SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA:
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SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA: EL GRAN RETO. EDGAR IVAN ORTIZ LISCANO CONSULTOR MATERNIDAD SEGURA MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA JULIO CESAR VERGEL GARNICA CONSULTOR CALIDAD Y SEGURIDAD CLINICA MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA.

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SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA: EL GRAN RETO

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Presentation Transcript


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA:EL GRAN RETO


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

EDGAR IVAN ORTIZ LISCANO

CONSULTOR

MATERNIDAD SEGURA

MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA

JULIO CESAR VERGEL GARNICA

CONSULTOR

CALIDAD Y SEGURIDAD CLINICA

MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

“Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte” Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia


Distribuci n de retrasos en casos de mme

Distribución de retrasos en casos de MME


Distribuci n de retrasos seg n causa de mme

Distribución de retrasos según causa de MME


Criterios de inclusi n seg n causa principal de la morbilidad

Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad


Criterios de inclusi n seg n causa principal de la morbilidad1

Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

MODELO DE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA OBSTÉTRICA

EDGAR IVAN ORTIZ LISCANO

CONSULTOR

MATERNIDAD SEGURA

MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA

JULIO CESAR VERGEL GARNICA

CONSULTOR

CALIDAD Y SEGURIDAD CLINICA

MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA


Objeto

OBJETO

Desplegar al interior de los servicios de obstetricia mediana y alta complejidad en el país, una metodología para la prevención, mitigación y gestión del riesgo de ocurrencia de eventos adversos ligados a la atención obstétrica de emergencia.


Marco legal

MARCO LEGAL

El Decreto 1011 de 2006 y las resoluciones complementarias que desarrollan el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud con sus cuatro componentes Sistema Único de Habilitación, Sistema Único de Acreditación, Sistema de Información para la Calidad y Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud.


Marco legal1

MARCO LEGAL

Acoge las definiciones de los lineamientos para la implementación de Política de Seguridad del Paciente, así como la Norma Técnica de Sectorial en Salud “Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente y el paquete instruccional “Garantizar la Atención Segura del Binomio Madre – Hijo”.


Marco l gico de operaci n del modelo

MARCO LÓGICO DE OPERACIÓN DEL MODELO

  • La detección de indicios de atención insegura (Morbilidad Materna Extrema).

  • La investigación clínica de caso individual tamizado mediante la instrumentación del protocolo de Londres.

  • La evaluación diagnostica de ambiente y entorno de seguridad de los servicios de obstetricia.

  • El desarrollo de rondas de seguridad y reuniones Breves de Seguridad para los servicios materno – perinatales.

  • La realización de los planes de acción o de mejora institucional para los servicios de obstetricia.

  • La generación de bases de datos para la construcción de indicadores.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

  • La detección de indicios de atención insegura:

    Morbilidad Materna Extrema


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?

  • Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.

  • Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.

  • Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?

  • Se puede realizar la entrevista con la fuente primaria de información: “la gestante sobreviviente”.

  • La identificación de los casos con morbilidad materna extrema (MME) emerge como un complemento muy prometedor para la investigación de las muertes maternas y son usados para la evaluación y mejoramiento de los servicios de salud materna.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?

  • Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de la calidad por resultados.

  • La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio:

    “Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes”.


Denominaci n

DENOMINACIÓN

  • Near-miss?

  • Morbilidad obstétrica severa?

  • Complicación que amenaza la vida?

  • Morbilidad materna severa aguda?

  • Morbilidad materna extremadamente grave FLASOG 2007

    Varios términos son usados para describir y definir la entidad

    La identificación de estos casos es especialmente compleja


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

EL ESPECTRO DE MORBILIDAD


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD

Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO

Embarazo parto y puerperio no complicado

Sana

Complicación

(Morbilidad)

Recuperada

Complicación severa

(Morbilidad severa)

Sobreviviente

MME

Complicación que implica riesgo inminente de muerte

Muerta


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

DEFINICIÓNFLASOG 2007

Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.

Comité de Mortalidad materna FLASOG.

Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

  • Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: eclampsia, choque séptico, choque hipovolémico.

  • Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral respiratoria o de coagulación.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

  • Relacionados con el manejo instaurado a la paciente: ingreso a UCI excepto para estabilización hemodinámica electiva, cualquier intervención quirúrgica de emergencia en el postparto, post-cesárea, o post-aborto, transfusión de tres o más unidades de sangre o plasma relacionadas con evento agudo.

Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra - Bolivia, abril 2007, La Habana – Cuba, abril 2007


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

  • La investigación clínica de caso individual tamizado mediante la instrumentación del protocolo de Londres.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIARUTA HACIA LA VIDA

Supervivencia

Salud de la mujer, el feto

el recién nacido y el niño (R I )

Muerte

Enfermedades que

amenazan la vida (R I )

Calidad de

Atención ( R IV )

Reconocimiento

del problema ( R I )

Acceso a la atención

logística de la

referencia ( R III )

Oportunidad de decisión

y la acción ( R II )


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN

  • PLAN DE ACCIÓN:

  • Priorización de los factores contributivos de acuerdo con el impacto sobre la seguridad de los pacientes.

  • Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado.

  • Identificar un responsable de implementar las acciones.

  • Definir tiempo de implementación de las acciones.

