osteomyelitis
Download
Skip this Video
Download Presentation
Osteomyelitis

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

Osteomyelitis - PowerPoint PPT Presentation


  • 159 Views
  • Uploaded on

Osteomyelitis. Osteomyelitis. Hematogene verspreiding Verspreiding per continuitatum vanuit wekedelen of gewrichten Directe inoculatie t.g.v. trauma of chirurgie. Classificaties. Waldvogel , 1971 Classification based on pathogenesis Hematogenous Contiguous focus of infection

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Osteomyelitis' - ull


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
osteomyelitis1
Osteomyelitis
  • Hematogene verspreiding
  • Verspreiding per continuitatum vanuit wekedelen of gewrichten
  • Directe inoculatie t.g.v. trauma of chirurgie
classificaties
Classificaties
  • Waldvogel, 1971
    • Classification based on pathogenesis
    • Hematogenous
    • Contiguous focus of infection
    • Direct inoculation
  • Cierny & Mader, 1985
    • 4 factors affecting outcome
    • Host, site, extent of necrosis, degree of impairment
anatomic classification
AnatomicClassification

(Cierny-Mader)

1985

II:

III:

IV:

acute osteomyelitis
Acute osteomyelitis
  • Meestal in metaphyse
  • Doorbraak in gewricht  septische artritis
  • Metaphyse in gewricht bij knie, heup en schouder
chronische osteomyelitis
Chronische osteomyelitis
  • De aanwezigheid van een drainerende sinus is pathognomisch voor chronische osteomyelitis
  • Niet helende fracturen en Brodie’s abces
  • Diabetes mellitus
    • Ulcera  onderliggende osteomyelitis
    • Als ulcer groter is dan 2 x 2 cm of bot is palpabel is de diagnose osteomyelitis zeer waarschijnlijk
microbiology of osteomyelitis
Microbiology of osteomyelitis

Mandell, Douglas and Bennett’s, Principles and practice of infectious diseases, seventh edition

diagnostiek
Diagnostiek
  • Een accurate diagnose van osteomyelitis is cruciaal gezien de langdurige behandeling met antibiotica en de eventuele “aggressieve” chirurgische debridement.
diagnostiek1
Diagnostiek
  • Microbiologie
  • Pathologie
  • Beeldvorming:
    • Gewone röntgenfoto
    • MRI
    • Bot scan
    • PET CT

Open chirurgisch biopt of naaldbiopsie

beeldvorming
Beeldvorming
  • Op gewone x-foto zijn afwijkingen te zien 10 tot 14 dagen na de start van infectie
slide17

X-foto

MRI

Figure 1. Plain film radiograph of spinal discitis / osteomyelitis. Lateral view of the lumbar spine demonstrates L 3-4 disc space narrowing (arrow) and end-plate irregularity.

Figure 2. MRI of lumbar spine discitis/osteomyelitis.  A. Sagittal T1-weighted images of the lumbar spine in the same patient as figure 1 demonstrate T1-hypointense signal (solid arrows) centered around the L3-4 interspace.  B. Post gadolinium sagittal fat-suppressed T1-weighted images shows marrow (dashed arrows) and disc enhancement with endplate erosions.

pet ct
PET-CT

An 11-y-old boy with history of X-linked chronic granulomatous disease who underwent 18F-FDG PET/CT as part of his work-up. Coronal PET image demonstrates several areas of osteomyelitis (both feet and distal right femur) (O), several soft-tissue sites of inflammation (left forearm, left femur, and both shins) (I), pneumonia (P), and paratracheal and hilar adenopathy (A).

