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新生儿与新生儿疾病

新生儿与新生儿疾病. 安徽医科大学第一附属医院、新生儿科 王杨 副教授 硕士生导师. 第一节 概 述. 新生儿分类 正常足月儿和早产儿的特点 新生儿护理. 新生儿分类. 根据胎龄 根据出生体重 根据出生体重和胎龄的关系 根据出生后周龄 高危儿. 新生儿分类. Perinatal. Period. 围生期. Neonatal period. 新生儿期. 0. 28W. birth date. 1w. 2w. 28D. 新生儿分类. Ⅰ. According to the gestational age( 胎龄 ). 37W.

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Presentation Transcript

  1. 新生儿与新生儿疾病 安徽医科大学第一附属医院、新生儿科 王杨 副教授 硕士生导师

  2. 第一节 概 述 • 新生儿分类 • 正常足月儿和早产儿的特点 • 新生儿护理

  3. 新生儿分类 • 根据胎龄 • 根据出生体重 • 根据出生体重和胎龄的关系 • 根据出生后周龄 • 高危儿

  4. 新生儿分类 Perinatal Period 围生期 Neonatal period 新生儿期 0 28W birth date 1w 2w 28D

  5. 新生儿分类 Ⅰ. According to the gestational age(胎龄) 37W 42W GA preterminfant term infant postterm infant 早产儿 足月儿 过期产儿

  6. 新生儿分类 Ⅱ. According to the birth weight (出生体重) 1000g 1500g 2500g 4000g BW Macrosomia ELBW VLBW LBW NBW 巨大儿

  7. 新生儿分类 Ⅲ. According to the gestational age(胎龄) and birth weight (出生体重) • 小于胎龄儿(SGA):出生体重在同胎龄平均体重的第十百分位以下（早产、足月、过期） • 适于胎龄儿(AGA):出生体重在同胎龄平均体重的 第十百分位至九十百分位之间 • 大于胎龄儿(LGA):出生体重在同胎龄平均体重第九十百分位以上

  8. SGA ▲

  9. LGA ▲

  10. SGA vs AGA ▲

  11. 新生儿分类 • Ⅳ. According to the week age（周龄） early newborn late newborn 早期新生儿 晚期新生儿 late early birth date 1 w 2 w 4w(28D)

  12. 新生儿分类 • Ⅴ. High risk baby（高危儿） From ill mother Abnormal childbirth Neonatal diseases

  13. Q & A ？ 新生儿胎龄257天，出生体重1600g，其体重位于同胎龄平均体重的第3百分位，诊断为： • A 足月儿，小于胎龄儿 • B 低出生体重儿 • C 早产儿 • D 早产儿，小于胎龄儿 • E 极低出生体重儿 （首都医科大学，2001 ）

  14. 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿外形特点

  15. 早产儿 毳毛多 绛红、水肿

  16. Q & A ？ 足月儿外观特点下述哪项是错误的： • A 肤色红润、毳毛少 • B 头发分条清楚 • C 软骨发育好、耳舟直挺 • D 指甲达到或超过指尖 • E 乳腺结节 < 4mm（北京大学，2000 ）

  17. 新生儿生理特点呼吸系统 Respiration • 呼吸特点 • 胸腔小，肋间肌较弱 • 主要依靠膈肌升降，腹式呼吸为主 • 呼吸次数 40~60次/分 • 呼吸中枢 • 发育不完善，可有短暂（常5～10秒）停顿， • 易受睡眠的影响，深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐

  18. 早产儿肺透明膜病 • 肺发育不成熟，Ⅱ型细胞产生PS少，肺泡表面张力增加 • 胎龄越小，发生率越高、病情越重 • 产前应用皮质激素可在一定程度上预防此病 • 早产儿呼吸暂停 • 呼吸中枢发育不成熟→呼吸不规则→停止 • 呼吸停止时间超过20秒，和/或有心率减慢（＜100次/分）伴有紫绀

  19. 新生儿生理特点呼吸系统 Respiration • Periodic respiration（周期性呼吸） • Apnea（呼吸暂停）: • breath pause more than 20sec • heart rate less than 100/min • cyanosis（发绀）

  20. 国内外研究新进展 • 近年来近足月儿（Near Term，或称晚期早产儿 late preterm）RDS问题和湿肺问题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其临床特点、呼吸支持策略。 • 陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-657 • 杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题 .中华围产医学杂志  ，2008，11（4）：235-236

  21. 胎儿 分流 2/3的工作由右心室完成 导管前主动脉流量为10％的心搏量 动脉导管流量达60％心搏量 肺灌注为4～7％ 低主动脉PO2 20～28mmHg 新生儿生理特点循环系统

  22. 新生儿 肺循环阻力降低80％ 外周血管阻力增加 10～15小时内发生分流功能性关闭 2天内由胎儿循环转变为成人型 新生儿生理特点循环系统

  23. 出生后血循环途径和动力学发生了重大改变 脐带结扎和脐血流的终止 肺膨胀与通气使肺循环阻力降低 卵圆孔的功能性关闭 动脉导管关闭 新生儿生理特点循环系统

  24. 心率120～160次/分 血压 收缩压波动于6.66-10.66Kpa(50-80mmHg) 舒张压波动于4-6.66 Kpa(30-50mmHg) 持续胎儿循环 各种原因引起肺动脉压力升高时，卵圆孔和动脉导管重新开放，造成右向左分流→严重缺氧 新生儿生理特点循环系统

