Fisiología respiratoria Klgo. Miguel A. Bravo D.

1. Fisiología respiratoriaKlgo. Miguel A. Bravo D.

2. Fisiopatología de aparatos y sistemas • Integración de sistemas en un mamífero superior • Fisiopatología del sistema respiratorio: • Repaso de estructura y función del sistema respiratorio • Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria • Conceptos generales: síntoma, signo, síndrome • Disnea - cianosis • Síndromes fisiopatológicos respiratorios • Insuficiencia respiratoria • Misceláneas: neumonía, bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema, neoplasia. *

3. El aparato respiratorio • Vías respiratorias • Fosas nasales • Faringe • Laringe • Tráquea • Bronquios • Bronquiolos • Pulmones

4. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

5. Las vías respiratorias: Fosas nasales • Dos cavidades óseas situadas sobre la cavidad bucal. • Rodeadas por el paladar, los nasales, el frontal y el etmoides. • Separadas por el tabique nasal, formado por el etmoides, el vómer y el cartílago nasal • En las paredes laterales están los cornetes

6. Las vías respiratorias: Fosas nasales • Comunicadas con el exterior por los orificios nasales • Con la faringe por las coanas • Con los senos paranasales • Con las glándulas lacrimales por los conductos lacrimales

7. Las vías respiratorias: Fosas nasales • Epitelio ciliado con células productoras de moco • La mucosa que recubre los cornetes se llama pituitaria roja • En la parte superior está la pituitaria amarilla. Contiene las terminaciones de los nervios olfatorios

8. Faringe

9. Faringe • Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio. • Comunica con: • La boca a través del istmo de las fauces • El esófago • Las fosas nasales a través de las coanas • La laringe a través de la glotis • El oído medio a través de las trompas de Eustaquio.

10. Laringe

11. Laringe Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la faringe con la tráquea. Está delante de la faringe. Formado por el hueso hioides y nueve cartílagos; los principales son el tiroides, el cricoides y la epiglotis. El cartílago tiroides forma una prominencia en el cuello, más prominente en el hombre, llamada nuez de Adán.

12. Laringe • La epiglotis tiene forma de lengüeta. • Durante la deglución cierra la entrada a la laringe para impedir que los alimentos entren en las vías respiratorias • Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas vocales. • Delimitan un espacio triangular llamado glotis

13. Laringe • Hay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores. • Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, que con la boca y la lengua son transformados en palabras. • La tensión de las cuerdas modifica el tono del sonido. • El tamaño de la laringe determina el timbre.

14. Tráquea, bronquios y bronquiolos • La tráquea es un tubo de 13 cm de longitud y 2 de diámetro. • Está delante del esófago. • Formado por anillos cartilaginosos incompletos • Se divide en dos bronquios, que penetran en los pulmones, y siguen dividiéndose formando el árbol bronquial. • Los más finos se llaman bronquiolos y terminan en los alvéolos.

15. Tráquea, bronquios y bronquiolos • Todo el tracto respiratorio está tapizado por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado. • Entre las células ciliadas hay células caliciformes secretoras de moco • Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partículas capturadas por la mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde serán expulsadas. 

16. Pulmones • Dos órganos de forma cónica, alojados en la caja torácica • El derecho es más grande y tiene treslóbulos deparados por cisuras. • El izquierdo tiene doslóbulos.

17. Pulmones • Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmón a través del hilio, y continúan dividiéndose. • Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos. • Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos. • Los gases difunden entre ellos.

18. Pulmones Sección longitudinal de pulmón de cordero. Árbol bronquial.

19. Pleuras • Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral. • Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.

20. Ventilación pulmonar

21. Parámetros respiratorios Capacidad pulmonar total: en una inspiración forzada. 6 l en hombres, 4,5 en mujeres. Capacidad vital: en condiciones de máximo esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres. Volumen residual: Aire que queda en los alveolos tras la espiración. Alrededor de 1 l. Volumen de ventilación o capacidad respiratoria: Inspiración normal. Unos 500 ml, de los que llegan a los alvéolos 350 ml. Frecuencia ventilatoria: 12 – 18 por minuto.

22. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

23. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Circulación alveolar y bronquial • Circulación alveolar: arteria pulmonar • Circulación bronquial: aorta  arterias bronquiales

24. S.Respiratorio S.Cardiovasc. TEJIDOS Relaciones

25. Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

26. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

27. vías aéreas PO2: 100 mmHg alvéolo PCO2: 40 mmHg PO2: 96 mmHg PO2: 40 mmHg PO2: 40 mmHg PCO2: 40 mmHg capilares pulmonares PCO2: PCO2: 46 mmHg 46 mmHg AP VP VD AI AD VI capilares sistémicos VC Ao sensores músculos respiratorios PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg control

28. ¿Qué se debe medir? ¿Dónde se debe medir? Suficiencia respiratoria Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria

29. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg En sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria Suficiencia respiratoria

30. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg Insuficiencia respiratoria En sangre arterial sistémica Fisiopatología Respiratoria

31. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 PERFUSION VP AP Sectores del Sistema Respiratorio

32. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Variables de la Ventilación Control Vías motoras Caja toráxica Sistema pleural Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vías aéreas *

33. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Variables de la difusión

34. Esquema de la membrana alvéolo - capilar Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

35. Difusión A.D.GP F = E • F = Flujo gaseoso transmembrana • A = Area expuesta • D = Difusión del gas • GP = Gradiente de presiones parciales • E = Espesor de la membrana

36. SOLUBILIDAD DIFUSION = DENSIDAD Difusión Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más La difusión del CO2 es 20 veces más rápida

37. Ao VC AP VP AI AD VENTILACION VI VD CO2 VC DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Variables de la Perfusión Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

38. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC Variables de la Perfusión Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Función del ventrículo derecho Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda Resistencia arteriolar Integridad del capilar Circulación linfática Grado de shunt A/V *

39. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

40. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Relación ventilación - perfusión (V/Q)

41. Relación V/Q normal ventilación perfusión • Modif. de Bevilacqua F. id.

42. buena ventilación mala perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

43. mala ventilación buena perfusión • Modif. de Bevilacqua F. id.

44. Conceptos generalessíntoma - signo - síndrome Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo. Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el médico. Ej.: sibilancias. Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el médico. Ej. dificultad respiratoria. Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado. *

45. Conceptos generalessíndrome • Herramienta de gran utilidad fisiopatológica y clínica • Ej.: • aumento de frecuencia respiratoria • movimientos respiratorios amplios • silbidos inspiratorios y espiratorios • espiración penosa y prolongada • Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar: Síndrome obstructivo pulmonar

46. Disnea • Concepto: dificultad en la respiración. • Tipos: • inspiratoria • espiratoria • mixta • Concepto de clase funcional • Etiología: • patología respiratoria • patología cardíaca • anemia • acidosis metabólica • psiquiátrica *

47. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg Sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria Suficiencia respiratoria

48. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg Insuficiencia respiratoria Sangre arterial sistémica Fisiopatología Respiratoria

49. Insuficiencia respiratoria Etiología: • Síndromes: • obstructivo • restrictivo • de bloqueo alvéolo/capilar • de defecto de perfusión • de desproporción V/P

50. Insuficiencia respiratoria • Disminución de PO2: hipoxia • Mecanismos de adaptación a la hipoxia: Hiperventilación Vasoconstricción cutánea y visceral Hiperglobulia *