en la preparación del evaluado y con el processo de evaluación. Sirven para aclaración de los estandares.

13. Estandares de 1er. Nivel Atributo General - Seguridad (estructura) Princípios Orientadores: • Habilitación Profesional y del Personal; • Seguridad para el Paciente, atención a los requisitos normativos y de estructura para la organización segura de la atención; • Estructura Básica (recursos) configurados, existentes y orientados en conformidad con una ejecución consistente con su finalidad/complejidad/misión.

14. Estandares de 2o. Nivel Atributo General - Organización (procesos) Princípios Orientadores: • Existencia de normas, rutinas y procedimientos documentados, disponíbles y actualizados; • Evidencias de la introducción y utilización de una lógica para la mejoria de procesos en los procedimientos médicos y de atención; • Evidencias de un modelo organizacional y procesos orientados para la satisfacción del cliente (paciente).

15. Estandares de 3er. Nivel Atributo General - Calidad y Gestión (resultados) Princípios Orientadores: • Evidencias de vários ciclos de mejora en todas las áreas, impactando sistemicamente en la organización; • Sistema de información institucional, basado en indicadores operativos, económicos y de calidad, com comparaciones com referenciales externos y evidencias formales (estadísticas) de mejora en los resultados institucionales; • Sistema de verificación de la satisfacción de los clientes (internos y externos) y evidencias formales del impacto del programa institucional de la calidad y de la productividad.

16. Resultados Alcanzables • NO ACREDITADO • ACREDITADO (conformidad Nivel 1) • ACREDITADO PLENO (Nivel 1 + Nivel 2) • ACREDITADO CON EXCELENCIA (conformidad con todos estandares: Nivel 1 + Nivel 2 + Nivel 3)

17. Situación Actual (1999/2000/2001) • 100 seminarios y reuniones • 16.000 asistentes • 16 visitas para diagnóstico organizacional • 07 visitas para evaluación de Acreditación • 06 Hospitales Acreditados • 25 Cursos de Multiplicadores/Facilitadores • 650 Multiplicadores Capacitados

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