slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
أذيات المرفق الرضية عند الأطفال

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 86

. - PowerPoint PPT Presentation


  • 146 Views
  • Uploaded on

بسم الله الرحمن الرحيم. أذيات المرفق الرضية عند الأطفال. د. عبد الرحمن المرزوقي الجزء الأول. مفاهيم أساسية حول المرفق عند الأطفال كسور فوق اللقمتين عند الأطفال. معدلات الحدوث. كسر فوق اللقمين 79,8% كسر اللقمة الوحشية 16,9%

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '. ' - una


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
مفاهيم أساسية حول المرفق عند الأطفال
  • كسور فوق اللقمتين عند الأطفال
slide3
معدلات الحدوث
  • كسر فوق اللقمين 79,8%
  • كسر اللقمة الوحشية 16,9%
  • كسر اللقيمة الأنسية 12,5%
  • كسر اللقمة الأنسية أو كسرT أقل من 1%
  • لم تسجل أية حالة كسر لقيمة وحشية
slide13
التروية الدموية للمرفق
  • التروية الخارج عظمية
slide14
التروية داخل العظم
  • تروية اللقمة الوحشية
slide15
تروية اللقمة الأنسية
  • العرف الوحشي للبكرة جزء
  • من اللقمة الوحشية
  • يوجد مصدران لتروية
  • البكرة
slide16
الدراسة الشعاعية
  • الوضعية الأمامية الخلفية
  • الوضعية الجانبية
  • وضعية Jones
slide25
كسور فوق اللقمتين
  • قمة الحدوث بعمر 5-7 سنوات
  • الأولاد أكثراصابة من البنات بنسبة 3/2
  • الطرف الأيسر أو غير المسيطر أكثر اصابة
  • ثلثا الأطفال المقبولين في المشافي بأذية مرفق لديهم كسرفوق لقمتين
  • تحدث الأذية العصبية بنسبة 7%
  • العصب الكعبري هو الأكثر اصابة حسب الدراسات القديمة
  • في الواقع العصب الناصف خاصة AIN هو الأشيع اصابة
  • العصب الزندي هو الأكثر اصابة كاختلاط لتداخل طبي
  • أشيع الكسورالمرافقة كسرالنهاية السفلية للكعبرة كما يترافق بكسر الزورقي والنهاية القريبة للعضد
  • يغيب النبض بنسبة 12-15% من الحالات لكن التي تتطلب التداخل الجراحي لا تتجاوز 2-4%
  • تقفع فولكمان نادر ويحدث بنسبة 0،5% فقط
slide26
نمط العطف

4%

رض مباشر على الناتئ الزجي

المرفق معطوف

تبدل القطعة القريبة للخلف

نمط البسط

96%

سقوط على اليد الممدودة

المرفق مبسوط

تبدل القطعة القريبة للأمام

تصنيف كسور فوق اللقمتين
slide31
التبدل الوحشي

25%

الساعد بالاستلقاء أثناء السقوط

تمزق السمحاق الأنسي أولا

يترافق باصابة العصب الناصف والشريان العضدي

التبدل الأنسي

75%

الساعد بالكب أثناء السقوط

تمزق السمحاق الوحشي أولا

يترافق باصابة العصب الكعبري

كسر فوق اللقمتين (نمط البسط)
gartland
تصنيف Gartland
  • النمط 1: غير متبدل
  • النمط 2: متبدل مع سلامة القشرالخلفي
  • النمط 3: متبدل مع كسر كامل محيط القشر
slide50
الطرق المختلفة للاستجدال عبر الجلد
  • استخدم Swenson&Casino سيخين متصالبين انسيووحشي
  • بينما نصح Arino باستخدام سيخين وحشيين متوازيين
  • استخدم Paterson&Foster سيخين وحشيين متقاطعين
  • في حين استخدم Fowles&Kassab سيخ وحشي مائل وسيخ ثاني عمودي عبر الناتئ الزجي
  • استخدم Haddad سيخين وحشيين وسيخ انسي
  • وصف Prevot طريقة استجدال بأسياخ مستبطنة للنقي تدخل عند التقاء الثلث المتوسط بالقريب باتجاه الأسفل
slide52
الوقاية من اصابة العصب الزندي
  • تحديد مكان العصب بواسطة مسبار منبه
  • اجراء شق 1,5 سم على اللقيمة الأنسية لتحديد مكان دخول السيخ بدقة
  • ادخال السيخ الوحشي أولا والمرفق بفرط العطف ثم الأنسي بعد تخفيف العطف ل90 درجة فقط
slide55
استطبابات الرد المفتوح
  • فشل الرد المغلق بعد محاولتين تحت التخدير العام
  • اصابة عصبية وعائية
  • كسر مفتوح
  • التبدل الشديد مع انحشار القطعة القريبة ضمن العضلة العضدية (عروة-زر)
  • الوذمة الشديدة التي تحول دون امكانية الرد حيث يوضع الطرف على التمديد الهيكلي 5أيام على الأكثر ثم يجرى الرد المفتوح
slide56
المداخل الجراحية
  • جانبي (انسي Pettersson –وحشي Cmpbell)
  • خلفي
  • أمامي Kekomoki
slide57
470 حالة معالجة بالرد المفتوح
  • نسبة الانتان 2,5%
  • الأذية الوعائية الناجمة عن التداخل الجراحي (0)
  • التهاب العضلات التكلسي 1،4%
slide58
كعلاج نهائي

