Mission 07-13 mars 2010 CHU YO  OUAGADOUGOU Burkina Faso Dr Christine Jacomet  Appui aux activit s de prise en charge m

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SOMMAIRE. Etat des lieux des diffrentes sites de Prise en chargeHpital de jourp 4Dermatologiep 37Pneumologiep 58Gynco-obsttriquep 64Pdiatriep 76Pharmaciep 90Conclusion des Rapports Synthsep 112Dveloppement du partenariat p 114. 1ere partie :Eta

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1. Mission 07-13 mars 2010 CHU YO OUAGADOUGOU (Burkina Faso) Dr Christine Jacomet Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH au CHU Yalgado Ouédraogo

2. SOMMAIRE Etat des lieux des différentes sites de Prise en charge Hôpital de jour p 4 Dermatologie p 37 Pneumologie p 58 Gynéco-obstétrique p 64 Pédiatrie p 76 Pharmacie p 90 Conclusion des Rapports Synthèse p 112 Développement du partenariat p 114

4. HOPITAL DE JOUR DU CHU-YO Les missions en 2009 Une mission de prévention primaire et secondaire Une offre de services pluridisciplinaires le dépistage le traitement des infections opportunistes Le traitement par les antirétroviraux et le suivi thérapeutique le soutien social, psychologique et nutritionnel le support pour la recherche clinique Appui à la décentralisation Une mission de renforcement des compétences des ressources humaines

5. Partenaires Techniques: Clinique et Biologie Hôpital de Clermont Ferrand de France Financiers: PADS Mairie de PARIS GIP ESTHER

6. I- ACTIVITES DES UNITÉS DE L’HOPITAL DE JOUR

7. ACTIVITES DES UNITÉS DE L’HDJ Unité de Consultation médicale : Médecins Suivi en ambulatoire des patients Soins en hospitalisation: Pole VIH Soins en hospitalisation de jour: MEO PEC des accidents d’exposition au VIH PEC des infections opportunistes Activités de Formation, Stage, EPU, Appui à la décentralisation (Supervision et formation), Recherche opérationnelle:….

8. Unité d’éducation thérapeutique, observance et soins Infirmiers Consultation pré ARV Consultation d’éducation thérapeutique Consultation d’observance Renouvellement des ordonnances d’antirétroviraux Soins aux malades: hospitalisation et MEO

9. Service d’Information Médical: ESOPE Gestion de la base ESOPE Gestion du réseau Analyse de cohorte et statistique Saisie des dossiers si Bugs Esope

10. Service Accueil: Médiatrices et secrétaire Responsables de l’accueil et orientation des patients RDV de Consultation, RDV pour le bilan biologique Archivage des dossiers Distribution de collation aux patients 1ère ligne de soutien psychologique et d’aide à l’observance Interprètes -

11. Unité de Prise en charge psycho - sociale : Assistante sociale et médiatrices, infirmiers Entretien de soutien aux patients et leurs familles Conseil pré et post test pour le VIH Animations des groupes de parole Clubs d’observance Distribution des vivres PAM Gestion des problèmes sociaux en collaboration avec la commune

12. Médiatrices et secrétaire Recherche des défaillants aux consultations et aux antirétroviraux Recherche des perdus de vue VAD/VAH Distribution des vivres du Programme Alimentaire Mondial

13. L’ EQUIPE DE Prise en charge

14. L’ EQUIPE DE Prise en charge

15. II- BILAN DES ACTIVITES DE PRISE EN CHARGE 2009

16. 1- PEC médicale

17. REPARTITION DES PATIENTS SOUS ARV SELON LE SEXE

18. Évolution de la file active

21. 325 entretiens aux patients hospitalisés et leurs familles 12 rencontres femme- hommes ont été réalisées 15834 collation offertes aux patients

23. 4- ACTIVITES DE RECHERCHE CLINIQUE

24. 2- PEC PSYCHOSOCIALE 1198 indigents ont bénéficiées d’une ration mensuelle en vivres 663 VAD ont été réalisées 17 séances de groupe de parole ayant touché 366 patients 183 Perdus de vue 116 counselling 708 régimes hyper protidiques servis

