magn zium m tus a skute nost
Download
Skip this Video
Download Presentation
Magnézium mýtus a skutečnost

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

Magnézium mýtus a skutečnost - PowerPoint PPT Presentation


  • 145 Views
  • Uploaded on

Magnézium mýtus a skutečnost. Jan Bartoušek Neurologická klinika. Deficit magnézia Jde o mýtus ? Nebo jde o skutečnost?. Co je tetanie? Jde o deficit Mg? Jde o psychiatrické onemocnění? Proč tetanie je v některých oblastech častá a jinde neexistuje?.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Magnézium mýtus a skutečnost' - umeko


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
magn zium m tus a skute nost

Magnéziummýtus a skutečnost

Jan Bartoušek

Neurologická klinika

deficit magn zia jde o m tus nebo jde o skute nost

Deficit magnéziaJde o mýtus ?Nebo jde o skutečnost?

Co je tetanie?

Jde o deficit Mg?

Jde o psychiatrické onemocnění?

Proč tetanie je v některých oblastech častá a jinde neexistuje?

komu pat pacient s tetani neurologovi psychiatrovi internistovi nebo vyhodit z ambulance
Komu patří pacient s tetanií?Neurologovi?Psychiatrovi?Internistovi?Nebo vyhodit z ambulance?
  • Jde o nemocného člověka nebo simulanta či hysterickou osobnost?
  • To je problém, kterým se budeme dnes zabývat, to je otázka, kterou se pokusím nyní řešit.
slide4

