Lars clausen overl ge palliationsenheden herlev hospital
Download
1 / 17

Lars Clausen Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital - PowerPoint PPT Presentation


  • 170 Views
  • Uploaded on

Delir. Lars Clausen Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital. Delir Definition:. Akut forstyrrelse af bevidsthedsniveauet Timer Dage Kognitive forstyrrelser Nedsat hukommelse Desorientering Konstant vågen – somnolens Koncentrationsbesvær Hallucinationer (oftest syn)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Lars Clausen Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital' - umay


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Lars clausen overl ge palliationsenheden herlev hospital

Delir

Lars ClausenOverlægePalliationsenhedenHerlev Hospital


Delir definition
DelirDefinition:

  • Akut forstyrrelse af bevidsthedsniveauet

    • Timer

    • Dage

  • Kognitive forstyrrelser

    • Nedsat hukommelse

    • Desorientering

      • Konstant vågen – somnolens

    • Koncentrationsbesvær

    • Hallucinationer (oftest syn)

    • Vrangforestillinger

  • Skyldes ikke demens

  • Skyldes en medicinsk tilstand

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir pr valens
DelirPrævalens

  • Hyperaktiv delir: 30 – 40 %

  • Hypoaktiv delir: 40 – 50 %

  • Terminalt delir: 80 – 90 %

  • Delir er den hyppigste årsag til psykisk forstyrrelse hos kræftpatienter

  • Opioider er den hyppigste årsag hos terminale patienter

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir forskellige typer

Agiteret (hyperaktiv)

Ændret adfærd

Aggressivitet

Vrangforestillinger

Hallucinationer (oftest syn)

Ændret døgnrytme

Passiv (hypoaktiv)

Passivitet

Udviklet over kort tid

Stille vrangforestillinger

Benægtelse

Differentialdiagnose

Depression

DelirForskellige typer

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir eksempler p ndret adf rd

Koncentrationsbesvær

Rastløshed

Aggressivitet

Dårlig hukommelse

Hvor er min stue

Kan ikke træffe beslutninger

Mareridt

Vrede

Utilstrækkelighed

Mistro

Fjendtlighed

Skiftende bevidsthed

DelirEksempler på ændret adfærd

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir den umiddelbare hj lp

Tro på patienten

Følge hallucinationen

Følge vrangforestillingen

Undgå for mange personer

Personale

Pårørende

Rolig adfærd

Ikke være provokerende

Tjek på dagen

Hvad er klokken

Hvilken dag

Spise drikke sove

Enkle samtaler

Lette spørgsmål

Undgå vanskelige beslutninger

Undgå konfrontationer

Undgå at diskutere

Inddrage familien på en stille og rolig måde

Forebygge afmagt og frustration

Dagligdags vilkår

DelirDen ”umiddelbare” hjælp

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir diagnosen
DelirDiagnosen

  • CAM Confusion Assessment Method (CAM)

  • Delirium Rating Scale (DRS)

    • 10 – punkt skala

  • Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS)

  • Mini-Mental State Examination (MMSE)

    • Screeningstest for demens

    • Andre former fro kognitive forstyrrelser

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Mdas eksempel
MDASEksempel

  • ITEM 2-DISORIENTATION: Rate current state by asking the following 10 orientation items: date,

  • month, day, year, season, floor, name of hospital, city, state, and country.

  • 􀂆 0: none (patient knows 9-10 items)

  • 􀂆 1: mild (patient knows 7-8 items)

  • 􀂆 2: moderate (patient knows 5-6 items)

  • 􀂆 3: severe (patient knows no more than 4 items)

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Cam eksempel
CAMEksempel

  • CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM) SHORTENED VERSION WORKSHEET

    • EVALUATOR: DATE:

    • I. ACUTE ONSET AND FLUCTUATING COURSE BOX 1

    • a) Is there evidence of an acute change in mental No ____ BOX 1

    • status from the patient’s baseline?

    • b) Did the (abnormal) behavior fluctuate during the No _____

    • day, that is tend to come and go or increase and

    • decrease in severity?

  • Yes __________ 11

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir differentialdiagnose

Depression

Snigende symptomudvikling

Konstant tristhed

Konstant træthed

Initiativfattig

Mimikfattig

”Gråt i gråt”

Hypoaktiv delir

”Akut” udviklende

Svingende symptomatologi

Søvnforstyrrelser

Hukommelsesbesvær

Fysiologisk/medicinsk årsag

DelirDifferentialdiagnose

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir differentialdiagnose1

Mani

Agiteret

Hyperaktiv

Søvnløs

Humørsvingninger

Grådlabil

Vrangforestillinger

Hallucinationer

Kognitive svingninger

Fysiologisk/medicinsk årsag

Psykotisk adfærd

Delir Differentialdiagnose

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir differentialdiagnose2
DelirDifferentialdiagnose

  • Demens

    • Ikke reversibel

  • Psykoser

    • Skizofreni

  • Sclerose

  • Parkinsons sygdom

    • Andre karakteristiske symptomer

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir risikofaktorer

Høj alder

Kan forekomme i alle aldre

Fremskreden cancer

Demens

Dårlig ernæringstilstand

Nedsat syn/hørelse

Polyfarmaci

Steroider

Opioider

Antiemetika

Primperan

Anticholinerge midler

Atropin

Robinul

Buscopan

DelirRisikofaktorer

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir udl sende faktorer

Cerebrale tilstande

Primær tumor

Metastaser

Dehydrering

Elektrolytforstyrrelser

Hjerteinsufficiens

KOL (Hypoxi)

Nyresvigt

Leversvigt

Miljøskift

Medicinændringer

Infektion

Sepsis

UVI

Pneumoni

Encephalit

Medicinmisbrug

Urinretention

Obstipation

Smerter

Metaboliske forstyrrelser

Hypoglycæmi

DelirUdløsende faktorer

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir behandling polyfarmaci

Polyfarmaci

Steroider

Opioider

Antiemetika

Primperan

Anticholinerge midler

Atropin

Robinul

Buscopan

Psykofarmaka

Antidepressive midler

TCA

Nortriptylin

Amitriptylin

”Lykkepiller”

Psykostimulantia

Motiron

Benzodiazepiner

Diazepam

Midazolam

DelirBehandlingPolyfarmaci

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Delir farmakologisk behandling
DelirFarmakologisk behandling

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


Non farmakologisk behandling
Non-farmakologisk behandling

  • Rolige omgivelse

    • Dæmpet belysning

    • Få lyde

    • Regelmæssighed

  • Personale og adfærd

    • Samme personale

    • Forklaring på hvad der skal ske

    • Ikke diskutere

    • Aflede med spørgsmål eller andre emner

Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital


ad