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Medicamentos Inapropriados para Idosos

Medicamentos Inapropriados para Idosos. Lusiele Guaraldo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz 2007. “ Medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu uso superam seus benefícios ” Beers, 1991. A população idosa. Aumento da população idosa

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Medicamentos Inapropriados para Idosos

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Presentation Transcript

  1. Medicamentos Inapropriados para Idosos Lusiele Guaraldo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz 2007

  2. “ Medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu uso superam seus benefícios” Beers, 1991

  3. A população idosa • Aumento da população idosa • 1970: 3,1%  2000: 8,6% •  2050 : 18,4% da população brasileira; • 2000 havia no Brasil 1,8 milhão de pessoas com 80 anos ou mais, em 2050 esse contingente poderá ser de 13,7 milhões • (IBGE, 2004).

  4. Padrão de utilização de medicamentos • Amplo uso de medicamentos: • Segmento mais medicado da sociedade: 25 a 45% do total de fármacos vendidos em países desenvolvidos. • No Brasil : uso crescente de medicamentos com a idade pequenos povoados do interior/grandes centros urbanos • Polifarmácia • (Rozenfeld, 2003, Galvão & Ferreira, 2004).

  5. Alterações Fisiológicas no Envelhecimento • Sistema Cardiovascular • Alterações cardíacas e na pressão arterial • Sistema Renal • Função renal diminuída • Sistema Respiratório • Capacidade pulmonar diminuída/ < vigor tosse • Sistema Motor • Redução função locomotora e flexibilidade • Sistema Nervoso • Alterações memorização, aptidões psicomotoras, velocidade reflexos, sono/vigília • Sistema gastrintestinal • Alterações motilidade e secreção gasrica • Composição Corporal •  massa magra,  10-15% água corporal,  20-40% gordura

  6. Implicações Farmacológicas Farmacocinética • Absorção: influência é variável • Biodisponibilidade- fármacos ionizados em meio ácido, aumento do t de esvaziamento gátrico • Distribuição: modificações na Composição Corporal • > Vd e t1/2 de fármacos lipossolúveis • Alterações na albumina sérica e glicopr  ácida séricas • Doses de ataque modificadas Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

  7. Implicações Farmacológicas Farmacocinética • Metabolização: alterações biodisponibilidade (toxicidade /falhas terapêuticas) • Fluxo sanguíneo e massa hepática • Fármacos metabolizados pelo sistema microssômico de oxidades de funçaõ mista- dependente de O2 • Eliminação: alteração depuração fármacos •  função renal e hepática • Fármacos com baixo IT Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

  8. Implicações Farmacológicas • Farmacodinâmica • = conc. plasmáticas com  efeitos • Infra regulação de receptores -adrenérgicos •  resposta a broncodilatadores -adrenérgicos •  efetividade de -bloquead. no controle da PA Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

  9. Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos

  10. Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos 1) Implícitos: = Revisão terap.de cada paciente- revisões de literatura Baseados no julgamento clínico MEDRED- Medication reduction project, Dakota do Sul- EUA, 1993 2)Explícitos =métodos de consenso uso de listas de medicamentos a serem evitados DUR - Drug utilizatio Review, Knapp 1989-EUA Beers et al., 1991, 1997, 2003 -EUA McLeod et al., 1997- Canadá Zhan, -modificação de Beers

  11. Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos • 3) Mistos: • critérios ímplícitos + explícitos • Lipton et. al., 1993 • Hanlon, 1992 • MAI (Medication Appropriateness Index) • categorias/elementos problemas de prescrição • sistemas de escores- escore global inadequação por paciente

  12. O critério de Beers Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

  13. O critério de Beers Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

  14. O critério de Beers Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

  15. O critério de Beers Table 2. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Considering Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

  16. Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. MÉTODOS • Estratégia de busca:Medline, ISI e Lilacs e Cochrane Database of Systematic Reviews • artigos publicados desde 1990, em humanos, acima de 45 anos, sem restrição de idioma. • Seleção: elderly, older, Beers criteria, suboptimal medication, inappropriate medication. • Critérios de exclusão: estudos em hospitais e casas de repouso, indivíduos submetidos à assistência médica domiciliar. artigos de revisão, guide lines e editoriais • fármacos específicos, subgrupos de doentes e estudos exclusivamente com população rural

  17. Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS Artigos nos idiomas inglês, português, espanhol e alemão. Um total de 859 artigos 322 artigos após leitura dos títulos e 186 após exclusão das repetições. O resultado da leitura dos resumos permitiu selecionar 43 artigos sobre prevalência de uso inapropriado de medicamentos.

  18. Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS • Países: 54 % trabalhos EUA 16% Europa 5% Brasil (Mosegui et al., 1999; Coelho Filho et al. 2004) • Métodos: 80% explícitos- 67% Beers • Período: 51% de 2005 a 2007 35% de 2001 a 2004 • 14% de 1990 a 2000

  19. Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS • As estimativas de prevalência variaram • de 3,3 a 34% (com 2 artigos apresentando 37 e 40%) • e entre os medicamentos mais imputados estão • os psicotrópicos, analgésicos, antiagregantes plaquetários e antiinflamatórios.

  20. Algumas considerações... 1- Prevalência do uso inapropriado de medicamentos no Brasil? 2- Critérios estabelecidos são intercambiáveis entre os países? 3- Critérios são considerados na seleção de medicamentos? dos consultórios aos programas governamentais ...

  21. “...Terceira idade, vida que merece respeito, carinho e atençãoDe todos que um dia, também lá, chegarão...” Liduina F. M. Fernandes

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