25. Titre du Plan d’action 2010 Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH à l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo

26. - Maintenir et renforcer les acquis - Développer de nouveaux axes

27. Bénéficiaires Les 6000 patients infectés prévus d’ici fin 2010 à l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo; Les OBC intervenant dans la prise en charge des PvVIH ; Les indigents infectés par le VIH fréquentant le centre ; - Le personnel de l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo

28. RECAPITULATIF DES PROBLEMES Insuffisance en personnel et en réactifs pour la réalisation du conseil dépistage et la prise en charge psychosociale ; Insuffisance et irrégularité de l’approvisionnement en réactifs pour le diagnostic et le suivi biologique des patients ; Insuffisance en consommables médicaux et de bureau Insuffisance des médicaments pour la prise en charge des infections opportunistes ; Manque de moyens pour la tenue régulière des activités d’aide à l’observance : visites à domicile, clubs d’observance, indigence des patients responsables des difficultés d’adhésion au traitement, de mauvaise nutrition, et d’autres problèmes sociaux ; L’insuffisance de la maintenance et absence de certains équipements. Pérennité des appuis à l’HDJ

29. VI. POINTS FORTS Forte dynamique du groupe Comité thérapeutique: réunit tous les mercredis les médecins, pharmaciens et biologistes de l’HDJ pour discuter des activités de PEC Staff plénier: se tient tous les Vendredi, et réunit l’ensemble du personnel pour un échange d’informations. réunion de l’HDJ: Mardi matin: 2 fois/Mois

30. VII. Points à améliorer Motivation du personnel car un risque réel de fragilisation de la structure Inadéquation : taille de la file active / nombre de médecins temps plein Incertitude sur la pérennité des financements Mobilité du personnel

31. VIII. Perspectives Étoffer l’équipe par du personnel médical et paramédical Appui à la décentralisation en collaboration avec les tutelles (DRS, Direction des Hôpitaux du Ministère de la Santé) Mettre en œuvre le programme de monitoring - évaluation et supervisions formatives des structures de PEC des PvVIH de la ville de Ouaga et au niveau décentralisées (les autres régions) améliorer le système de référence/contre-référence dans la ville et sa région

32. VIII. Perspectives Recherche clinique : Former les médecins en recherche clinique (épidémio, méthodo, biostat) nombreuses études: neuropathie, PMG, rein et VIH… Développement d’un programme pilote d’assurance qualité : Mettre en place des activités d’EPP (évaluation des pratiques professionnelles) des différentes unités (PEC clinique, laboratoire, pharmacie, observance, etc.)

33. Conclusion Après 2 années de fonctionnement, l’HDJ du CHU de Ouaga est devenu un centre d’excellence et de référence pour la sous-région, les régions du centre , centre sud, centre nord, centre ouest , est et nord du Burkina Faso, en matière : de prise en charge médicale et psycho-sociale des PvVIH, de formations des acteurs de la PEC, de recherche clinique. d’appui à la décentralisation

35. Bilan des activités de PEC des PVVIH dans le Service de Dermatologie CHU-YO Janvier à Décembre 2009

36. Le personnel du service 04 médecins dermatologues 02 DES en dermatologie Internes ( 7è année, 8è année) Les externes 07 infirmiers impliqués dans le suivi des PVVIH 02 garçons de salle 01 Secrétaire

37. Activités réalisées dans le service Consultations des médecins Consultations générales les lundi, mardi et jeudi et matins Consultations spécifiques Intégrées aux consultations générales depuis le 01/09/09 Visite générale des patients hospitalisés chaque mercredi matin Conseil pour Dépistage: Lundi à Vendredi Prise en charge infections opprtunistes

38. Activités réalisées dans le service Consultations des infirmiers ( Lundi à Vendredi ) Counseling et dépistage dans le service Bilan pré traitement Consultations d’Education Thérapeutique Consultation pré thérapeutique Consultation d’aide à l’observance Renouvellement d’ordonnance Orientation par rapport au autres services Soins Orientation par rapport au suivi VAH / VAD

