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关注高血压合并危险因素的患者 ——“ 小”动作与“大”智慧

关注高血压合并危险因素的患者 ——“ 小”动作与“大”智慧. 陕西省人民医院心内科 王军奎. 时光回到 1937 年 高血压：从无需治疗时代穿越.

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关注高血压合并危险因素的患者 ——“ 小”动作与“大”智慧

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Presentation Transcript

  1. 关注高血压合并危险因素的患者——“小”动作与“大”智慧关注高血压合并危险因素的患者——“小”动作与“大”智慧 陕西省人民医院心内科 王军奎

  2. 时光回到1937年高血压：从无需治疗时代穿越 "The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know ... the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it." ……高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它…… ——Paul Dudley White, 1937年

  3. “Franklin D. Roosevelt’s health was excellent”！？－－1944年 罗斯福总统最后一个任期时的文件詳細记载了他的健康 • 1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！ • 1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血 诺曼底登陆 再次连任 雅尔塔会议 Messerli, F. H. N Engl J Med 1995

  4. 抗高血压治疗的发展历程 -受体阻断剂 ARBs 血管扩张剂 ACEI 其他? 噻嗪类利尿剂 外周抗交感神经药物 神经结阻断剂 藜芦属生物碱 中枢2激动剂 非DHPs类钙离子拮抗剂 -受体阻断剂 DHPs类 钙离子拮抗剂 疗效 耐受性 1940’s 1950 1957 1960’s 1970’s 1980’s 1990’s 2006 +

  5. 20世纪心血管治疗领域大事记

  6. 一个常被遗忘的“大”发现…… • 50年代中期：首次提出“心血管危险因素” • 加速了心血管药物研发 • 开创了心血管预防医学 • 革新了心血管治疗理念

  7. 关于心血管危险因素：一些看似简单的“真理”关于心血管危险因素：一些看似简单的“真理” 动脉粥样硬化是危险因素作用于不同环节所致，主要的危险因素包括：年龄增加、男性、高血压、血脂异常、高血糖、吸烟、肥胖、家族史。 ESH2003高血压指南

  8. 时光再回到上世纪20年代：关于Framingham小镇的故事时光再回到上世纪20年代：关于Framingham小镇的故事 • 20世纪20-40年代，美国心血管病的发病率陡然上升，原因何在？ • 1945年，罗斯福总统因脑溢血阖然辞世，促使人们对心血管疾病一探究竟 • 1948年，美国国立心肺及血液研究所在Framingham小镇启动研究 从此，一个小镇的研究 开启了全球心血管领域的历史

  9. Framingham研究：陆续揭开心血管之谜 1957年，首先发现高血压和高胆固醇会增加心血管病风险，是最重要的危险因素；其后，其他各种心血管危险因素陆续被认识……

  10. 在此基础上，建立了动脉粥样硬化性疾病的病理模型在此基础上，建立了动脉粥样硬化性疾病的病理模型 危险因素 高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖 内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应 脑卒中 心绞痛、心梗 外周动脉疾病 Circulation. 2001;104:365-372; N Engl J Med. 1999;340:115-126;

  11. 高血压合并冠心病的患者 我们已经做了很多！ 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗 脂纹/中间病变 粥样硬化 纤维斑块 复杂病变/破裂 高血压患者的动脉血管

  12. 以心脏介入手术为例：从无到有，数量急剧增长以心脏介入手术为例：从无到有，数量急剧增长 以20-30%的速度递增 1985年，中国首例球囊扩张术 2007年，全国心脏介入手术超15万例

  13. 但是结果不容乐观：中国心血管病死亡率仍不断攀升但是结果不容乐观：中国心血管病死亡率仍不断攀升 • 心脑血管病的死亡率不仅绝对值高，同时上升幅度也处于“领先地位“。 • 在中国每12秒就有1人因心脑血管病死亡。 脑血管病 150 135 120 105 标化死亡率 1/10万 90 75 冠心病 60 45 肺癌 肝癌 30 交通事故 糖尿病 15 乳腺癌 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 死亡率呈上升趋势的疾病， 1991-2000 中国慢性病报告 (2006)

  14. 中国心血管病防治出路何在？ 高血压不合并CHD的患者 高血压合并CHD的患者 脂纹/中间病变 粥样硬化 纤维斑块 复杂病变/破裂 未雨绸缪 才是我们未来的 方向！ 亡羊补牢 对心血管病防治的 贡献值得反思 高血压患者的动脉血管

  15. 美国冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没美国冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没 • 美国2000年与1980年相比，冠心病死亡共计减少341,745人 • 分析冠心病死亡下降的原因：44%归因于一级预防，其中降压占20%，降胆固醇占24% 60% 47% 44% 其他治疗: 12% 40% △体力活动：5% △吸烟：12% 心绞痛的血运重建: 5% 心衰治疗: 9% △血压：20% 20% CHD死亡下降归因百分比 (%) AMI或不稳定心绞痛治疗: 10% 9% △胆固醇：24% 控制危险因素：11% 0% △BMI：-8% △糖尿病：-10% -20% 二级预防 一级预防 不能解释 的原因 -40% ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98

  16. 新千年的CVD防治：未雨绸缪，预防将大有作为 未来心血管疾病治疗方法的预期变化 21世纪及以后（治疗模式图） Wellens HJJ. Lancet 2000;1999(354):S1-S8

  17. 知易行难：临床实践中找到高血压合并危险因素的人群存在各种障碍知易行难：临床实践中找到高血压合并危险因素的人群存在各种障碍

  18. Investing in your arteries: Target multiple RFs before clinical stage! 年龄增加、男性、高血压、血脂异常、高血糖、吸烟、肥胖、家族史。

  19. 且看一组数据的启示 无药物治疗，发生CVD事件的人数 假设100个高血压合并危险因素的患者，今后10年在没有药物治疗的情况下，28%会发生CV事件 Williams B. JACC. 2005;45:813-827.

  20. 且看一组数据的启示 降压治疗，降低CVD事件的人数 仅予降压治疗，28个事件中可避免6个发生，CVD事件降低20% Williams B. JACC. 2005;45:813-827.

  21. 且看一组数据的启示 降压治疗，降低CVD事件的人数 降压联合他汀，可以再避免8个事件，CVD事件进一步降低30% 从而共降低CVD事件达50% 即：如果1000名患者可能发生CVD事件，接受降压联合他汀治疗后，将有500名患者可以避免 加用他汀后，进一步 降低CVD事件的人数 Williams B. JACC. 2005;45:813-827.

  22. 对高血压合并危险因素的患者给予更多关注，在降压基础上常规给予他汀治疗对高血压合并危险因素的患者给予更多关注，在降压基础上常规给予他汀治疗

  23. 识别高血压合并危险因素的患者即刻启动抗AS治疗识别高血压合并危险因素的患者即刻启动抗AS治疗

  24. 希望不远的将来：中国心脑血管病死亡率曲线将会…….希望不远的将来：中国心脑血管病死亡率曲线将会……. 150 135 脑血管病 120 105 标化死亡率 1/10万 90 冠心病 75 60 45 肺癌 肝癌 30 交通事故 糖尿病 15 乳腺癌 0 1985 1990 1995 2000 2005 2020

  25. 谢谢大家！ Investing in your arteries: Target multiple RFs before clinical stage!

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