Tetanie

Panická

porucha

Neuróza

nyn budou n sledovat fakta o deficitu mg z literatury i vlastn ch zku enost

Nyní budou následovat fakta o deficitu Mg z literatury i vlastních zkušeností

Magnéziummýtus a skutečnost

fakta
Fakta
  • Magnézium je nepostradatelným prvkem v lidském organismu, jehož klinický význam se dnes široce uznává.
  • Jeho deficit se nejčastěji projeví jako tetanie.
  • Jde o onemocnění jehož frekvence neustále narůstá.
  • V současnosti lze odhadnout, že minimálně 50% české populace má deficit hořčíku.
fakta1
Fakta
  • 10% populace má tetaniformní potížetakového stupně, že jim činí problémy v každodenním životě a vyžadují lékařskou péči.
  • V praxi to znamená, že tetaniků, kteří vyžadují léčbu je 2 x více než diabetiků.
klinick charakteristika tetani
Klinická charakteristika tetanií
  • Tetanie je syndrom charakterizovaný stavem zvýšené dráždivosti centrálního i periferního nervstva s největšímpostižením na tonigenních strukturách.
  • V popředí klinického obrazu jsou projevy zvýšené nervosvalové dráždivosti a často ipříznaky centrálně nervové a nezanedbatelný počet pacientů má potíže kardiologického nebo gastroenterologického charakteru.
tetanie historie
Tetaniehistorie
  • Tetanické projevy jsou popsány více než 100 let.
  • První elektrofyziologické studie byly provedeny v letech 1943 a 1944 Kugelbergem a Turbinem.
  • Z uvedených let pochází elektrofyziologický popis onemocnění, kdy byly poprvé popsánycharakteristické multiplety.
  • Jde o spontanní výboje motorickéjednotky nebo její části.
elektrofyziologick charakteristika
Elektrofyziologická charakteristika
  • Multiplet jeo spontanní výboj motorické jednotky nebo její části.
  • Trvání multipletů je obvykle 5 - 15 ms.
  • Frekvence výbojů je od ojedinělých až po 10 Hz.
  • Vnitřní frekvence multipletů je 100 - 250 Hz.
klinick projevy
Klinické projevy
  • Příznaky jsou společné všem formám tetanie a tvoří tetanický syndrom.
  • Jsou přítomny sensitivní senzace na obličeji a končetinách, eventuálně pocit tlaku na hrudníku spojený s dušností, arytmií nebo břišní symptomatologií, vzácně se může vyskytnout i urologické potíže.
tetanick z chvat
Tetanický záchvat
  • Subjektivně začíná pocitem nevolnosti mnohdy spojený i s pocitem úzkosti.
  • V další fázi se dostaví mravenčení nakončetinách spojené s pocitem tuhnutí a napínání svalů, které se může rozvinout až do pocitu omezení volního pohybu.
  • Při uvedených sensitivních projevech dochází ke snížení povrchové i hluboké citlivosti.
  • Vyvrcholením tetanického záchvatu jsou tonické křeče na končetinách,
  • Vědomí je zásadně neporušeno.
zn mky zv en nervosvalov dr divosti
Známky zvýšené nervosvalové dráždivosti
  • Poklepem na pes anserinus n.facialis se vybaví Chvostkův příznak.
  • Poklepem na n.radialis uprostřed paže vyvoláme dorsální flexi ruky - Nothmanův příznak.
  • Při podráždění n.ulnaris v sulcus ulnaris vyvoláme flexi ruky a prstů - Dejerine Bechtěrevův příznak.
  • Poklepem na zevní úhel orbity vyvoláme bleskovou kontrakci m.orbicularis oculi - Weissův příznak.
zn mky zv en nervosvalov dr divosti1
Známky zvýšené nervosvalové dráždivosti
  • Zvláštní postavení v diagnostice tetanie má komprese paže tonometrem tlakem minimálně o 50 mm Hg vyšším než systolický, kdy do pěti minut dochází ke křeči horní končetiny typu porodnické ruky a takto se projevuje manifestní tetanie - Trousseauův fenomen.
  • Stejný mechanismus používáme i na vyšetření latentní tetanie, kdy l0 minut ischemizuje paži tonometrem tlakem minimálně o 50 mm Hg vyšším než systolický a tak provokujeme generaci multipletů v postischemické fázi.
loha magn zia v organismu
ÚLOHA MAGNÉZIA V ORGANISMU
  • Lidské tělo obsahuje celkem 20 - 30 g hořčíku.
  • V žádném případě tedy není stopovým prvkem.
  • Celkovým množstvím představuje čtvrtý nejčastější kationt v lidském těle a druhý nejčastější intracelulární kationt po K+.
