Osteomyelitis
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 42

Osteomyelitis PowerPoint PPT Presentation


  • 110 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Osteomyelitis. Osteomyelitis. Hematogene verspreiding Verspreiding per continuitatum vanuit wekedelen of gewrichten Directe inoculatie t.g.v. trauma of chirurgie. Classificaties. Waldvogel , 1971 Classification based on pathogenesis Hematogenous Contiguous focus of infection

Download Presentation

Osteomyelitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Osteomyelitis

Osteomyelitis


Osteomyelitis1

Osteomyelitis

  • Hematogene verspreiding

  • Verspreiding per continuitatum vanuit wekedelen of gewrichten

  • Directe inoculatie t.g.v. trauma of chirurgie


Classificaties

Classificaties

  • Waldvogel, 1971

    • Classification based on pathogenesis

    • Hematogenous

    • Contiguous focus of infection

    • Direct inoculation

  • Cierny & Mader, 1985

    • 4 factors affecting outcome

    • Host, site, extent of necrosis, degree of impairment


Anatomic classification

AnatomicClassification

(Cierny-Mader)

1985

II:

III:

IV:


Hematogene osteomyelitis

Hematogene osteomyelitis


Acute osteomyelitis

Acute osteomyelitis

  • Meestal in metaphyse

  • Doorbraak in gewricht  septische artritis

  • Metaphyse in gewricht bij knie, heup en schouder


Chronische osteomyelitis

Chronische osteomyelitis

  • De aanwezigheid van een drainerende sinus is pathognomisch voor chronische osteomyelitis

  • Niet helende fracturen en Brodie’s abces

  • Diabetes mellitus

    • Ulcera  onderliggende osteomyelitis

    • Als ulcer groter is dan 2 x 2 cm of bot is palpabel is de diagnose osteomyelitis zeer waarschijnlijk


Microbiology of osteomyelitis

Microbiology of osteomyelitis

Mandell, Douglas and Bennett’s, Principles and practice of infectious diseases, seventh edition


Diagnostiek

Diagnostiek

  • Een accurate diagnose van osteomyelitis is cruciaal gezien de langdurige behandeling met antibiotica en de eventuele “aggressieve” chirurgische debridement.


Diagnostiek1

Diagnostiek

  • Microbiologie

  • Pathologie

  • Beeldvorming:

    • Gewone röntgenfoto

    • MRI

    • Bot scan

    • PET CT

Open chirurgisch biopt of naaldbiopsie


Beeldvorming

Beeldvorming

  • Op gewone x-foto zijn afwijkingen te zien 10 tot 14 dagen na de start van infectie


Osteomyelitis

X-foto

MRI

Figure 1. Plain film radiograph of spinal discitis / osteomyelitis. Lateral view of the lumbar spine demonstrates L 3-4 disc space narrowing (arrow) and end-plate irregularity.

Figure 2. MRI of lumbar spine discitis/osteomyelitis.  A. Sagittal T1-weighted images of the lumbar spine in the same patient as figure 1 demonstrate T1-hypointense signal (solid arrows) centered around the L3-4 interspace.  B. Post gadolinium sagittal fat-suppressed T1-weighted images shows marrow (dashed arrows) and disc enhancement with endplate erosions.


Pet ct

PET-CT

An 11-y-old boy with history of X-linked chronic granulomatous disease who underwent 18F-FDG PET/CT as part of his work-up. Coronal PET image demonstrates several areas of osteomyelitis (both feet and distal right femur) (O), several soft-tissue sites of inflammation (left forearm, left femur, and both shins) (I), pneumonia (P), and paratracheal and hilar adenopathy (A).

FDG = Fluorine 18 fluorodeoxyglucose


Microbiologie

Microbiologie

  • Afname materiaal voor kweek

    • Open chirurgische biopsie

    • Naald biopsie

  • Bloedkweken


Speciale kweken

Speciale kweken

  • Mycobacterium tuberculosis

  • Schimmels en gisten

  • Brucella


Therapie

Therapie

  • Chirurgische debridement

    • Plus eventueel:

    • Verwijderen van “hardware”

    • Revascularisatie

    • Complete sluiting wond (spierflap)

    • Stabiliteit waarborgen bij evt. fracturen

  • Antibiotica (langdurig)

    • Iv of oraal? Duur?