FDG = Fluorine 18 fluorodeoxyglucose

microbiologie
Microbiologie
  • Afname materiaal voor kweek
    • Open chirurgische biopsie
    • Naald biopsie
  • Bloedkweken
speciale kweken
Speciale kweken
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Schimmels en gisten
  • Brucella
therapie
Therapie
  • Chirurgische debridement
    • Plus eventueel:
    • Verwijderen van “hardware”
    • Revascularisatie
    • Complete sluiting wond (spierflap)
    • Stabiliteit waarborgen bij evt. fracturen
  • Antibiotica (langdurig)
    • Iv of oraal? Duur?
casus
Casus
  • Dhr R 52 jr.
  • Charcot osteoarthropathie voet
  • Ulcus met osteomyelitis
  • Bloedkweken: Streptococcus agalactiae
  • Wondkweek: Stapylococcus aureus

HSC

  • Amoxicilline/ clavulaanzuur iv.
kweken
Kweken

Bloedkweek

Wondkweek

vervolg casus
Vervolg casus
  • Allergie clindamycine
  • Vragen:
  • Is oraal behandelen mogelijk?
  • Welke orale opties zijn er?
  • Is er bewijs voor toegevoegde waarde van rifampicine?
review cid
Review CID

CID 2012:54 (1 february)

problemen chronische osteomyelitis
Problemen chronische osteomyelitis
  • Geen goede representatieve kweken
  • Vaak “Delay” in behandeling
  • Therapiefalen
parenterale antibiotica
Parenterale antibiotica
  • Botpenetratie beta-lactams 5-20% serumspiegels
  • IV betalactam  botspiegels > MIC
  • Orale dosering beta-lactam AB < 10% iv serumspiegels  botspiegels < MIC
parenterale antibiotica1
Parenterale antibiotica
  • Vancomycine lage penetratie in bot
  • Hoge serumspiegels  botspiegels > MIC
  • Daptomycine idem.
orale antibiotica
Orale antibiotica
  • AB met goede penetratie in botweefsel:
    • Fluoroquinolonen ± 30-60% van serumspiegels
    • Linezolid ± 50%
    • Trimethoprim ± 50%
    • Sulfamethoxazol ± 10-20%
    • Doxycycline ± 2-86% afhankelijk welk bot
    • Clindamycine ± 40-70%
    • Metronidazol ± 80-100%
    • Rifampicine > 100%
    • Fusidinezuur ± 40-90%
    • Fosfomycine ± 25%
gerandomiseerde studies ab behandeling chronische osteomyelitis
Gerandomiseerde studies AB behandeling chronische osteomyelitis
  • 8 kleine studies totaal N=228
  • 5 studies vergelijken iv met oraal
  • Geen significante verschillen in uitkomst na 12 maanden
  • Bijwerkingen iv vs oraal 15,5% vs 4,8%
rifampicine
Rifampicine
  • 2 studies met toevoeging rifampicine bij chronische osteomyelitis S. aureus
  • Uitkomst beter in rifampicine groep
  • Genezing17 van 20 vs 12 van 21
  • Zimmerli: geïnfecteerde prothesen
  • Cipro + rifamp vs cipro mono 3-6 mnd
  • Genezing 100% vs 58%
  • 4 van 5 pt met therapiefalen  ontw. cipro R
gerandomiseerde studies cipro
Gerandomiseerde studies cipro

Drugs

Dose (Duration)

Cure % No. Patients

Follow-up

gerandomiseerde studies co trimoxazol
Gerandomiseerde studies co-trimoxazol
  • Cloxacillin vs co-trim + rifamp bij S. aureus
  • N=50
  • 8 weken
  • 20 patiënten met prothese
  • “Cure rate” 91% vs 89%
  • Follow-up 10 jr.  “relaps rate” 10% vs 11%
opmerkingen
Opmerkingen
  • Weinig hard bewijs bij AB behandeling chronische osteomyelitis
  • Studies met lage aantallen en heterogene groepen
  • Minder studies voor iv dan orale AB
conclusies
Conclusies
  • Orale behandeling met oraal AB met goede penetratie bot lijkt acceptabel
      • Ciprofloxacine 2dd750mg
      • Co-trimoxazol 7-10 mg/kg/dg (trimethoprim)
      • Clindamycine, doxycycline, Linezolid
  • Toevoeging rifampicine alleen bewezen effect bij S. aureus
  • Geen evidence voor duur therapie (na chirurgische debridement)
vervolg casus1
Vervolg casus

Bloedkweek

Wondkweek

behandeling
Behandeling?
  • Chirurgische debridement met sluiten defect mogelijk?
  • Beste orale optie co-trimoxazol?
  • Rifampicine toevoegen?
  • In 25% gevallen DM en osteomyelitis) toch amputatie…

Vragen en discussie

ad