  25. 新生儿生理特点消化系统 • 食管　 • 上部括约肌不随食物下咽而紧闭 • 下部括约肌也不关闭 • 胃 • 胃呈水平位，肌层发育较差，空胃缩小，摄入液体或乳汁后易扩张 • 贲门括约肌不够发达，在哭闹或吸气时贲门呈开放状态；幽门括约肌较发达 • 易溢乳 • 呕吐

  26. 新生儿生理特点消化系统 • 肠 • 小肠相对较长，吸收力好，通透性高 • 肝脏 • 肝下缘在右肋下约2cm，剑突下也在2cm以内 • 肝脏具备许多重要功能 • 肝内葡萄糖醛酰转移酶不足；与高胆红素血症的发生有关 • 对多种药物的代谢发生障碍

  27. 新生儿生理特点消化系统 • 消化特点 • 蛋白质的吸收主要在肠内进行 • 对脂肪的消化吸收功能稍差 • 碳水化合物的消化及吸收功能较成熟 • 对单糖及双糖均能迅速利用 • 对多糖消化能力较低 • 唾液中淀粉酶含量少，不宜喂淀粉类食品

  28. 新生儿生理特点消化系统 • 出生24小时内排胎便，2～3天胎便排尽 • 大便 • 胎便→移形便→正常大便 • 墨绿色→黄绿色→黄色 • 消化道菌群 • 母乳喂养者：双歧杆菌 • 人工喂养：大肠杆菌 • 纯母乳喂养者易VitK缺乏

  29. 胎便 移形便

  30. 母乳喂养 金黄色糊便 人工喂养 ▲消化系统

  31. 新生儿生理特点 泌尿系统 • 24h内排尿 • 肾小球滤过功能低—水肿 • 肾浓缩功能差—尿次多，脱水 • 碳酸氢盐的肾阈低—代谢性酸中毒 • 肾小管糖回吸收低—尿糖

  32. 新生儿生理特点血液系统 • 血容量多少与脐带结扎早晚有关，约85ml/kg • 血红蛋白150～220g/L，胎儿血红蛋白占70～80%血红蛋白、红细胞压积及红细胞数 • 生后数小时血红蛋白、红细胞压积及红细胞数均上升，以后逐渐下降 • 血红蛋白≥220g/L、红细胞压积压积≥65％，为红细胞增多症

  33. 新生儿生理特点血液系统 • 白细胞 • 出生最初12小时中性粒细胞计数 • 足月儿12×109/Ｌ • 早产儿（6～8）×109/Ｌ • 第1天较高，达20× 109/Ｌ • 第3天明显下降 • 第5天接近婴儿

  34. 新生儿生理特点血液系统 • 白细胞分类——第一次交叉 • 出生时中性粒细胞约占 65％，淋巴细胞约占35％ • 生后4～6 天两者比例相等 • 之后淋巴细胞约占60％，中性粒细胞约占35％ 4～6 天 4～6 岁

  35. 新生儿生理特点神经系统 • 脑相对大 占体重10-12%(成人仅2%) • 大脑沟回不明显 • 头围相对较大 • 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘 • 髓鞘发育不完全，易出现泛化现象 • 神经反射 原始反射 病理反射

  36. 新生儿生理特点神经系统 • Special reflexes（特殊神经反射） • rooting reflex（觅食反射） • sucking reflex（吸吮反射） • palmer grasping reflex（握持反射） • moro reflex（拥抱反射）

  37. 觅食反射 神经系统 ▲

  38. 吸吮反射 神经系统 ▲

  39. 握持反射 神经系统 ▲

  40. 拥抱反射 神经系统 ▲

  41. 新生儿生理特点体温调节 Body temperature • 易于散热 • 体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差。 • 棕色脂肪产热：早产儿棕色脂肪少，寒冷时易发生低体温、硬肿症 • 中性温度(适中温度) • 使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。 • 环境温度过高、进水少及散热不足，发生脱水热。

  42. 新生儿生理特点能量和体液代谢1 • 能量(Kcal/kg.d) 100-120 100-140 • 钠(mmol/kg.d) 1-2 3-4(<32周) • 钾(mmol/kg.d) 1-2(10d后) • 钙(mmol/kg.d) 酌情 足月儿早产儿

  43. 新生儿生理特点能量和体液代谢2 不同体重新生儿生后液体需要量(ml/kg.d) 出生体重(kg) 第1天 第2天 第3天 ● <1.5 70-100 100-120 120-180 ● >1.5 60-80 80-100 100-140

  44. 新生儿生理特点能量和体液代谢3 • Water & energy requirement （能量和液体代谢） • water: 50~100ml/kg.d • basal energy （基础代谢所需能量）： 50 Kcal/kg .d • physiological loss of body weight （生理性体重下降）：< 10% BW

  45. 新生儿生理特点免疫系统 • IgA、IgM不能透过胎盘 • 来自母体的抗体并不全面 • 一些抗体不能通过胎盘 • 新生儿期感染这些病原体的机会仍较多 • 处于相对免疫缺陷状态 • 巨噬细胞对抗原不能及时做出反应 • 血中缺乏蛋白调理因子，清除细菌能力差，溶菌酶和白细胞对真菌的杀灭能力较低

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