  • Asignar los recursos necesarios.

  • Hacer seguimiento a la ejecución del plan.

  • Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.

  • Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

  • La evaluación diagnóstica de ambiente y entorno de seguridad de los servicios de obstetricia.


La evaluaci n diagnostica de ambiente y entorno de seguridad de los servicios de obstetricia

La evaluación diagnostica de ambiente y entorno de seguridad de los servicios de obstetricia

La aplicación de una encuesta ajustada a este tipo de servicios, determina una serie de recomendaciones generales relacionados con la mejora del ambiente y entorno de seguridad que se convertirán en oportunidades de mejora continua y a su vez se traducirán en acciones de mejora del plan de acción del servicio.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

Encuesta de Evaluación del Ambiente y Entorno de Seguridad (Versión española de la AgencyforHealthcareResearch and Quality(AHRQ)(59 Preguntas)

  • Frecuencia de eventos notificados (Agrupa 3 ítems)

  • Percepción de seguridad (Agrupa 4 ítems)

  • Expectativas y acciones de la dirección/ supervisión de la Unidad/ Servicio que favorecen la seguridad (Agrupa 4 ítems)

  • Aprendizaje organizacional/mejora continua (Agrupa 3 ítems)

  • Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio (Agrupa 4 ítems)

  • Franqueza en la comunicación (Agrupa 3 ítems)

  • Feed-back y comunicación sobre errores (Agrupa 3 ítems)

  • Respuesta no punitiva a los errores (Agrupa 3 ítems)

  • Dotación de personal (Agrupa 4 ítems)

  • Apoyo de la gerencia del hospital en la seguridad del paciente (Agrupa 3 ítems)

  • Trabajo en equipo entre unidades (Agrupa 4 ítems)

  • Problemas en cambios de turno y transiciones entre servicios/ unidades (Agrupa 4 ítems)

Para clasificar un ítem o una dimensión como fortaleza se emplean los siguientes criterios alternativos:

≥ 75% de respuestas positivas («de acuerdo/muy de acuerdo» o «casi siempre/siempre») a preguntas formuladas en positivo.

≥ 75% de respuestas negativas («en desacuerdo/muy en desacuerdo» o «nunca/raramente») a preguntas formuladas en negativo.

Para clasificar un ítem o una dimensión como debilidad u oportunidad de mejora se emplean los siguientes criterios


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

  • El desarrollo de rondas de seguridad y reuniones Breves de Seguridad para los servicios materno perinatales.


Rondas y reuniones breves de seguridad

RONDAS Y REUNIONES BREVES DE SEGURIDAD

Inspección directa e interacción con el personal de salud, para minimizar los riesgos de la atención y la identificación de oportunidades de mejora, que al igual que las anteriores se traducirán en acciones de mejora del plan de acción del servicio.


Estrategia 1 comunicaci n y trabajo en equipo

Estrategia #1: Comunicación y trabajo en equipo

  • Trabajo en equipo para incrementar la comunicación entre los proveedores de salud

  • Enfermeras, obstetras, anestesiólogos, etc.

  • Revistas en conjunto varias veces al día

  • Priorizar situaciones

  • Discutir los near misses o resultados adversos


Lista de chequeo

Lista de chequeo


Estrategia 2 protocolos

Estrategia #2; Protocolos

  • Oxitocina

  • Hemorragia post parto

  • Manejo del expulsivo (tiempos y documentacion)

  • Preeclampsia severa y eclampsia

  • Sepsis

  • Distocia de hombro

  • Interpretación del monitoreo fetal electronico


Intrapartum oxytocin checklist

Intrapartum Oxytocin Checklist


Estrategia 3 simulacros

Estrategia # 3: Simulacros

  • Ejercicios de simulación en conjunto: residentes, asistentes, enfermeras.

  • Mandatorio para todos los que practican obstetricia

  • Simulacros para distocia de hombro, codigó rojo obstétrico, eclampsia, sepsis, reanimación, reparación de episiotomías y desgarros etc.


Simulacro de distocia de hombro

Simulacro de distocia de hombro


Estrategia 4 educaci n m dica

Estrategia # 4: Educación médica

  • Cursos mandatorio de monitoreo fetal

  • Reanimación

  • Manejo de la Hemorragia Obstétrica masiva

  • Manejo racional de la infección

  • Preeclampsia severa y crisis Hipertensivas


Estrategia 5 comit de seguridad y calidad de atenci n

Estrategia # 5: Comité de seguridad y calidad de atención


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

  • La realización de los planes de acción o de mejora institucional para los servicios de obstetricia.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

Flujograma Seguridad Clínica MME


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

  • La generación de bases de datos para la construcción de indicadores.


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

INDICADORES DE CALIDAD

MME

CALIDAD

MM

Crit

Caso

% 3 ó Crit

RESULTADO

IM

SEVERIDAD


Indicadores

INDICADORES


Indicadores de calidad

Indicadores de Calidad

National Perinatal Information Center (NPIC)

  • Adverse Outcome Index (AOI)

    # de pacientes con uno o maseventosadversos/# de nacimientos


Indicio de atenci n insegura

Indicio de Atención Insegura


Seguridad de la atencion de la paciente obstetrica el gran reto

Gracias


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