loha magn zia v organismu1
ÚLOHA MAGNÉZIA V ORGANISMU
  • Většina hořčíku se nachází v organismu ve formě vázané v kostech a tato cca 60% většina hořčíku je velmi málo pohyblivá
  • Největší koncentrace hořčíku je ve tkáních s největší metabolickou aktivitou. ( mozek, srdce, ledviny a játra ) Zde je obsaženo asi 40% veškerých zásob hořčíku v takzvané pohyblivé a metabolicky vyměnitelné formě.
extracelul rn prostor
Extracelulární prostor
  • 1 procento magnézia se nachází v extracelulárním prostoru.
  • Pouhé 0.3% hořčíku se nachází v krevním séru, kde za fyziologických podmínek je v koncentraci 0.7 - 1.0 mmol/l.
extracelul rn prostor1
Extracelulární prostor
  • Sledování pouze sérové hladiny hořčíku není správné a je spolehlivější monitorovat hladinu v erytrocytech, ale ani ta však není přímo úměrná hladině hořčíku ve tkáních, nejpřesnější je stanovení hořčíku v tkáňových makrofázích.
  • Jen pro výzkumné účely se používá stanovení intracelulár. Mg magnetickou spektroskopií, zvláště v mozku.
metabolick v znam ho ku
Metabolický význam hořčíku
  • Aktivuje cca 300 významných enzymů.
  • Při stresu se uvolňuje do cytoplazmy, odkud přechází do krve a ve zvýšené míře se ledvinamivylučuje do moči a tak vzniká hypomagnezinémie ve stressu.
  • Resorpce v tenkém střevě je nepřímo úměrná podané dávce a rozmezí resorpce činí 24-76% (Reinhardt 1988).
  • Resorpce je podobně jako resorpce vápníku ovlivněna parathormonem a vitamínem D.
slide21
DENNÍ SPOTŘEBA HOŘČÍKU RDA (recommended dietary allowance - USA 1990 ) a BMA (British Medical Association 1991 )
  • u zdravých lidí:
  • ženy 300mg,muži 350mg achlapci 15-18let 400mg
  • zvýšené dávky:
  • v těhotenství a kojení 450mg
  • u výkonnostních sportovců až 500-700mg
  • při velké fyzické námaze, stressu, malabsorpci
  • u alkoholiků a cirhotiků minimálně 500 mg denně
p irozen zdroj ho ku v r nen
Přirozený zdroj hořčíku v ČR není
  • Největší obsah Mg má listová zelenina, dále ořechy, hrubá obilná mouka, ale ta v ČR je Mg téměř prostá a zde je náš specificky český problém.
  • Sójové boby, mořské ryby a tropické ovoce nejsou tak často na jídelníčku, aby deficit napravily.
  • Nezbývá než Mg doplnit medikamentózně.
obsah mg v potravin ch v zkumn stav obiln sk v krom i
Obsah Mg v potravinách Výzkumný ústav obilnářský v Kroměříži
  • Mezi roky 1871 (100%) a 1990 byl pokles obsahu Mg o 28 - 50% dle jednotlivých potravin.
  • Poklesem obsahu Mg v potravinách vysvětluje pokles Mg půdě.
  • Příčinou je používání hnojiv bez Mg.
  • Podobná situace se zřejmě objevuje v celé východní Evropě a ve Spojených státech. Tomunasvědčuje i literární údaj o výskytu hypomagnezinémie u 10% pacientů přijatých do městských nemocnic v Los Angeles.
dal zdroje mg
Další zdroje Mg
  • Významným zdrojem Mg je tvrdá pitná voda.
  • Obsah hořčíku v tvrdé vodě je až 90 mg/l (Reinhardt 1988)
  • Obsah hořčíku ve vodě povrchové, z níž se upravuje většina pitné vody je do 20 mg/l .
  • Obyvatelé zásobovaní upravenou povrchovou vodou dostávají méně než 25 % Mg proti obyvatelům zásobovaným tvrdou vodou.
typy tetani
TYPY TETANIÍ
  • Hypokalcemické tetanie
  • 9 typů
  • Normokalcemické tetanie
  • 4 typy
  • Neurogenní tetanie
  • 2 typy
hypokalcemick tetanie
Hypokalcemické tetanie
  • 1.Paratyreogenní tetanie
  • 2.Pseudohypopatyreoza
  • 3. Tetanie při poruchách vstřebávání kalcia střevem
  • 4. Tetanie při nedostatečném přívodu kalcia nebo jeho ztrátách
  • 5. Rekalcifikační tetanie
  • 6. Nefrogenní tetanie
  • 7. Tetanie při intoxikaci látkami snižující hladinu Ca
  • 8. Tetanie při esenciální hypoproteinemii
  • 9. Novorozenecká tetanie
normokalcemick tetanie
Normokalcemické tetanie
  • 1. Alkalotická tetanie
  • 2. Tetanie při poruchách hladiny kalia
  • 3. Tetanie při poklesu magnezia v séru - ČR
  • 4. Tetanie při intoxikacích a infekcích