39. Circuit du patient Modes d’entrée Dépistés dans le service Cic Doc AJPO BURKIN ACTION AFAFSI Camp Sangoulé Lamizana Cliniques de Ouaga

40. Circuit du patient Consultation médecin Consultation pré thérapeutique Bilan d’éligibilité Si éligible = initiation TARV Si non éligible = suivi, prophylaxie ou non Renouvellement ARV et IO Suivi clinique et paraclinique Staff pour patients en situation de complication ou d’échec thérapeutique Programmer le suivi avec le patient

41. Suivi Suivi clinique A M1, trimestriel et semestriel Examen clinique complet à la recherche D’effets secondaires ou d’intolérance aux TTT Appréciation état nutritionnel Etat nutritionnel (poids, taille) Appréciation de l’Observance

42. Suivi Suivi biologique ALAT, ASAT, à M1 et chaque trimestre Biochimie tous les 6 mois CD4 tous les 3 mois CV tous les 6 mois NFS tous les 3 mois

43. Résultats File active = 579 VIH1 = 554 VIH1 et 2 = 18 VIH2 = 07 Nombre total patients sous traitement = 465 * Sexe Féminin = 315 * Sexe Masculin =150 Nombre total de patients sous surveillance et en attente avec leur bilan pré TTT = 114

44. Répartition par sexe des patients sous TTT

45. Répartition selon l’infection HIV

46. Tableau graphique par an (DCD, Pdv)

47. Résultats Transférés = 18 Inclusions de l’année 2008 = 127 Inclusions de l’année 2009 = 98 Nouvelles inclusions au 18-02-2010= 16

48. Tableau graphique des différents protocoles administrés

49. Tableau par groupe thérapeutique

50. Dépistage réalisé en 2010

51. Résultats Infections opportunistes Troubles digestifs Leishmaniose Condylomes Tuberculose Herpes Prurigo Kaposi Zona

52. Résultats Effets secondaires des ARV Neuropathies périphériques Réactions cutanées Troubles digestifs Lipodystrophies Céphalées

53. Perspectives PEC des co-morbidités VIH Leishmaniose * Glucantime * Miltéfosine Kaposi * Bléomicyne * Oncovin Condylomes Electrocoagulation * Fucidine Mise en place du conselling et dépistage dans le service (dépistage en milieu de soins)

54. BESOINS DU SERVICE Liste des IO disponibles (dermocorticoïdes, ATB et ASP locaux, antifungiques locaux et PO, anti-H1) Cartes téléphoniques Consommables Rames de papier pour différents supports Formations / Recyclage

55. BESOINS DU SERVICE ARV de 2eme ligne Glucantime Miltéfosine Formation et recyclage en PEC (internes) Conselling (étudiants)

56. BILAN DES ACTIVITES DE PEC DES PvVIH DU SERVICE DE PNEUMOLOGIE

57. Récapitulatif de la PEV/PvVIH

58. Du 01 Jan 2009 au 31 Déc 2009 Nombre de malades enregistrés= 84 Malades sous ARV= 43 1 ere ligne =42 2eme ligne =01(transfert entrant) Sous surveillance =21 Décédé = 07 Transféré =07 PDV=06 TB/VIH=10

59. Difficultés Conséquences de l’ innondation Longue distance entre Candaf et Hop Jour: ARV, bilan, Médicaments IO Difficultés de réalisation de certains examens complémentaires Absence ou retard dans transmission info Ordinateur hors usage Mauvaise tenue des dossiers(caisse pleine) Manque de moyen pour recherche des PDV

60. SOLUTIONS Collaboration avec hop jour prélèvements sang des externes Collaboration avec le CANDAF pour le bilan des hospitalisés Approvisionnement en ARV et médicament IO: idem Acquérir une caisse de rangement pour dossier Disposer de carte téléphonique pour PDV(HJ) Acquérir un ordinateur avec imprimante Acquérir un fibroscope pédiatrique Chercher une subvention pour bilan complémentaire

