MODELE ALE ASIS T EN Ţ EI MEDICALE Conf Dr Gheorghe Popa

1. MODELE ALE ASISTENŢEI MEDICALEConf Dr Gheorghe Popa

2. Obiective • Definirea modelelor de asistenţă medicală: biomedical psihologic bio-psiho-social • Definirea modurilor de abordare a pacientului: individualizată/standardizată • Definitrea modelelor de relaţie medic-pacient: paternalist/autonom

3. Definirea modelelor de asistenţă medicală • Modelul biomedical • Modelul psihologic • Modelul bio-psiho-social

4. Modelul biomedical Procedează prin aplicarea în medicină a progreselor în biologie, tehnologie şi în ştiinţele exacte. • Avantaje: - Creşterea acurateţii diagnosticului - Creşterea performanţelor terapeutice • Dezavantaje: - Reduce bolnavul la boala sa - Transformă actul medical într-o prestaţie - Contribuie la dezumanizarea medicinei

5. Modelul psihologic Procedează prin aplicarea cunoştinţelor psihologiei la înţelegerea sănătăţii şi a bolii • Avantaje: - promovează comportamente şi stiluri de viaţă sănătoase - contribuie la creşterea complianţei • Dezavantaje: - ignoră rolul primordialal al prestaţiei medicale

6. Modelul bio-psiho-social Îmbinăîngrijirea cu terapia, ţinand cont de interrelaţia dintre aspectele biologice, psihologice şi sociale ale sănătăţii şi ale bolii.

7. Avantajele modelului bio-psiho-social • Respectă aplicarea cunoştinţelor medicale moderne în diagnostic şi terapie • Ţine cont de paricularităţile psihologice ale pacientului • Ţine cont de contextul socio-economic şi cultural al pacientului • Promoveazăîngrijirea complexă, reabilitarea şi reinserţia socială a pacientului

8. Dezavantajul modelului bio-psiho-social • Creşte costurile asistenţei medicale

9. Definirea modurilor de abordare a pacientului: individualizată/standardizată

10. Medicina: artă sau ştiinţă? Caracteristici ale actului medical: • unicitate • creativitate • rigoare ştiinţifică • fundament ştiinţific

11. Abordarea medicală individualizată Baze: • Caracterul unic al bolnavului determină manifestări specifice ale unei boli într-un anumit organism cu particularităţi distincte. • “Nu există boli ci doar bolnavi” [Iuliu Haţieganu]

12. Abordarea medicală individualizată (cont.) Diagnosticul • Anamneza (descrierea subiectivă a bolii) şi examenul clinic (observarea de către medic a semnelor obiective ale bolii) au un rol decisiv în stabilirea diagnosticului. • Examinările de laborator şi imagistice propuse de medic sunt argumentele stiinţifice ale diagnosticului. • Datele culese sunt interpretate de medic pe baza experienţei sale personale şi a culturii medicale de specialitate.

13. Abordarea medicală individualizată (cont.) Tratamentul • Schema terapeutică este individualizată. • Decizia terapeutică aparţine medicului curant pe baza experienţei sale personale şi principiilor terapeutice din literatura de specialitate.

14. Abordarea medicală individualizată (cont.) Avantaje • Ţine cont de nevoile individuale ale bolnavului • Consultul medical este un act de creaţie a cărui calitate depinde de experienţa şi talentul medicului examinator • Poate da rezultate spectaculoase în cazuri izolate • Conferă medicului libertate decizională absolută.

15. Abordarea medicală standardizată Baza:“Medicina bazată pe dovezi” • Argumentaţia ştiinţifică a bolii • Dovedirea ştiinţifică a eficacităţii terapiei

16. Abordarea medicală standardizată (cont.) Diagnosticul • Se stabileşte pe baza unor standarde de diagnostic (markeri specifici, nespecifici, scoruri de diagnostic). • Standardele sunt stabilite de experţi şi difuzate sub forma unor algoritmi de diagnostic, obligatorii pentru toţi pacienţii şi toţi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

17. Abordarea medicală standardizată (cont.) Tratamentul • Se aplică pe baza unor protocolale de tratament elaborate de experţi, obligatorii pentru toţi pacienţii şi toţi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

18. Abordarea medicală standardizată (cont.) Avantaje • Permite accesul egal al tuturor pacienţilor la tratamentul considerat optim în raport cu progresele ştiinţei medicale • Consultul medical este o prestaţie, calitatea sa nu depinde de experienţa medicului examinator • Rezultatele sunt optime pe grupuri mari de pacienţi

19. Abordarea medicală standardizată (cont.) Avantaje • Rezultatele sunt reproductibile şi evaluabile, conducând la progres prin elaborarea de noi protocoale terapeutice • Permite planificarea resurselor • Permite evaluarea raportului cost/eficienţă • Protejază medicul de responsabilitatea privind eşecul terapiei (greşala medicală este cuantificabilă).

20. Perspectivele abordării biomedicale a pacientului FarmacogenomicaDupă Wikipedia, the free encyclopedia • este o ramură a farmacologiei care studiază influenţa variaţiei genetice a răspunsului la medicamente (eficacitate şi toxicitate). • urmăreşte să dezvolte criterii raţionale de optimizare a terapiilor medicamentoase, ţintind asigurarea eficacităţii maxime cu efecte adverse minime. • promite sa deschidă drumul spre o medicină personalizată în care tratamentele sunt optimizate pentru zestrea genetică a fiecărui individ.

21. Modele de relatii medic-pacient • Modelul paternalist • Modelul autonom

22. Modelul paternalist • Este similarrelaţiei care se stabileşte între părinte şi copil

23. Modelul paternalist (cont) • Este centrat pe medic care are autoritate totală asupra tuturor deciziilor privind diagnosticul şi tratamentul pacientului. • Pacientul este un participant pasiv la îngrijirea sa, fiind obligat să se supună deciziei medicului. • Actul medical nu necesită consimţământul pacientului.

24. Modelul autonom • Exprimă o relaţie de parteneriat între medic şi pacient. • Este un model de asistenţă medicală centrată pe pacient. • Orice decizie, dar mai ales cea terapeutică, este luată de comun acord cu pacientul.

25. Modelul autonom (cont) • Medicul este obligat să ofere pacientului său toate informaţiile cu privire la diagnosticul, prognosticul şi posibilităţile terapeutice

26. Modelul autonom (cont) • Informaţiile trebuie să fie simple, inteligibile şi corecte • Pacientul trebuie să înţeleagă motivul efectuării investigaţiilor, interpretarea rezultatelor, metodele terapeutice, rezultatele scontate, consecinţele eventualului refuz.

27. Modelul autonom (cont) • Actul medical decurge cu consimţământul informat al pacientului. • Pacientul are dreptul să refuze investigaţiile sau tratamentul.

28. Modelul autonom (cont) • Responsabilitatea este împărţită de medic cu pacientul • Pacientul este participant activ la propria sa îngrijire

29. Modelul autonom (cont) • Modelul autonom respectă libertatea şi demnitatea pacientului

30. Modelul autonom (cont) • Modelul autonom se aplică şi copiilor sau persoanelor lipsite de discernământ, decizia în acest caz fiind asumată de tutorele legal.