Casus

Casus

  • Dhr R 52 jr.

  • Charcot osteoarthropathie voet

  • Ulcus met osteomyelitis

  • Bloedkweken: Streptococcus agalactiae

  • Wondkweek: Stapylococcus aureus

    HSC

  • Amoxicilline/ clavulaanzuur iv.


Kweken

Kweken

Bloedkweek

Wondkweek


Vervolg casus

Vervolg casus

  • Allergie clindamycine

  • Vragen:

  • Is oraal behandelen mogelijk?

  • Welke orale opties zijn er?

  • Is er bewijs voor toegevoegde waarde van rifampicine?


Review cid

Review CID

CID 2012:54 (1 february)


Problemen chronische osteomyelitis

Problemen chronische osteomyelitis

  • Geen goede representatieve kweken

  • Vaak “Delay” in behandeling

  • Therapiefalen


Parenterale antibiotica

Parenterale antibiotica

  • Botpenetratie beta-lactams 5-20% serumspiegels

  • IV betalactam  botspiegels > MIC

  • Orale dosering beta-lactam AB < 10% iv serumspiegels  botspiegels < MIC


Parenterale antibiotica1

Parenterale antibiotica

  • Vancomycine lage penetratie in bot

  • Hoge serumspiegels  botspiegels > MIC

  • Daptomycine idem.


Orale antibiotica

Orale antibiotica

  • AB met goede penetratie in botweefsel:

    • Fluoroquinolonen ± 30-60% van serumspiegels

    • Linezolid ± 50%

    • Trimethoprim ± 50%

    • Sulfamethoxazol ± 10-20%

    • Doxycycline ± 2-86% afhankelijk welk bot

    • Clindamycine ± 40-70%

    • Metronidazol ± 80-100%

    • Rifampicine > 100%

    • Fusidinezuur ± 40-90%

    • Fosfomycine ± 25%


Gerandomiseerde studies ab behandeling chronische osteomyelitis

Gerandomiseerde studies AB behandeling chronische osteomyelitis

  • 8 kleine studies totaal N=228

  • 5 studies vergelijken iv met oraal

  • Geen significante verschillen in uitkomst na 12 maanden

  • Bijwerkingen iv vs oraal 15,5% vs 4,8%


Rifampicine

Rifampicine

  • 2 studies met toevoeging rifampicine bij chronische osteomyelitis S. aureus

  • Uitkomst beter in rifampicine groep

  • Genezing17 van 20 vs 12 van 21

  • Zimmerli: geïnfecteerde prothesen

  • Cipro + rifamp vs cipro mono 3-6 mnd

  • Genezing 100% vs 58%

  • 4 van 5 pt met therapiefalen  ontw. cipro R


Gerandomiseerde studies cipro

Gerandomiseerde studies cipro

Drugs

Dose (Duration)

Cure % No. Patients

Follow-up


Gerandomiseerde studies co trimoxazol

Gerandomiseerde studies co-trimoxazol

  • Cloxacillin vs co-trim + rifamp bij S. aureus

  • N=50

  • 8 weken

  • 20 patiënten met prothese

  • “Cure rate” 91% vs 89%

  • Follow-up 10 jr.  “relaps rate” 10% vs 11%


Opmerkingen

Opmerkingen

  • Weinig hard bewijs bij AB behandeling chronische osteomyelitis

  • Studies met lage aantallen en heterogene groepen

  • Minder studies voor iv dan orale AB


Conclusies

Conclusies

  • Orale behandeling met oraal AB met goede penetratie bot lijkt acceptabel

    • Ciprofloxacine 2dd750mg

    • Co-trimoxazol 7-10 mg/kg/dg (trimethoprim)

    • Clindamycine, doxycycline, Linezolid

  • Toevoeging rifampicine alleen bewezen effect bij S. aureus

  • Geen evidence voor duur therapie (na chirurgische debridement)


  • Vervolg casus1

    Vervolg casus

    Bloedkweek

    Wondkweek


    Behandeling

    Behandeling?

    • Chirurgische debridement met sluiten defect mogelijk?

    • Beste orale optie co-trimoxazol?

    • Rifampicine toevoegen?

    • In 25% gevallen DM en osteomyelitis) toch amputatie…

    Vragen en discussie


    Vragen en discussie

    Vragen en discussie


  • Login