61. Renforcement de capacité Formation à l’ utilisation de ESOPE Formation en Education thérapeutique et consultation d’observance Formation continue dans staff VIH

62. POINT SUR LA PRISE EN CHARGE DES PVVIH AU SERVICE DE GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE DU CHU-YO DE L’ANNEE 2009 S.ZAN; H. ZAMANE; M. NONGUIERMA; L. BONKOUNGOU; R. OUEDRAOGO Service du Pr J. LANKOANDE

63. INTRODUCTION La prise en charge des femmes enceintes VIH + dans le cadre de la PTME depuis 2006 a bientôt ans dans le service. Cette activité est effective du fait que l’ensemble des prestataires a été formé et de plus en plus le personnel s’implique.

64. BILAN DES ACTIVITES 2009 (1) Il a été réalisé 2101 Consultations prénatales ; 1620 dépistages du VIH dont 1532 en CPN 48 conjoints des femmes enceintes séropositives ont bénéficié du test de dépistage. 40 dépistages en consultations gynécologiques et autres (AES, SDC, désir de conception…..) Le taux de réalisation du test en CPN a été de 73% La séroprévalence en CPN a été de 5,1%

65. BILAN DES ACTIVITES 2009 (2) La prévalence de l’infection chez les partenaires des femmes enceintes séropositives a été de 12,5% (6/48°) Le nombre de femmes VIH+ qui ont accouché dans le service : - Suivies dans le service : 148 - Venant d’autres structures de prise en charge/évacuées : 48 soit 32% - Par césarienne : 37 soit 19%

66. BILAN DES ACTIVITES 2009 (3) La consultation prénatale a été gratuite après inclusion dans la file active. Toutes les femmes enceintes séropositives suivies dans le service ont bénéficié des examens échographiques gratuitement. Deux réunions PTME ont été ténues

67. BILAN DES ACTIVITES 2009 (4) 60 femmes enceintes ont  bénéficié de coupons alimentaires dans le cadre de la subvention CRS qui a pris fin en sept 2009. Cette subvention a permis la régularité de certaines femmes enceintes aux CPN. Le service a bénéficié d’une formation en PTME et de deux autres formations en prise en charge VIH/SIDA pour les DES.

68. DIFFICULTES Insuffisance en personnel de soutien (conseillers) La non implication active de tous les acteurs dans la prise en charge dans le service Le problème de fidélisation des patientes du fait de l’absence d’aliments de remplacement du lait maternel.

69. PERSPECTIVES Mettre en œuvre l’allaitement protégé par les ARV Dépistage systématique chez toutes les femmes VIH+ en activité génitale des lésions précancéreuses du col et procéder à leur PEC. Redynamiser les rencontres PTME

70. BESOINS POUR LE RENFORCEMENT DES CAPACITES DE PEC 1 Deux conseillers VIH Formation continue du personnel Formation des gynécologues en PEC/VIH/SIDA (DIU) Formation en colposcopie et pathologie cervico vaginale SFE et Gynécologues

71. BESOINS POUR LE RENFORCEMENT DES CAPACITES DE PEC 2 Participation à des ateliers et congrès, échanges d’expériences Equipement en colposcope et en anses de résection du col

72. SUGGESTIONS 1 Les CR des rencontres du comité de PEC (comité thérapeutiques) devraient être ventilés dans les différents services. Soutenir financièrement les recherches de thèses et mémoires dans le domaine du VIH

73. SUGGESTION 2 Instituer des staffs mensuels VIH dans le service de médecine interne où des cas cliniques pourront être discutés avec la participation des acteurs de PEC du CHU YO. Motiver conséquemment les acteurs de PEC par leur participation à des congrès, formations, etc..