14 يوم

- استطباباته:

عدم ثباتية الرد

تفتت فوق اللقمتين أوالعمود الأنسي

كعلاج مؤقت

3-5 أيام ريثما تخف الوذمة

التدبير بالتمديد للنمط الثالث
slide61
الاختلاطات
  • الأذية الوعائية
  • تناذر الحجرات
  • الأذية العصبية
  • تحدد حركة المرفق
  • التهاب العضلات التكلسي
  • عدم الاندمال
  • النخرة اللاوعائية
  • التزوي(المرفق الأروح)
slide65
تناذر الحجرات
  • 5p

Pain

Pallor

Pulslessnnes

Paresthesia

Paralysis

slide66
استطبابات خزع الصفاق
  • أعراض صريحة (توتر الحجرة الصفاقية-ازدياد الألم-تحددبسط الأصابع)
  • Mubarak&Karol اذا وصل الضغط ضمن الحجرة 30ملم زئبق
  • Hepinethtal عتبة التحرير عندما يصل الفرق بين الضغط الانبساطي وضغط الحجرة ل30ملم زئبق
slide67
العوامل المساهمة في تطور تناذر الحجرات
  • الرض المباشر علىالعضلات
  • كسر مرافق ضمن الحجرة
  • انخفاض التدفق الشرياني
  • اعاقة العود الوريدي
slide68
الأذية العصبية
  • نسبة الحدوث 10-20 %
  • AIN هو الأكثر اصابة
  • حسب تبدل القطعة البعيدة :

خلفي أنسي –اصابة العصب الكعبري

خلفي وحشي-اصابة العصب الناصف أو AIN

أمامي-اصابة العصب الزندي

slide69
غالبا ما تتحسن الاصابة العصبية خلال 2-2،5 شهر
  • يستطب استقصاء العصب بعد مرور 5 أشهر على الأذية دون تحسن
  • السبب الأشيع لتأخر الشفاء هو التليف حول العصب
  • قد تحدث الأذية العصبية حتى في الكسور المتبدلة بشكل طفيف
  • تحدث الأذية العصبية نتيجة التداخل الطبي بنسبة 1-5% وغالبا ما يصاب العصب الزندي برض مباشر بالسيخ
  • اذا شخصت اصابة العصب الزندي بعد العمل الجراحي مباشرة يفضل الكشف على العصب وتغيير مكان السيخ
  • أما اذا شخصت الاصابة بشكل متأخر ينزع السيخ فقط دون استقصاء العصب
  • اصابة العصب الناصف نادرة أثناء استجدال الكسروقد تحدث برأس السيخ الانسي بعد أن يتجاوز القشر المقابل لذلك يفضل توجيهه للخلف 10درجات
slide70
تحدد حركة المرفق
  • السبب الأساسي : التزوي أوالانزياح الخلفي للقطعة البعيدةللكسر
  • يجب تأجيل أي قرار بالاصلاح الجراحي لمدة سنة على الأقل بانتظار اعادة القولبة
slide71
التهاب العضلات التكلسي
  • يتلو الرد المفتوح عادة
  • أهم الأسباب:

التحريك العنيف بعد فك الجبس

أوالعلاج الفيزيائي

المحاولات المتعددة أوالعنيفة للرد

المغلق

slide74
في الماضي كانت نسبة حدوث المرفق الأروح 9-58%
  • مع تطور التقنيات الحديثة والاستجدال عبر الجلد انخفضت النسبة ل3% تقريبا
  • الالية المرضية لتشوه المرفق الأروح هي سوء الاندمال وليس اضطراب النمو
slide75
المركبات الأساسية في التشوه
  • التزوي على المستوى الاكليلي coronal
  • فرط البسط
  • الدوران على المستوى الألفقي
slide77
خيارات العلاج
  • المراقبة بانتظار حدوثالقولبة
  • ايثاق مشاش جزئي
  • خزع عظم تصحيحي:

- اسفين انسي مفتوح مع طعم عظمي

- خزع مائل مع التدوير

- اسفين وحشي مغلق

- خزع على شكل قبة dome

mokazem com
MoKazem.com
  • هذه المحاضرة هي من سلسلة محاضرات تم إعدادها و تقديمها من قبل الأطباء المقيمين في شعبة الجراحة العظمية في مشفى دمشق, تحت إشراف د. بشار ميرعلي.
  • الموقع غير مسؤول عن الأخطاء الواردة في هذه المحاضرة.
  • This lecture is one of a series of lectures were prepared and presented by residents in the department of orthopedics in Damascus hospital, under the supervision of Dr. Bashar Mirali.
  • This site is not responsible of any mistake may exist in this lecture.

Dr. Muayad Kadhim

د. مؤيد كاظم

ad