La th rapie antidiab tique quoi de neuf dans le traitement du diab te
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La thérapie antidiabétique Quoi de neuf dans le traitement du diabète ?. Dr M.H.BELMAHI. Le diabète explose. Algérie 2004-2005 Steps OMS Algérie ( enquête pilote: Sétif, Mostaganem ) 10.2% Monde ( Hossain P et al. N Engl J Med 2007)

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La th rapie antidiab tique quoi de neuf dans le traitement du diab te

La thérapie antidiabétiqueQuoi de neuf dans le traitementdu diabète ?

Dr M.H.BELMAHI


Le diab te explose
Le diabète explose

  • Algérie 2004-2005 Steps OMS Algérie

    (enquête pilote: Sétif, Mostaganem) 10.2%

  • Monde (Hossain P et al. N Engl J Med 2007)

    2000 170millions

    2030 366 millions


D finitions
Définitions

  • Diabète :constatation à 2 reprises au moins d'une glycémie

    à jeun ≥ à 7 mmol/l (1.26 g/l) dans le plasma veineux (OMS,ANAES)

  • Diabète de type 1 : par destruction des cellules bêta

    (pancréas), conduisant à une carence absolue en insuline

  • Diabète de type 2: associe en proportion variable, déficit de

    la sécrétion de l'insuline et résistance à l'action de l'insuline


Objectifs glyc miques recommandations internationales
Objectifs glycémiquesrecommandations internationales


La th rapie antidiab tique quoi de neuf dans le traitement du diab te

Mode d’action des anti-diabétiques oraux

Incrétines

Inhibiteurs de l ’alpha glucosidase

Hydrates de carbone

-↓ vidange gastrique

-↑ secrétion d’insuline

-↓secrétion glucagon

Retardent l’absorption des sucres au niveau intestinal

Enzymes digestives

Glucose

I

Glucose (G)

G

I

Adipocytes

Sulfamides hypoglycémiants / Glinides

I

Insuline

G

G

(I)

I

G

G

I

G

I

G

- Stimulent la sécrétion d ’insuline

I

G

I

G

I

G

G

Biguanides

- Réduisent la production hépatique de glucose

- Réduisent l’insulinorésistance

Glitazones



M canisme d action
Mécanisme d’action

Agissent contre l’insulinorésistance

  • ↓ la production hépatique de glucose par ↓ de la néoglucogenèse et de la glycogénolyse

  • ↑ la sensibilité à l'insuline par ↑ de la captation et de l'utilisation périphérique du glucose

  • Retardent l'absorption intestinale du glucose


Indications
Indications

  • DNID, surtout avec surcharge pondérale, lorsque le régime alimentaire et l'exercice physique ne sont pas suffisants pour rétablir l'équilibre glycémique


Contre indications
Contre-indications

  • Situations à risque d’anoxie tissulaire (augmentation du risque d’acidose lactique)

  • Essentiellement patients avec défaillance viscérale :

  • Insuffisance rénale

  • Affections aiguës susceptibles d'altérer la fonction rénale : déshydratation, infection grave, choc.

  • Maladie aiguë ou chronique avec risque d’hypoxie tissulaire : insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique, infarctus du myocarde récent.

  • Insuffisance hépatocellulaire, intoxication alcoolique aiguë, alcoolisme

  • Allergie

  • Grossesse, allaitement


Effets ind sirables
Effets indésirables

  • Essentiellement troubles digestifs

  • Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales et perte d'appétit

  • Doses dépendants, peuvent être prévenus par l’augmentation progressive des doses

  • Acidose lactique : risque principal



Mode d action
Mode d’action

Réduisent l'insulinorésistance

  • Agonistes des récepteurs nucléaires PPAR g

  • ↑ sensibilité à l'insuline au niveau du foie, du tissu adipeux et du muscle squelettique

  • ↓ Acides gras libres

    Récepteurs PPAR principalement dans le tissu adipeux

    Gènes exprimés ⇒ lipolyse des TG et

    ↓ de sécrétion d’AGL

    ↑ de captation musculaire du glucose

    ↓ production de glucose par le foie

    ↓ leptine : ↓ insulinorésistance

    ↑ adiponectine (insulinosensibilisatrice)


Indications1
INDICATIONS

  • DNID en particulier chez les patients obèses pour qui la composante d’insulinorésistance est importante

  • Permettent d’améliorer l’insulinorésistance ce qui s’accompagne d’une :

  • Baisse de l’insulinémie

  • Amélioration des anomalies métaboliques souvent associées à cette résistance à l’insuline (amélioration du profil lipidique avec ↓ des triglycérides et ­ du HDL)


Risques
Risques

  • Insuffisance cardiaque

  • Insuffisance hépatique

  • Hypersensibilité

  • Prise de poids

  • Décompensation d’une insuffisance cardiaque sous jacente

  • Anémies



M canisme d action1
Mécanisme d’action

Stimulent la sécrétion d’insuline

  • ↑ la libération d'insuline par le pancréas

  • Effet dépendant de la présence de cellules bêta actives dans les îlots pancréatiques

  • l’utilisation de glucagon est contre indiquée en cas d’hypoglycémie provoqué par un insulinosécréteur


Contre indications1
Contre-indications

  • Absolues :

  • Allergie

  • DID

  • Insuffisance rénale ou hépatique sévère

  • Miconazole (interactions)

  • Grossesse, allaitement

  • Relatives : nombreuses interactions médicamenteuses


Effets ind sirables1
Effets indésirables

  • Essentiellement hypoglycémie

  • Prise de poids (insulinosecrétion)

  • Allergies surtout cutanée

  • Troubles gastro-intestinaux :

    Nausées, diarrhées, gêne épigastrique

  • Atteintes hépatiques :

    Possibilité de survenue d'hépatites cytolytique

  • Atteintes hématologiques :

    Leucopénie, thrombocytopénie, plus rarement



M canisme d action des inhibiteurs des alpha glucosidases
Mécanisme d’action des Inhibiteurs des Alpha-glucosidases

Agissent contre l’absorption glucidique

  • Les glucides sont dégradés par l'Amylase salivaire et pancréatique en dissacharides (saccharose, lactose, maltose)

  • Puis en monosaccharides par les alpha-glucosidases (maltase, lactase, saccharase ou invertase)

  • Seuls les mono-saccharides peuvent franchir la barrière intestinale


Indication contre indication
Indication-contre indication

  • DNID en complément du régime alimentaire, en monothérapie comme en association aux autres thérapeutiques antidiabétiques

  • Digestives :

    Maladies chroniques associant des troubles de la digestion et de l'absorption.

    Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin.

    Hernie intestinale majeure.

    ATCD de syndromes subocclusifs.

  • Allergie



La th rapie antidiab tique quoi de neuf dans le traitement du diab te

Qu’on est-il des nouvelles molécules ???

Qu’on est-il des nouveaux consensus ???


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