74. BILAN DE LA PRISE EN CHARGE DE L’INFECTION PAR VIH EN PEDIATRIE CHU-YO

75. Activités - Conseils - dépistage - Prise en charge de patients infectés en ambulatoire, hospitalisation - Prise en charge nutritionnelle (CREN) - Suivi des enfants exposés au VIH (PTME) - Renouvellement des ordonnances ARV - Dotation sporadique: farines enrichies, plumpy nut

76. File active patients infectés File active au 31 Décembre 2009: - 176 patients enregistrés dont: - 50 nouveaux cas 2009 dont: 04 DCD 03 transférés - Reste 43 nouveaux cas - Total 87 patients sous ARV 04 perdus de vue sous traitement

77. Profil épidémiologique Provenance des enfants: Dépistés en cours d’hospitalisation surtout CREN+++, PII, PTME+ Qq enfants référés Extrêmes d’âge: 19 ans et 4 mois Enfants <12 mois: 17

78. Profil clinique des enfants infectés - Mode contamination: TME, transfusion(1) - Type VIH: tous VIH1 - Classification: stades III et IV de l’OMS en majorité. - Principales affections associées : malnutrition++, candidoses digestives, prurigo, verrues planes , BPNP

79. Traitement ARV Combinaisons utilisées: - D4T 3TC NVP: 46 - D4T 3TC EFV: 01 - AZT 3TC NVP: 26 - AZT 3TC EFV: 02 D4t 3TC Kalétra: 01 DDI ABC Kaletra: 04 DDI 3TC EFV: 02 D4T 3TC ABC: 01

80. File active PTME: File PTME au 31 Décembre 2009: 317 enfants enregistrés dont 115 en 2009 dont 71 PCR tous négatifs, -total de 131 dossiers clos - 48 perdus de vu - Reste 186 NRS suivis -Provenance: maternité CHU-YO++

81. Acquis Counselling systématique malades hospitalisés. 280 enfants ont été dépistés dont 19 positifs mai 2009- janvier 2010 Dépistage par test rapides gratuits dans le cadre d’un projet en partenariat avec le Labo CHU-YO, DSF, UNICEF Stage au Bénin: PEC nutritionnelle, psychosociale

82. Difficultés rencontrées (1/1) Difficultés financières (transport) Départ des conseillers sociaux: arrêt des groupes de parole, difficultés à l’organisation de la CS et éducation thérapeutique. PEC nutritionnelle : SLM, vivres Soins à domicile: mère malade

83. Difficultés rencontrées(1/2) Manque d’aide à l’organisation de la consultation Absence de dossier informatisé Bilan de suivi: NFS. Perte de dossiers lors de l’innondation de septembre.

84. SOLUTIONS Impliquer le père dans le suivi de l’enfant ( groupes de paroles) - Renforcement de la prise en charge nutritionnelle et sociale Instituer les visites à domicile Motivation de l’équipe de la PEC surtout le paramédical: stages ou réunions d’échange , formations

85. Perspectives Reprendre les groupes de parole( Ado et parents) Renforcer l’éducation thérapeutique Identifier une association en vue de signer une convention de collaboration (visite à domicile, soutien scolaire, nutritionnel , A.G.R etc...). Passage des ado de plus de 15 ans à l’hôpital du jour Switcher D4t pour AZT si possible

86. Besoins 1/2 Aide financière pour les parents qui ne peuvent pas venir. Aliment de sevrage: lait , farine enrichie, vivres Recherche des perdus de vue: cartes téléphoniques bon d’essence, motocycle recrutement de médiatrices (02) pour la recherche des perdu de vue et les soins à domicile, aide à l’organisation de la consultation.

87. Besoins 2/2 Equipement: pèse personne, pèse bébé, otoscope, toise verticale et berceau, encre imprimante, rame de papier Gouter pour les enfants Une salle de jeux, télévision Esope pédiatrique Approvisionnement en médicament d’urgence lors de l’hospitalisation. Formation D.E.S. pédiatrie sur la PEC VIH pédiatrique.