neurogenn tetanie
Neurogenní tetanie
  • 1. Neurogenní tetanie u funkčních poruch nervové soustavy
  • 2. Neurogenní tetanie při organických onemocněních centrálníhonervového systému
vy et en tetani
VYŠETŘENÍ TETANIÍ
  • speciální dotazník dle Steidla
  • čtyři okruhy otázek
  • zjišťujeme selektivně anamnézu tetanie
prvn okruh ot zek
První okruh otázek
  • bolesti hlavy, mdlobné stavy, subjektivní pocit zvýšené únavy, nespavost, pocit propadávaní, pocit vnitřního chvění, neoddůvodněný strach, zda netrpí epileptickými záchvaty a zda při nevolnosti nemá nutnost hyperventilace.
druh okruh ot zek
Druhý okruh otázek
  • bolesti a tlak u srdce, bušení srdce,poruchy srdečního rytmu, pocity sevření v hrdle, obtížné polykání spojené s bolestí a bolesti pateře.
t et okruh ot zek
Třetí okruh otázek
  • brnění a mravenčení v končetinách i kolem úst spojené s křečemi horních adolních končetin, potíže při mluvení spojené s křečemi žvýkacích svalů a třes prstů, nesnášení slunění, které je velmi časté u tetaniků.
tvrt okruh ot zek
Čtvrtý okruh otázek
  • křeče zažívacího traktu, pocit nafouknutí břicha, nevolnost a zvracení, časté lámání vlasůa nehtů, zvýšenou kazivost zubů a cataractu.
dg tetani
Dg. tetanií
  • Narůstající počet nemocných si vynucuje stálé zvyšovaní počtu EMG vyšetření jak u dospělých tak i u dětí, což není technicky proveditelné.
  • Pokud nemocní trpí příznaky z uvedených okruhů otázek pak je tetanie více než suspektní i bez EMG vyšetření.
  • Tito nemocní vyžadují léčbu i bez EMG.
  • Interním vyšetřením je nutno vyloučit i interníetiologii potíží.
emg vy et en nen pro dg nezbytn nutn
EMG vyšetřenínení pro dg. nezbytně nutné
  • Vyšetření se skládá s ischemického a hyperventilačního testu.
emg vy et en
EMG vyšetření
  • Ischemický test provádíme kompresí paže manžetou tonometru tlakem o 50 mm Hg vyšším než systolický tlak po dobu deseti minut. Pak v postiischemické fázi trvající pět minut snímáme multiplety.
  • Hyperventilační test provádíme pět minut trvající hyperventilací během níž snímáme multiplety. Neprovádět u epileptiků a starší populace, lze očekávat komplikace.
emg vy et en1
EMG vyšetření
  • Při kožní snímací technice přikládáme katodu kožní elektrody na bříšku M. Interosseus dorsalis primus a anodu na distální šlachu.
  • Uzemnění se přikládá klasicky na zápěstí.
  • Jako kontaktní gel zcela vyhovuje Mesocain a není nutné používat drahé firemní gely.
emg vy et en2
EMG vyšetření
  • Nově popsaná technika představuje zcela neinvazivní vyšetřovací metodu, která je navíc citlivější v detekci multipletů než technika jehlová.
  • Vyšší citlivost si vysvětlujeme podstatně větším množstvím vyšetřovaných motorických jednotek než u jehlové elektrody.
  • Pro vyšetřovaného přináší podstatně většíkomfort vyšetření a děti i dospělé zbavuje strachu z vpichu jehly.
l ba tetani denn spot eba ho ku
LÉČBA TETANIÍDENNÍ SPOTŘEBA HOŘČÍKU
  • LITERÁRNÍ ÚDAJE
  • RDA - Recommended Dietary Allowance - USA 1990
  • BMA - British Medical Association - Velká Britanie 1991NUTNÁ DENNÍ DÁVKA Mg U ZDRAVÝCH LIDÍ ženy 300mgmuži 350mgchlapci 15-18let 400mg
l ba tetani
LÉČBA TETANIÍ
  • ORIENTAČNÍ CENY DENNÍ DÁVKY Mg A DOPLATKŮ NA DENNÍ DÁVKUNÁKLADY
  • ORDINACE DOPLATEK NA
  • PREPARÁT VÝROBCE NA DEN DENNÍ DÁVKU Mg
  • MAGNE B 6 SANOFI 3,70 Kč 10,55 Kč
  • Mg lactát Medicamenta 6,76 Kč 2,25 Kč
  • MAGNOSOLV ASTA MEDICA 4,24 Kč 1,35 Kč
  • MAGNESIUM 250 MG
  • PHARMAVIT 5,82 Kč 00,00 Kč
z v r
Závěr
  • V současnosti lze odhadnout, že minimálně 50% české populace má deficit hořčíku.
  • 10% populace má tetaniformní potížetakového stupně, že jim činí problémy v každodenním životě a vyžadují lékařskou péči.
  • V praxi to znamená, že tetaniků, kteří vyžadují léčbu je 2 x více než diabetiků.
  • Tetanie je problém, kterým se budeme muset denně zabývat v našich ordinacích.
d kuji

Děkuji

za pozornost