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Ácido úrico e Hipertensão arterial na infância: existe associação?

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Ácido úrico e Hipertensão arterial na infância: existe associação?. Marcelo de Sousa Tavares Santa Casa de Belo Horizonte ENPDR Fortaleza 2009. Quando falamos de ácido úrico sempre lembramos. Mas não estamos acostumados a pensar em.

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Presentation Transcript
cido rico e hipertens o arterial na inf ncia existe associa o

Ácido úrico e Hipertensão arterial na infância: existe associação?

Marcelo de Sousa Tavares

Santa Casa de Belo Horizonte

ENPDR

Fortaleza 2009

primeira associa o entre hipertens o e cido rico
Primeira associação entre hipertensão e ácido úrico
  • Frederik Akbar Mohamed

On chronic´s Bright disease, and its essential symptoms.

Lancet 1: 399-401, 1879

inibi o de crescimento de c lulas endoteliais em ratos atrav s de adi o de cido rico
Inibição de crescimento de células endoteliais (em ratos) através de adição de ácido úrico

Feig D et al. Kidney International (2004) 66, 281–287

modelo em ratos
Modelo em ratos
  • Dieta com ácido oxônico => hiperuricemia por 7 semanas
    • c/HAS (sem alopurinol) – relação linear
    • s/HAS (com alopurinol)
  • Período de washout de 3 sem
  • Indução de HAS após dieta rica em sódio

Mazzali et al. Hypertension 2001

mecanismos poss veis de intera o hiperuricemia redu o de massa nefr nica hipertens o
Mecanismos possíveis de interação hiperuricemia/redução de massa nefrônica/hipertensão

Feig D et al. Kidney International (2004) 66, 281–287

slide16

Vasoconstricção mediada pelo ácido urico

Disfunção endotelial

Arteriosclerose renal aferente  natriurese alterada

Redução de perfusão microvascular

Aumento de eritropoietina sérica

rela o cido rico e has em crian as e adolescentes
Relação ácido úrico e HAS em crianças e adolescentes
  • Hungarian Children´s Health Study
  • 17624 crianças nascidas em 1964 ao longo de 13 anos
  • Fatores de risco para hipertensão:
    • FC elevada
    • Maturação sexual precoce
    • Hiperuricemia

Torok et al. J Hypertens Suppl 3:S389-390, 1985 (Suppl 3)

rela o cido rico e has em crian as e adolescentes1
Relação ácido úrico e HAS em crianças e adolescentes
  • Moscow Children´s Hypertension Study: presença de hiperuricemia (>8 mg/dL)
    • 9,5% em normotensos
    • 49% em pré-hipertensos
    • 73% com hipertensão moderada a grave

Rovda et al. Pediatriia(8): 19-22, 1990

estudos demonstrando associa o entre hiperuricemia e has
Estudos demonstrando associação entre hiperuricemia e HAS
  • Gruskin AB: The adolescent with essential hypertension. Am J Kidney Dis 6:86-90, 1985
  • Feig DI, Johnson RJ: Hyperuricemia in childhood primary hypertension. Hypertension 42:247-252, 2003
slide21
Acidouricoemadolescentes com hipertensãoessencialcorrelaciona-se inversamente com o peso de nascimento

Estudoretrospectivo: Hypertension Program at Texas Children\'s Hospital

95 criançastiveramseusprontuáriosreavaliados

acido urico serico e avalia o ambulatorial de pa
Acido uricoserico e avaliação ambulatorial de PA
  • Estudoenvolvendo MAPA (24 hs) em 104 criançasparaavaliação de possívelhipertensão e níveis de acidourico
    • Idades: 13,7 ± 2,6 anos (7-18 anos), 67 masc e 37 fem
    • Acidouricoesteveassociado à idade (r=0,38, p=0,0001)
    • IMC (r=0,23, p= 0,021)
    • PA sistolica e diastolica media
    • Cargapressoricaem 24 hs e cargapressoricadiastolicanoturna
    • Maiorprobabilidade de hipertensãodiastolica (OR 2,1, IC 1,2-3,7, p= 0,0063)
slide26
The Association Between Fetal and Postnatal Growth Status and Serum Levels of Uric Acid in Children at 3 Years of Age
  • Coorte com 178 crianças acompanhados na EwhaWomansUniversity Hospital, Coreia do Sul 
  • Niveis de acido urico maiores em hipertensos (3,8 mg/dL) do que em não-hipertensos (3,4 mg/dL)
  • Prematuridade, baixo peso da placenta, baixo peso ao nascimento, IMC, mudanças de escore de desvio-padrão (curva), estiveram associados a maior nivel de acido urico

Park et al. Am J Hypertens. 2009 Feb 12.

[Epub ahead of print]

potencial anti oxidativo do cido urico
Potencial anti-oxidativo do ácido urico
  • Diversosmecanismossãoutilizadosporprimatas: reações de radicaishidroxiperoxil e radicais de oxigênio com ácidourico
  • Emhumanos, a capacidade anti-oxidativa do ácidoúricopodechegar a 50 % do total.
  • Podeformarcomplexos com ions de ferro (complexos de urato-Fe3+) inibem a oxidação de ascorbato, bemcomo a peroxidaçãolipidicaemlipossomos
  • Diminui o potencialoxidativodo Fe3+.

Davies et al

Uric acid-iron ion complexes. A new aspect of the antioxidant functions of uric acid.

Biochem. J. (1986) 235 (747–754)

acido urico e hipertens o arterial
Acido Urico e hipertensão arterial
  • Parece haver um papel do acido urico em certas subpopulaçõespediatricas
  • É prematuro em destacar agentes hipouricemiantes como tratamento inicial de crianças com hipertensão
  • Principal potencial: dadas as alterações microvasculares induzidas pelo AU, talvez no futuro, nos primeiros anos de vida, a redução de níveis de AU esteja indicada para prevenir a hipertensão arterial, particularmente a sódio sensível.
slide30

DIA MUNDIAL DO RIM

Hospital Albert Sabin

FORTALEZA, 2009

dados do dia mundial do rim fortaleza 2009
Dados do Dia Mundial do RimFortaleza, 2009
  • Hipertensão Arterial: 5/109 crianças (4,5%)
  • Crianças nascidas com peso ≤ 2,5 kg
  • 3 (8,8 % dos encaminhados)
  • 5 dos não encaminhados (6,7%)
  • TOTAL: 8 (7,3 % )
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