88. Rapport de la Pharmacie sur la prise en charge médicale des PvVIH au CHU-YO en 2009

89. File active des patients sous ARV

90. Répartition des patients sous ARV par service clinique

91. Nombre de patients mis sous TARV dans l’année

92. Absents au traitement antirétroviral

93. Nombre de patients sous ARV transférés

94. Nombre de patients sous ARV décédés

95. Répartition des patients par protocole (1) Régime de 1ère ligne

96. Répartition des patients par protocole (2) Régime de 1ère ligne (suite)

97. Répartition des patients par protocole (3) Régime de 2ème ligne

98. Répartition des patients par protocole (4) Régime de 2ème ligne (suite)

99. Répartition des patients par protocole (5) Régime de 2ème ligne (suite et fin)

100. Nombre de changements de protocoles effectués (1)

101. Nombre de changements effectués en fonction de la ligne (2) 1) Dans la 1ère ligne: -Adultes: 156 -Enfants: 05 2) De la 1ère à la 2ème ligne: -Adultes: 67 -Enfants: 02 3) Dans la 2ème ligne: -Adultes: 08 -Enfants: 00

102. Situations spécifiques (1) Nombre de cas d’expositions au VIH PEC

103. Nombre de femmes enceintes sous prophylaxie ARV -T1: 04 -T2: 04 -T3: 05 -T4: 04

104. Problèmes rencontrés et suggestions (1) 1) Problèmes - Qualité rédactionnelle des ordonnances médicales; - Irrégularité pour approvisionnements en ARV; - Nombre de PDV et autres absences au TARV très important; - Réconduction du TARV chez les PDV revenus (systématisation et parfois sans bilan biologique)

105. Problèmes rencontrés et suggestions (2) 1)Problèmes (suite) -Informations par rapport à certains événements importants pour la PEC ou pour l’élaboration des rapports vécus par les patients;

106. Problèmes rencontrés et suggestions (3) 1)Problèmes (suite et fin) -Attribution des numéros de dossier: plusieurs patients avec même numéro; -Changement de protocole: pas toujours une urgence. -Non disponibilité de certains médicaments ARV ou des IO;

107. Problèmes rencontrés et suggestions (4) 2)Suggestions -Réunion d’échanges sur les éléments obligatoires à mentionner sur l’OM; Faire de l’ETP en amont; Réfléchir à la mise en place d’un système performant de recherche des défaillants au TARV; S’enquérir d’abord de la disponibilité de TARV pour les PDV revenus;

108. Problèmes rencontrés et suggestions (5) 2)Suggestions (suite) -Fournir à la pharmacie les informations connues tels que les décédés, les transférés, les patients dont le TARV a été arrêté, etc.

109. 2eme partie : conclusion des rapports : synthèse Conséquences sur le financement (partenariat ESTHER) Apport spécifique du CHU Clermont Fd

110. Synthèse (1) Besoins urgents de ressources humaines Ex : médiatrices + IDE HDJ Ex : médiatrices Gynéco-obstétrique, pédiatrie Besoins en médicaments IO Besoins de poursuivre l’aide matérielle Ex : pour l’aide à la formation Ex : pour des activités spécifiques: consommables pour services / matériel de rangement / essence, vivres pour secteur social…

111. Synthèse (2) Besoins de classement/ outils performants physiques : 1 dossier= 1 n° Informatiques : ESOPE/LOGON…. d’organisation Besoins de meilleure coordination Ex : HDJ/Gynéco…. Besoins d’auto-évaluation via Recherche clinique EPP

112. Partenariat ESTHER A poursuivre A développer selon l’activité des secteurs

113. Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-Fd : apport de matériel Du fait de la fermeture de l’Hôtel Dieu Liste de matériel donnée au directeur du CHU et Recherche financement pour livraison des containers Demande d’aide pour le dédouannement Aide ESTHER?

114. Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-fd : proposition d’apport humain Pour classement/archivage/créations de dossiers avec renseignements indispensables : (6000 dossiers : fermeture HDJ 1 semaine/ travail par trinômes) Poursuite des stages d’internes

115. Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-Fd : soutien à la recherche /EPP Bibliographie Compte rendus de congrès Conférences sur thèmes choisis Aide à l’élaboration de programmes de recherche Médecins et infirmiers Partenariat pour soumission de projets à financement publics/privés ESTHER ?

116. Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-fd : mise à disposition de stages de formation Validation des acquis Validation de cursus universitaires Hébergement, self financés par CHU Clermont Participation ESTHER pour voyage, perdièmes?

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